陳 星，成爭艷，張樹巍，王 凱，孫明偉

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·膳食與營養(yǎng)·

個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)治療對食管癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

陳 星，成爭艷，張樹巍，王 凱，孫明偉

食管腫瘤；胃腸外營養(yǎng)；營養(yǎng)療法；免疫；營養(yǎng)狀況；炎癥

食管癌是消化道常見的腫瘤類型，具有較高的發(fā)病率，是目前威脅人們生命健康的重要疾病之一[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要通過外科手術(shù)治療食管癌，取得了令人滿意的效果[2]。然而食管癌患者術(shù)后因應(yīng)激反應(yīng)、禁食等原因，易出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良[3]，影響患者的免疫抵抗能力，加重術(shù)后炎性反應(yīng)，嚴(yán)重影響其康復(fù)預(yù)后。本研究采用個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)治療食管癌術(shù)后患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法 對照組：患者術(shù)后第1天接受單純腸內(nèi)營養(yǎng)治療，經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管滴入整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF)〔商品名：能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030011〕。觀察組：患者術(shù)后第1天接受個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)治療。具體方案如下：腸內(nèi)營養(yǎng)同對照組，占總熱量供給60%；腸外營養(yǎng)為經(jīng)中心靜脈置管輸注“全和一”營養(yǎng)液(商品名卡文，F(xiàn)resenius Kabi AB生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號32922H010)，由葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供給，糖∶脂為(1.2～1.5)∶1，占總熱量供給的40%。營養(yǎng)輸注時，對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，若血糖超過10.0 mmol/L，按照規(guī)范經(jīng)靜脈泵入胰島素，維持血糖在10.0 mmol/L以下。其中營養(yǎng)支持治療遵循低氮量、低熱量、低液量的原則，氮量初始為0.05 g·kg-1·d-1，熱量初始為63.02 kJ·kg-1·d-1，液量初始為25 ml·kg-1·d-1，依據(jù)患者肝腎功能的狀況及水潴留狀況的變化可適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，但最多不應(yīng)分別超過0.20 g·kg-1·d-1，103.57 kJ·kg-1·d-1，40 ml·kg-1·d-1。根據(jù)患者的肝腎功能合理選擇氨基酸，對于肝功能異常的患者選擇含有支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平偏高的患者選擇純支鏈氨基酸，腎功能不全的患者選擇魚油脂肪乳和氨酰谷氨酰胺。同時補充充分的微量元素和維生素。兩組療程均為14 d。

2 結(jié)果

2.1 首次排氣時間和住院天數(shù) 觀察組患者首次排氣時間為(52.2±4.3)h，住院天數(shù)為(12.0±1.7)d；對照組分別為(68.0±8.0)h、(17.0±2.6)d。觀察組首次排氣時間和住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.751、10.921，P<0.01)。

2.2 體液免疫指標(biāo) 術(shù)前，兩組患者IgA、IgM、IgG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d，觀察組IgA、IgM、IgG均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者體液免疫指標(biāo)比較±s，g/L)

表2 兩組患者細(xì)胞免疫指標(biāo)比較±s)

2.4 營養(yǎng)狀況指標(biāo) 術(shù)前，兩組患者淋巴細(xì)胞、前清蛋白、清蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d，觀察組患者淋巴細(xì)胞、前清蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，兩組清蛋白間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較±s)

2.5 炎性反應(yīng)指標(biāo) 手術(shù)前，兩組PGE2和hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后10 d，觀察組PGE2和hs-CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，見表4)。

Table 4 Comparison of inflammatory reaction indexes between the two groups

組別例數(shù) PGE2(pg/L)術(shù)前 術(shù)后10d hs-CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后10d對照組45563±180997±39078±27156±48觀察組45562±173775±30378±27106±33t值0032301800715821P值>005<001>005<001

注：PGE2=前列腺素E2，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

3 討論

食管癌的發(fā)病主要與不良飲食習(xí)慣、長期飲酒、缺乏微量元素以及維生素等原因有關(guān)[7]。食管癌早期無特異性的癥狀體征，往往至中晚期出現(xiàn)吞咽困難、胸痛、消瘦、脫水等癥狀體征后方被確診，很大程度上增加了治療難度。食管癌的治療首選是手術(shù)切除[8]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分的腫瘤患者術(shù)后會出現(xiàn)惡病質(zhì)的狀況[9]。主要是由于腫瘤導(dǎo)致機體代謝發(fā)生變化，造成機體無法有效吸收攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，必須從人體固有的蛋白質(zhì)與脂肪中獲取營養(yǎng)，引起人體丟失大量的營養(yǎng)物質(zhì)[10-11]，尤其是維生素和氨基酸。本研究對照組術(shù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組術(shù)后給予個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排氣時間和住院天數(shù)均短于對照組，且術(shù)后10 d觀察組患者淋巴細(xì)胞與前清蛋白水平均高于對照組。提示個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)可有效改善食管癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，且能夠提高食管癌患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)治療能夠改善腸黏膜循環(huán)、促進(jìn)腸道微生物的生態(tài)平衡，從而改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、增強細(xì)胞免疫功能。同時在食管癌術(shù)后應(yīng)用個體化腸內(nèi)外營養(yǎng)治療能夠有效減輕患者的嚴(yán)重反應(yīng)，有利于康復(fù)預(yù)后。

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(本文編輯：賈萌萌)

Influence of Individualized Parenteral and Enteral Nutrition Therapy on Rehabilitation of Patients With Esophageal Cancer After Operation

CHENXing，CHENGZheng-yan，ZHANGShu-wei，etal.

DepartmentofTraumatology，EastDistrict，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople′sHospital，Chengdu610101，China

Esophageal neoplasms；Parenteral nutrition；Nutrition therapy；Immunity；Nutritional status；Inflammation

四川省衛(wèi)生廳2013年科研項目(130142)

610101四川省成都市，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷外科(陳星，張樹巍，王凱，孫明偉)，病理科(成爭艷)

孫明偉，610101四川省成都市，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷外科；E-mail：sunmw@medmail.com.cn

R 735.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.022

2015-01-25；

2015-05-05)

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