劉培運(yùn),張昌生,谷莉莉

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 普外科，河南 開(kāi)封 475000)

結(jié)腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的療效比較

劉培運(yùn),張昌生,谷莉莉

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 普外科，河南 開(kāi)封 475000)

摘要：目的探討結(jié)腸癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition, EN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition, TPN)的療效比較。方法將2010年9月至2013年9月之間行結(jié)腸癌根治術(shù)患者67例隨機(jī)分為EN組和TPN組，分別于術(shù)前1天及術(shù)后第1天、第7天對(duì)血清總蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)及肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用等進(jìn)行比較。結(jié)果EN組與TPN組患者的術(shù)后總蛋白、白蛋白量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但EN組肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用較后者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論結(jié)腸癌根治術(shù)后患者EN支持同TPN一樣安全有效，EN能縮短肛門排氣時(shí)間、降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；全腸外營(yíng)養(yǎng)

由于結(jié)腸癌患者因腫瘤、腸梗阻及術(shù)后禁食等因素對(duì)其全身代謝及消化道功能的影響，大多患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，所以營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者恢復(fù)尤其重要[1]，常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)手段是EN和TPN，本研究主要探討結(jié)腸癌根治術(shù)后兩種營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，比較其療效。

1資料與方法

1.1　 一般資料

本組2010年9月至2013年9月行結(jié)腸癌根治術(shù)后患者67例，其中男41例，女26例，年齡36～78歲，平均為(48±12.5)歲；其中根治性右半結(jié)腸切除術(shù)17例，根治性橫結(jié)腸切除術(shù)12例，根治性左半結(jié)腸切除術(shù)38例；術(shù)后患者隨機(jī)分成EN組(33例)和TPN組(34例)，2組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、病情、手術(shù)方式等指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較兩者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.2　營(yíng)養(yǎng)支持治療方法

1.2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法(EN組)患者術(shù)前與留置胃管一樣，留置富爾凱鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)中由麻醉師協(xié)助將營(yíng)養(yǎng)管緩緩插入至屈氏韌帶下方20 cm空腸內(nèi)并固定。從術(shù)后第1天開(kāi)始，首先從福爾凱鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管用輸液泵泵入50 g/L葡萄糖溶液500 mL，無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等不適后，第2天采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(能全力，為鈕迪西亞制藥有限公司生產(chǎn)，其主要成分為水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、礦物質(zhì)、維生素等，每500 mL含能量500 kcal，蛋白質(zhì)20 g、脂肪19.45 g、碳水化合物61.5 g等，滲透壓250 mOsm/L)，先按50 mL/h 速度泵人，若患者無(wú)腹脹、腹痛、腹瀉等不適癥狀出現(xiàn)，可逐漸調(diào)整泵入速度，可增加至150 mL/h，營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在35～38 ℃，患者仍無(wú)消化道不適癥狀，術(shù)后第3~4天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可增至1500 mL/d泵入，營(yíng)養(yǎng)不足的由腸外補(bǔ)充，熱量同TPN組一致，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用7 d。

1.2.2全腸外營(yíng)養(yǎng)方法(TPN組)患者麻醉后術(shù)前留置中心靜脈管(右鎖骨下靜脈或右側(cè)頸內(nèi)靜脈)，術(shù)后第2天開(kāi)始應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液，選用華瑞公司制藥有限公司生產(chǎn)的脂肪乳葡萄糖注射液1920 mL(每袋溶液含總能量為1400 kcal，含氨基酸45 g，脂肪68 g，葡萄糖130 g，適當(dāng)加入水溶性、脂溶性維生素、電解質(zhì)、丙氨酰谷氨酰胺等)，術(shù)后第2天用輸液泵通過(guò)中心靜脈管緩慢泵入，開(kāi)始可按30 mL/h泵入，速度逐漸增加至100 mL/h，營(yíng)養(yǎng)不足部分可加入葡萄糖、脂肪乳等。

1.3　觀察指標(biāo)

術(shù)前1天和術(shù)后第1、7天時(shí)采集清晨空腹血，測(cè)定血清總白蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)。同時(shí)觀察肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　兩組術(shù)前、術(shù)后對(duì)比

EN組與TPN組術(shù)分別與術(shù)前1天、術(shù)后第1天、第7天晨采集空腹血，測(cè)定血清總蛋白(g/L)、血清白蛋白(g/L)。2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)前1天、與術(shù)后第1天血清總蛋白、血清白蛋白均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第7天與術(shù)前1天比較，2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，總蛋白及白蛋白升高明顯，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

±s)

2.2　兩組術(shù)后肛門排氣及住院費(fèi)用

EN組與TPN組術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)及住院費(fèi)用(萬(wàn)元)比較，明顯減少，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

3討論

結(jié)腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、合成代謝受限，加上術(shù)后禁食，攝入量明顯不足，從而出現(xiàn)高分解代謝及負(fù)氮平衡，術(shù)后給予合理、有效的營(yíng)養(yǎng)治療是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。我們觀察2組術(shù)后第1、7天所測(cè)得營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)EN與TPN均是結(jié)腸癌術(shù)后改善營(yíng)養(yǎng)狀況的有效方法。

既往認(rèn)為，肛門無(wú)排氣則預(yù)示腸道功能無(wú)恢復(fù)，均給以TPN營(yíng)養(yǎng)支持，該營(yíng)養(yǎng)方式不受胃腸心靜脈管，明顯增加患者術(shù)后導(dǎo)管處感染率；另外長(zhǎng)期應(yīng)用可致患者腸黏膜萎縮、腸道菌群移位、淤膽、肝功能受損等并發(fā)癥發(fā)生[2]。

李江等[3]及Braga等[4]認(rèn)為，小腸的蠕動(dòng)、消化、吸收功能在手術(shù)后6 h即可恢復(fù)，這為早期EN提供了理論依據(jù)。在腸道功能存在的前提下，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)腸道——門靜脈系統(tǒng)吸收，并通過(guò)肝臟合成和代謝調(diào)節(jié)，更符合患者機(jī)體生理，有利于維持腸道黏膜的完整性及屏障作用，預(yù)防腸道細(xì)菌移位，減少術(shù)后腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

總蛋白、白蛋白是反應(yīng)患者機(jī)體蛋白質(zhì)合成情況，其水平變化能早期反映肝臟合成功能，能有效反映患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。EN組病例術(shù)后第2天采用自鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管泵人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能迅速改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，表1中顯示術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較，總蛋白及白蛋白升高明顯，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)EN還能刺激腸道蠕動(dòng)促進(jìn)其排空，故肛門排氣時(shí)間較TPN組明顯縮短；另外EN與TPN比較，使用方法、途徑上更加簡(jiǎn)便、易行，更加經(jīng)濟(jì)，能明顯降低患者治療成本，使住院費(fèi)用較TPN組明顯減少。

綜上所述，EN同TPN一樣能安全、有效提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。EN簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更能縮短排氣時(shí)間、促進(jìn)腸功能恢復(fù)，更有利于提高營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、恢復(fù)免疫功能、降低患者住院費(fèi)用。

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[責(zé)任編輯李武營(yíng)]

Comparison of the effcets between enteral nutrition and total parenteral nutrition on patients with radical colon carcinoma resection

LIU Peiyun, ZHANG Changsheng, GU Lili

(Departmentofgeneralsurgery,TheCentralHospitalofKaifeng,Henan,Kaifeng475000,China.)

Abstract:ObjectiveTo investigate the radical colon carcinoma resection enteral nutrition ( EN ) and parenteral nutrition ( TPN ) effect. MethodsTotally 67 cases who were treated in the Central Hospital of Kaifeng from September, 2010 to September, 2013 were enrolled in this study and randomly divided into EN group and TPN group according to nutrition support modes. The serum total protein (g/L), serum albumin (g/L) and anal exhaust time, hospitalization expenses were compared on the 1th and 7th day. ResultsEN group and TPN groups of patients with postoperative total protein and albumin were no statistical significance (P > 0.05), but EN group, anal exhaust time, hospitalization cost was lower than that in the latter, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion EN support is as safe and effective as TPN in patients with colon cancer after radical resection, EN can shorten the time of anus exhaust and reduce the cost of hospitalization.

Key words:radical colon carcinoma resection; enteral nutrition; total parenteral nutrition

作者簡(jiǎn)介：劉培運(yùn)(1963-)，男，河南鞏義市人，主治醫(yī)師，從事普外科疾病的診治工作。

收稿日期：2015-06-12

文章編號(hào)：1672-7606(2015)03-0200-03

中圖分類號(hào)：R619.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A