李　杰,賀新民

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 磁共振室, 河南 開(kāi)封 475000)

青少年椎管內(nèi)腸源性囊腫的MRI影像學(xué)特征

李杰,賀新民

(開(kāi)封市中心醫(yī)院 磁共振室, 河南 開(kāi)封 475000)

摘要：目的探討椎管腸源性囊腫的MRI影像學(xué)特征，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法回顧分析5例病理證實(shí)的椎管腸源性囊腫患者的MRI。 觀察囊腫在椎管內(nèi)的位置、形態(tài)、密度或信號(hào)表現(xiàn)、強(qiáng)化特點(diǎn)及有無(wú)鄰近脊柱的改變。結(jié)果5例腸原性囊腫均位于脊髓腹外側(cè)的硬膜下間隙，MR平掃病灶與脊髓長(zhǎng)軸平行，呈長(zhǎng)橢圓或者類圓形，T1WI序列類似或稍高于腦脊液信號(hào)，T2WI呈長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光滑，鄰近脊髓受壓移位，病變與正常脊髓分界清楚。結(jié)論 MRI更能能準(zhǔn)確顯示椎管內(nèi)椎管內(nèi)腸源性囊腫病變部位、形態(tài)、大小及信號(hào)特征，對(duì)椎管內(nèi)腸源性囊腫具有較高的診斷價(jià)值，是手術(shù)前重要的檢查方法。

關(guān)鍵詞：腸源性囊腫；椎管病變；脊髓；磁共振成像

腸源性囊腫(EC)又稱前腸囊腫，也叫神經(jīng)管原腸囊腫，為一種少見(jiàn)的先天性、發(fā)育性畸形囊腫[1]。病因尚不完全明確，可能與內(nèi)胚葉發(fā)育障礙有關(guān)[2]。我們回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)5例青少年椎管腸源性囊腫患者的MRI影像資料，總結(jié)椎管內(nèi)腸源性囊腫影像學(xué)特征，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1　 臨床資料

2010年3月至2014年9月，我院發(fā)現(xiàn)5例青少年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的椎管內(nèi)腸源性囊腫的患者5例，男3例，女2例，年齡5~17歲，平均年齡為14歲。臨床表現(xiàn)頸項(xiàng)部和肩背部疼痛，1例活動(dòng)受限，淺感覺(jué)障礙，間斷時(shí)輕時(shí)重，最近幾天加重，2例訴上肢麻木不適，肢體肌力下降；2例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。

1.2　影像檢查方法

5例患者全部行MRI平掃，其中3例行MRI增強(qiáng)掃描。采用東芝1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，使用脊柱線圈，行橫斷面及矢狀面掃描。層厚3.0 mm,層間距3.3 mm，頸椎掃描范圍：自顱底至T2椎體。胸椎掃描范圍：自T1椎體至L1椎體。

2結(jié)果

5例腸原性囊腫均位于脊髓腹外側(cè)的硬膜下間隙，其中2例位于頸段椎管，1例病變位于頸髓交界，1例位于胸段(T4)脊髓腹中線，1例伴有椎體C3~4畸形融合；病變最大者約2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小，最小者約0.7 cm×0.6 cm×0. 4 cm大小。平掃與脊柱縱軸平行，呈類圓形或長(zhǎng)橢圓形，囊腫壁薄，邊緣光整，鄰近脊髓受壓移位。病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，病變與正常脊髓分界清楚。病例中4例囊液呈長(zhǎng)T1WI或略短T1WI信號(hào)，T2WI上囊液與腦脊液相似，信號(hào)均勻；1例信號(hào)略示不均勻；3例MRI增強(qiáng)掃描2例囊壁及囊液均無(wú)強(qiáng)化。1例囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。

3討論

本病好發(fā)于兒童和青少年，男性多于女性；癥狀因病變部位而有所不同，椎管內(nèi)腸原性囊腫多位于頸段，胸腰交界段次之，少數(shù)位于骶管內(nèi)[3]。大多數(shù)位于髓外硬膜下，少數(shù)位于硬膜外脊髓內(nèi)。常見(jiàn)癥狀為癥狀為持續(xù)或者間斷局限性背痛或頸部痛疼，頸部活動(dòng)受限，頸部抵抗等正狀，約一半疼痛癥狀呈反復(fù)發(fā)作，存在緩解期及加重期。繼之出現(xiàn)四肢肌無(wú)力，可出現(xiàn)感覺(jué)改變及括約肌功能障礙。部分患者多急性起病，病情發(fā)展較快，常短期內(nèi)出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙和括約肌功能障礙，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙為主，出現(xiàn)截癱或四肢癱[4]。

MRI表現(xiàn)：MRI囊腫呈類圓形或長(zhǎng)橢圓形，病變長(zhǎng)軸和脊髓長(zhǎng)軸平行，囊腫壁薄，信號(hào)均勻，邊緣光滑，鄰近脊髓受壓變扁、移位。T1WI呈等或略高信號(hào)，T2WI與腦脊液信號(hào)相似或低于腦脊液信號(hào)，囊內(nèi)信號(hào)通常較均勻；有時(shí)囊內(nèi)含較多蛋白或者囊內(nèi)不同時(shí)期出血在T1WI呈高信號(hào)T2WI呈低信號(hào)。橫軸位病變邊緣與脊髓或者硬膜囊呈銳角征，囊腫部分或大部分被鑲嵌在脊髓中為其特征性表現(xiàn)，稱之為“脊髓鑲嵌征”，但是病變與脊髓間有較清楚的界限。5例病例中2例長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，1例短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，考慮蛋白含量增高所致；3例MRI增強(qiáng)掃描2例囊壁及囊液均無(wú)強(qiáng)化。1例囊壁呈環(huán)形強(qiáng)化。

典型的腸源性囊腫有較特定發(fā)病部位及好發(fā)年齡，多發(fā)生于青少年，尤其男性。以脊髓壓迫或神經(jīng)性疼痛，短期內(nèi)出現(xiàn)癥狀急劇加重；X線或者CT檢查顯示椎體畸形，結(jié)合特征性的MRI表現(xiàn)，一般很容易做出定性診斷。但不典型者需要和椎管內(nèi)其他囊性病變鑒別：①蛛網(wǎng)膜囊腫：MRI與腦脊液一致，信號(hào)均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，囊腫常位于脊髓背側(cè)，青年多見(jiàn)，一般不合并椎體畸形。②神經(jīng)源性腫瘤：常表現(xiàn)為患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向健側(cè)移位。囊性神經(jīng)鞘瘤T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描病灶因囊變呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，腫瘤常通過(guò)擴(kuò)大的椎間孔向硬膜外呈“啞鈴狀”生長(zhǎng)，易囊變，完整包膜。③胚胎源性腫瘤：皮樣囊腫和表皮樣囊腫等胚胎性腫瘤，兒童多見(jiàn)。因其內(nèi)容物成分較多，MRI表現(xiàn)為較混雜，好發(fā)于腰骶部。增強(qiáng)掃描少數(shù)病例囊壁可強(qiáng)化及壁結(jié)節(jié)。皮樣囊腫含脂肪組織，表皮樣囊腫沿縫隙生長(zhǎng)，“見(jiàn)縫就鉆”。④脂肪瘤：椎管內(nèi)任何部位均可發(fā)生，MR信號(hào)具有特征性，呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清楚，脂肪抑脂序列病灶高信號(hào)明顯抑制，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化?；颊叨嗄行詢和蚯嗌倌?。⑤血管母細(xì)胞瘤:流空效應(yīng)造成的髓內(nèi)低信號(hào)為其特征性影像表現(xiàn)；囊腫型血管母細(xì)胞表現(xiàn)為髓內(nèi)“囊腫壁結(jié)節(jié)”，壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊性病灶不強(qiáng)化，部分患者伴有脊髓空洞形成。合并小腦及延髓的血管母細(xì)胞瘤。

青少年典型的腸源性囊腫有其較特定發(fā)病部位及好發(fā)年齡，根據(jù)其MRI的特征性影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床特點(diǎn)不難做出診斷，尤其出現(xiàn)“脊髓嵌入征”者，或者合并椎體畸形者。但部分不典型病例的定性診斷仍有賴于病理診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳靜，張?jiān)奇?，李威，張敬，? 椎管內(nèi)腸源性囊腫的MRI診斷與鑒別診斷 [J].臨床放射學(xué)，2009, 28(2)：130.

[2] 魏新華，戴建平，高培毅，等. 椎管內(nèi)腸源性囊腫的MRI表現(xiàn) [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006, 22(3)：350.

[3] 關(guān)麗明，戚喜勛，孫文閣，等. 椎管內(nèi)腸源性囊腫的CT和MRI影像 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005,21(2)：327-328.

[4] 岳盛琳，方靜宜，羅麟，等. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸源性囊腫的形態(tài)及免疫組化研究[J].中華神經(jīng)外科雜志，1998,14(3)：164-167.

[責(zé)任編輯李武營(yíng)]

MRI features of introspinal enterogenous cyst in adolescent

LI Jie, HE Xinmin

(MRIDivision,CentralHospitalofKaifeng,Kaifeng,Henan475000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore MRI features of spinal canal enterogenous cysts.MethodsThe MRI features of 5 patients with spinal canal enterogenous cysts proved by surgery and pathology were reviewed retrospectively.ResultsThe cysts localized at cervical spine in two cases,thoracic spine in one case,cervicomedullary juction in one case. 5 cases the cysts were located at subdural clearance anterior lateral to the spinal cord. The signals of cysts were slightly hyperintensity compared to CSF on T1WI,and similar intensity to CSF on T2WI.One was enhanced peripherally on contrast-enhanced MR scan.Conclusion MRI features of introspinal enterogenous cysts has important value in diagnosing .

Key words:entrogenous cyst; adolescent; magnetic resonance imaging; spinal cord

作者簡(jiǎn)介：李杰(1967-)，女，河南開(kāi)封市人，副主任醫(yī)師，從事臨床影像工作。

收稿日期：2015-03-12

文章編號(hào)：1672-7606(2015)03-0218-02

中圖分類號(hào)：R814.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A