徐榮香　鄧　彬

作者單位：225800 江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院(徐榮香)；225001 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院(鄧　彬)

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年性多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果觀察

徐榮香鄧彬

作者單位：225800 江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院(徐榮香)；225001 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院(鄧彬)

【摘要】目的對(duì)老年性多發(fā)性骨髓瘤患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法將68例老年性多發(fā)性骨髓瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：采用VAD方案進(jìn)行化療；治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為85.29%(29/34)、5.88%(2/34)，與對(duì)照組67.65%(23/34)、20.59%(7/34)比較，P均<0.05。治療前后，2組患者的骨髓漿細(xì)胞數(shù)和M蛋白值均出現(xiàn)明顯下降，但與對(duì)照組比較，治療組下降更明顯(P<0.05)；與治療前比較，對(duì)照組治療后血紅蛋白值和β2微球蛋白值均沒(méi)有明顯的變化(P>0.05)，而治療組則變化明顯(P<0.05)。治療后觀察組血紅蛋白值和β2微球蛋白值與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。結(jié)論臨床上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性多發(fā)性骨髓瘤，能有效地改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；老年性；多發(fā)性骨髓瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0066～0068)

臨床上，多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一種常見(jiàn)性的惡性漿細(xì)胞疾病[1],主要表現(xiàn)為患者骨髓漿細(xì)胞瘤等出現(xiàn)過(guò)多增生。此外，由于多發(fā)性骨髓瘤常常還存在多發(fā)性溶骨性損害和高鈣血癥以及貧血等情況，患者很容易發(fā)生細(xì)菌性感染，并且導(dǎo)致患者正常免疫球蛋白生成受到抑制[2]。目前主要是采用常規(guī)化療對(duì)患者進(jìn)行治療，但是難以有效地控制患者漿細(xì)胞增生以及減輕患者骨損害以及骨痛癥狀。中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有骨髓瘤的病名，根據(jù)患者的臨床癥狀，這種疾病則屬于虛勞和腰痛等范疇[3]。采用單純性中藥治療，則治療效果并不明顯且難以有效地控制患者病情發(fā)展。所以，我院對(duì)此次所收治的老年性多發(fā)性骨髓瘤患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得明顯成效，如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究和治療的68例老年性多發(fā)性骨髓瘤患者，收治時(shí)間：2010年10月-2012年10月。對(duì)這些患者采用骨髓穿刺和骨髓活檢等檢查，確診為多發(fā)性骨髓瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分組為對(duì)照組和治療組，每組各為34例。對(duì)照組：男性為20例，女性為14例；年齡61~78歲，平均為(67.0±1.5)歲；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期12例、Ⅲ期10例。治療組：男性為21例，女性為13例；年齡60~77歲，平均為(66.5±1.5)歲；臨床分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期11例、Ⅲ期12例。比較2組患者的年齡和性別以及臨床分期等資料，P>0.05具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織2001年公布的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者骨髓中漿細(xì)胞增多>30.0%；活檢確診為漿細(xì)胞瘤；M成分：患者血清IgG>35 g/L；IgA>20 g/L[5]。患者存在溶骨性病變和正常免疫球蛋白出現(xiàn)減少。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局組編的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[6]?；颊邽槟I虛毒瘀證；同時(shí)患者出現(xiàn)乏力和腰骶疼痛以及發(fā)熱等癥狀。此外，患者還存在氣短和頭暈耳鳴以及出血癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者不存在嚴(yán)重性呼吸和消化等原發(fā)性器質(zhì)性疾病，不存在藥物和食物過(guò)敏史。所有的患者為首次治療；在此次治療前，所有的患者都沒(méi)有采用中藥和化療等治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

患者不符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在昏迷或者嚴(yán)重性心腦血管以及肝腎等疾?。换颊呓邮苓^(guò)其他中藥或者化療等治療。患者存在精神疾病，難以配合醫(yī)生完成治療。

1.5治療方法

對(duì)照組：對(duì)患者采用西醫(yī)治療，主要采用VAD方案進(jìn)行化療。第1~4天，給患者0.5 mg VCR靜脈滴注和阿霉素10.0 mg靜脈滴注，服用地塞米松，20 mg/d，治療時(shí)間為第1~4天，第9~12天，第17~20天。在30天后對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)治療。治療2個(gè)月。治療期間如果患者存在嚴(yán)重性貧血，則采用雄性激素來(lái)改善。此外，要做到預(yù)防感染等措施，對(duì)房間和患者口腔等進(jìn)行清潔和滅菌處理。一旦患者發(fā)生感染，則及時(shí)采用抗生素控制感染。如果患者存在高鈣血癥，則采用強(qiáng)地松30~60 mg/d，口服。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，主要采用益氣補(bǔ)腎解毒活血方進(jìn)行治療。配方：續(xù)斷15 g、黃精20 g、白花蛇舌草30 g、土茯苓15 g、熟地20 g、桃仁10 g、黃芪40 g、青黛10 g、狗脊15 g、黨參20 g、半枝蓮30 g、紅花15 g、甘草15 g。加水1 000 ml進(jìn)行煎熬，取汁液150 ml服用，早晚服用1次，1劑/d。連續(xù)治療2個(gè)月。根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物加減治療。腎陽(yáng)虛者：加杜仲20 g、巴戟天20 g；腎陰虛者：加旱蓮草20 g、女貞子20 g、龜板20 g；兩脅疼痛者：加元胡10 g和川楝子15 g；高熱者：可大青葉30 g、連翹20 g、雙花20 g、柴胡15 g；惡心、嘔吐者：加陳皮15 g、半夏15 g、姜竹茹15 g；出血者：加三七粉10 g、側(cè)柏葉15 g、仙鶴草30 g；蛋白尿者：加益母草20 g和白芨15 g。

1.6觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)2組患者治療前后的骨髓漿細(xì)胞數(shù)和M蛋白值以及血紅蛋白值、β2微球蛋白值進(jìn)行檢查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.7療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解(CR)：治療后，患者血和尿中單克隆蛋白完全消失，且骨髓檢查漿細(xì)胞比較≤5.0%；患者日常生活能自理，高血鈣以及血尿素氮降到正常，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展情況[7]。部分緩解(PR)：治療后，患者血和尿中單克隆蛋白完全消失，且骨髓檢查漿細(xì)胞比較≤5.0%；高血鈣以及血尿素氮出現(xiàn)下降，但沒(méi)有降到正常水平。進(jìn)展：治療后，患者血和尿中單克隆蛋白完全消失，且骨髓檢查漿細(xì)胞比較≤5.0%；其他指標(biāo)沒(méi)有變化。無(wú)效：患者以上指標(biāo)和癥狀均沒(méi)有得到改善或者病情更為嚴(yán)重。有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100.0%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1臨床療效

經(jīng)過(guò)治療后，治療組有效率為85.29%(29/34)，與對(duì)照組67.65%(23/34)比較，χ2=6.65，P<0.05,見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療效果比較/例

2.2治療前后骨髓漿細(xì)胞數(shù)，M蛋白值比較

與治療前比，治療后2組患者的骨髓漿細(xì)胞數(shù)出現(xiàn)明顯下降，但治療組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)；M蛋白值均出現(xiàn)明顯下降，且治療組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。如表2。

表2　患者治療前后骨髓漿細(xì)胞數(shù)、M蛋白值改變情況±s,%)

注：*為與同組治療前比較，P<0.05；#為與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.3血紅蛋白值和β2微球蛋白值

與治療前比較，治療后對(duì)照組血紅蛋白值和β2微球蛋白值均沒(méi)有明顯的變化(P>0.05)；而治療組血紅蛋白值和β2微球蛋白值與治療前比較，P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3　患者治療前后血紅蛋白值和β2微球蛋白值改變情況±s)

注：*為與同組治療前比較，P<0.05；#為與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)

治療組：嗜睡1例、便秘1例；對(duì)照組：脫發(fā)1例、胃腸道不適2例、骨髓抑制2例、嗜睡1例、便秘1例；治療組不良反應(yīng)率為5.88%(2/34)，與對(duì)照組20.59%(7/34)比較，P<0.05。

3討論

臨床上，多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性腫瘤，目前這種疾病是一種不能治愈的疾病。對(duì)患者采用高劑量化療以及造血干細(xì)胞移植治療，則存在極大的危險(xiǎn)性，并且治療費(fèi)用昂貴[8]。所以，目前主要是采用化療。VAD治療方案對(duì)患者有較快的反應(yīng)性，同時(shí)起效快，且不會(huì)對(duì)患者的腎功能和造血干細(xì)胞產(chǎn)生損害[9]。但是，采用VAD方案對(duì)患者化療，存在較高的耐藥性，難以有效地改善患者的預(yù)后[10]。此外，在標(biāo)準(zhǔn)劑量的VAD治療方案中，由于長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮激素，患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率增多，所以，患者難以進(jìn)行規(guī)律性的治療[11]。對(duì)于老年性多發(fā)性骨髓瘤患者來(lái)說(shuō)，其常常還存在細(xì)胞免疫以及體液免疫缺陷情況，在給患者化療時(shí)，患者很容易出現(xiàn)骨髓抑制情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生感染，加重患者病情而導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)學(xué)上，多發(fā)性骨髓瘤則屬于“骨瘦”、“腰痛”等范疇[12]，大多是因?yàn)榛颊叽嬖谡龤獠蛔愫蜌庋凉竦榷l(fā)病。所以，臨床上對(duì)患者在西醫(yī)化療基礎(chǔ)上加用中藥治療，能夠有效地改善患者的癥狀。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪具有很好的抗腫瘤效果，并且黃芪能夠有效地抑制腫瘤，增強(qiáng)患者免疫力。黨參則能夠增強(qiáng)患者免疫力，增加患者紅血球以及血色素。斷續(xù)則具有止血和鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)組織再生。黃精則能夠保肝，增強(qiáng)患者免疫功能，并且具有抗炎和抗病毒效果。熟地則能夠刺激骨髓，提高患者紅細(xì)胞和血紅蛋白，促進(jìn)患者血紅蛋白恢復(fù)，具有“生血”功能。白花蛇舌草和半枝蓮合用則能夠有效地抑制患者腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)正常白細(xì)胞生成。青黛則具有抗腫瘤效果。土茯苓則具有鎮(zhèn)痛和抑菌效果。桃仁則具有抗腫瘤以及抗炎鎮(zhèn)痛作用；紅花則具有抗凝和抗腫瘤效果。諸藥合用則能夠有效地促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的臨床癥狀。

經(jīng)過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，治療組治療有效率和不良反應(yīng)率分別為85.29%(29/34)、5.88%(2/34)與對(duì)照組67.64%(23/34)、20.59%(7/34)比較，P<0.05；治療前后，2組患者的骨髓漿細(xì)胞數(shù)和M蛋白值均出現(xiàn)明顯下降，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；治療后，與治療前比較，對(duì)照組血紅蛋白值和β2微球蛋白值均沒(méi)有明顯的變化(P>0.05)；而治療組血紅蛋白值和β2微球蛋白值與治療前比較，P<0.05；與對(duì)照組比較，P<0.05?？傊?，臨床上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年性多發(fā)性骨髓瘤患者，能有效地改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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(編輯：甘艷)

Clinical Observation of Combining Traditional Chinese and Western Medicine for Senile Multiple Myeloma

XURongxiang,DENGBin.BaoyingPeople'sHospital,Yangzhou,225800

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of combine traditional Chinese and western medicine for senile multiple myeloma.Methods68 cases of senile patients with multiple myeloma were divided into the control group and the treatment group according to random number table method.The control group received VAD chemotherapy treatment；the treatment group received additional traditional Chinese medicine treatment on the basis of control group therapy.ResultsAfter treatment,effective rate and adverse reactions rate of the treatment group were 85.29% (29/34) and 5.88% (2/34),and those of the control group were 67.64% (23/34) and 20.59% (7/34) (P<0.05)；Before and after treatment,the number of plasma cells,bone marrow and M protein values of the 2 groups of patients significantly decreased,but the treatment group was better than that of the control group (P<0.05)；After treatment,compared with before treatment,hemoglobin values and beta 2 microglobulin of the control group had no significant change (P>0.05)；hemoglobin values and beta 2 microglobulin of the treatment group compared with before treatment (P<0.05),compared with the control group (P<0.05).ConclusionClinically,combined traditional Chinese and western medicine for senile patients with multiple myeloma can effectively improve the patient's clinical symptoms and treatment effect,and reduce adverse reactions.

【Key words】Combine traditional Chinese and western medicine；Senile；Multiple myeloma(MM)

(收稿日期2014-06-04修回日期 2014-08-21)

中圖分類(lèi)號(hào)：R738.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2015)01-0066-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.019