程金洪

作者單位：437300 湖北省赤壁市人民醫(yī)院

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CT和MRI對卵巢癌的診斷價值比較

程金洪

作者單位：437300 湖北省赤壁市人民醫(yī)院

【摘要】目的 比較CT與MRI對于卵巢癌的診斷價值。方法對56例卵巢癌患者術(shù)前同時進(jìn)行CT和MRI檢查，并評估術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果在對卵巢癌的臨床診斷中，CT準(zhǔn)確率為82.1%，MRI準(zhǔn)確率為94.6%。在對卵巢癌的定性診斷中，CT準(zhǔn)確率為71.4%，MRI準(zhǔn)確率為87.5%。在對卵巢癌的分期診斷中，CT準(zhǔn)確率為73.2%，MRI準(zhǔn)確率為89.3%。在對卵巢癌侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷中，CT總的準(zhǔn)確率為49.2%，MRI總的準(zhǔn)確率為84.1%。結(jié)論對卵巢癌的診斷，MRI明顯優(yōu)于CT。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌；x線計算機體層攝影；磁共振成像

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0112～0114)

卵巢癌作為成年女性的常見病多發(fā)病之一[1]，其發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤前列，且逐年上升[2]。由于卵巢癌發(fā)現(xiàn)時多為晚期，因此患者生存率較低[3]。近年，診斷卵巢癌主要依據(jù)CT、MRI以及血清CA125水平的測定[4]，不同診斷方法各有優(yōu)勢。本研究對56例卵巢癌患者術(shù)前同時行CT和MRI檢查，并結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，來比較CT及MRI在卵巢癌診斷，定性，分期和對周圍器官侵襲和轉(zhuǎn)移方面的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2010年1月至2013年12月收治的56例卵巢癌患者，年齡32～68 歲，平均(45±15.2)歲。所有研究對象術(shù)前均未接受任何化療、放療等輔助治療。術(shù)后病理確診漿液性囊腺癌20例，黏液性腺癌17例，子宮內(nèi)膜樣癌13例，顆粒細(xì)胞癌3例，未分化癌2例，透明細(xì)胞癌1例。卵巢癌的臨床分期按國標(biāo)婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO 2000)的標(biāo)準(zhǔn)[5]，Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期20例。

1.2方法

所有患者均采用CT及MRI檢查，具體方法如下。

CT檢查方法：采用PHILIPSGE Brilliance 6排全身螺旋掃描機，參數(shù)設(shè)置：層厚7.5 mm矩陣512×512，120 kv，220 MA。全盆腔掃描，常規(guī)平掃后行增強掃描，100 ml造影劑以速度為3 ml/s注入肘靜脈[3]。

MRI檢查方法：采用GE公司的Singa EXCITE 0.35T磁共振掃描儀。定位方式采用常規(guī)的矢狀位像，然后在T1與T2加權(quán)像軸位以及T2加權(quán)像矢狀位成像。掃描的參數(shù)設(shè)置為：以14 ms回波時間T1進(jìn)行加權(quán)像，550 ms為重復(fù)時間；以100 ms為T2加權(quán)像的回波時間，3 500 ms為該加權(quán)重復(fù)時間，回波鏈設(shè)置為8～16個快速成像；層厚為5 mm，間隔為1.5 mm；矩陣為256×192，4次激勵；視野為28～30 cm。為了減少人體呼吸運動以及血液流動等所產(chǎn)生的偽影，檢查采用呼吸補償和流動補償、上下預(yù)飽和等技術(shù)。增強掃描運用靜脈內(nèi)注射造影劑Gd.DTPA，用量0.2 ml/kg。所有患者均隨訪觀察4年。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2結(jié)果

2.1CT和MRI在對卵巢癌的臨床診斷中的準(zhǔn)確率

術(shù)后病理確診的56例卵巢癌中，CT檢查確診46例，漏診4例，顯示不清6例，準(zhǔn)確率為82.1%。MRI檢查確診53例，漏診1例，顯示不清2例，準(zhǔn)確率94.6%。2種檢查方法的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2642，P<0.05)。

2.2CT和MRI在對卵巢癌定性診斷中的臨床價值

56例研究對象均經(jīng)術(shù)后病理確診，其中漿液性囊腺癌20例，黏液性腺癌17例，子宮內(nèi)膜樣癌13例，顆粒細(xì)胞癌3例，未分化癌2，透明細(xì)胞癌1例。術(shù)后病理證實CT誤診16例，定性診斷的準(zhǔn)確率為71.4%。MRI誤診7例，定性診斷準(zhǔn)確率為87.5%。2種方法的準(zhǔn)確率有統(tǒng)計學(xué)差異，MRI在對卵巢癌的定性方面優(yōu)于CT(χ2=4.4319，P<0.05)。

2.3CT和MRI在卵巢癌臨床分期中的準(zhǔn)確性

56例研究對象均經(jīng)術(shù)后病理確診，其中Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期17例，Ⅳ期20例。CT診斷Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期14例，Ⅳ期15例，準(zhǔn)確率為73.2%。MRI診斷Ⅰ期7例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期18例，準(zhǔn)確率為89.3%。2種方法的分期診斷準(zhǔn)確率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.7473，P<0.05)。見表1。

表1　CT和MRI對卵巢癌的分期診斷準(zhǔn)確性比較(例，%)

2.4CT和MRI在診斷卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的比較

56例研究對象在隨診過程中，有43例發(fā)生了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。病理證實，腸管及周圍侵襲和轉(zhuǎn)移15例，CT確診11例，誤診1例，漏診3例。MRI確診15例，誤診0例，漏診0例。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，CT確診7例，誤診4例，漏診5例；MRI確診13例，誤診1例，漏診2例。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例，CT確診5例，誤診4例，漏診6例；MRI確診11例，誤診1例，漏診3例。腹膜網(wǎng)膜侵襲及轉(zhuǎn)移7例，CT確診4例，誤診1例，漏診2例；MRI確診5例，誤診1例，漏診1例。肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例，CT確診4例，誤診4例，漏診2例，MRI確診9例，誤診0例，漏診1例。見表2。

表2　CT和MRI在診斷卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中的比較/例

注：與 CT相比，a為χ2=4.6154，P<0.05；b為χ2=4.8000，P<0.05；c為χ2=4.8214，P<0.05；d為χ2=0.3111，P>0.05；e為χ2=5.4945，P<0.05。

3討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤，有文獻(xiàn)指出卵巢癌的發(fā)生可能有家族聚集性[6]。近年卵巢癌發(fā)病率逐年上升，病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。病死率高的主要原因是早期診斷困難，且治療后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[7]。目前，據(jù)文獻(xiàn)報道，卵巢癌的5年生存率僅為35%[5]。目前，診斷卵巢癌主要依據(jù)CT、MRI以及血清CA125水平的測定[4]。隨著影像學(xué)及實驗室診斷學(xué)的發(fā)展，卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性有所提高。

CT的優(yōu)勢在于它能清楚地顯示盆腔各個器官的解剖結(jié)構(gòu)，以此確定腫瘤的部位，判斷是否侵犯鄰近組織及其他腹腔臟器，并為腫瘤的囊實性提供依據(jù)[8]。在CT引導(dǎo)下針刺活檢，還可提高診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率。但CT也因具有輻射并且對軟組織顯示不清等不足，在臨床中應(yīng)用受限。MRI是無損傷，無輻射的成像方法，具有多方位、多層面成像并且有較好的軟組織對比分辨率等優(yōu)勢[9]。

本研究結(jié)果顯示，診斷卵巢癌時，MRI診斷的準(zhǔn)確率高于CT。56例卵巢癌，CT檢查確診46例，準(zhǔn)確率為82.1%。MRI檢查確診53例，準(zhǔn)確率94.6%，與文獻(xiàn)報道一致[10]。在卵巢癌的定性診斷中，MRI也明顯優(yōu)于CT，CT定性診斷的準(zhǔn)確率為71.4%。MRI定性診斷準(zhǔn)確率為87.5%。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道也一致[11]。原因可能與MRI對軟組織的分辨率較高有一定關(guān)系。

目前，卵巢癌的分期主要依靠病理分期，由于影像學(xué)檢查的便捷性，也常常作為一種初期的分期手段[12]。CT進(jìn)行分期的準(zhǔn)確率為73.2%。MRI分期的準(zhǔn)確率為89.3%。MRI明顯優(yōu)于CT，但仍然存在假陰性和假陽性。這可能是由于雙側(cè)腫瘤緊貼而誤為單側(cè)腫瘤，對側(cè)卵巢患有囊腫則易誤診為雙側(cè)癌，淋巴結(jié)與>1 cm的炎性結(jié)節(jié)不易區(qū)分等。因此，雖然MRI對卵巢癌分期的價值值得肯定，但仍不能完全替代病理分期。

本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI在對卵巢癌侵襲或轉(zhuǎn)移的判斷中，準(zhǔn)確率優(yōu)于CT，其中對于腸管及周圍、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、肝臟等遠(yuǎn)處的侵襲或轉(zhuǎn)移的診斷中優(yōu)于CT，但在腹膜、網(wǎng)膜侵襲或轉(zhuǎn)移的判斷中二者并無明顯優(yōu)劣，可能與樣本量太少有一定關(guān)系。

綜上所述，MRI在對卵巢癌的診斷中，優(yōu)于CT，對卵巢癌的診斷、定性、分期及侵襲或轉(zhuǎn)移的判斷具有一定的臨床價值。如果能把超聲、CT、MRI、血清學(xué)CA125進(jìn)行聯(lián)合檢查，將很大程度上提高診斷的準(zhǔn)確率和敏感性，有助于卵巢癌的早期診斷和早期治療。

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(編輯：甘艷)

Comparison of Diagnostic Value of CT and MRI for Ovarian Cancer

CHENGJinhong.People'sHospitalofChibi，Chibi，437300

【Abstract】ObjectiveTo compare the diagnostic value of computed tomography(CT) and magnetic resonance imaging(MRI) for ovarian cancer.Methods56 patients with ovarian cancer received CT and MRI before surgery，and recurrence and metastasis were evaluated after surgery.ResultsIn the clinical diagnosis of ovarian cancer，accuracy of CT was 82.1%，accuracy of MRI was 94.6%.In the diagnosis of ovarian cancer，accuracy of CT was 71.4%，accuracy of MRI was 87.5%.In the staging diagnosis of ovarian cancer，accuracy of CT was 73.2%，accuracy of MRI was 89.3%.In the diagnosis of ovarian cancer invasion and metastasis，overall accuracy rate of CT was 49.2%，overall accuracy rate of MRI was 84.1%.ConclusionIn the diagnosis of ovarian cancer，MRI is superior to CT.

【Key words】Ovarian cancer；Computed tomography(CT)；Magnetic resonance imaging(MRI)

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-10-24)

中圖分類號：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)01-0112-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.033