謝朝云熊蕓孫靜楊忠玲胡陽(yáng)（．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，都勻558000；．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，都勻558000）

肺部感染近平滑念珠菌的臨床分布與耐藥性分析

謝朝云1熊蕓1孫靜1楊忠玲2胡陽(yáng)1
（1．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，都勻558000；2．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，都勻558000）

【關(guān)鍵詞】肺部感染；近平滑念珠菌；抗菌藥物；耐藥性

隨著廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期濫用和機(jī)械通氣等創(chuàng)傷性治療手段的增加，肺部念球菌感染尤其是近平滑念珠菌感染逐年增加［1?2］。了解肺部感染近平滑念珠菌的分布及藥敏情況，可為臨床防治近平滑念珠菌肺部感染提供參考。

1　資料與方法

1．1菌株來(lái)源

收集2012年1月～2014年7月醫(yī)院感染管理科微生物實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)科細(xì)菌室從本院臨床各科標(biāo)本中分離的近平滑念珠菌菌株及患者資料。剔除同一名患者同一部位多次分離到的相同菌株。

1．2方法

菌株的培養(yǎng)與鑒定采用VITEK?32鑒定系統(tǒng)以及配套的真菌鑒定卡（均由法國(guó)生物梅里埃公司提供）。藥敏試驗(yàn)采用ATB FUNGUS3真菌藥敏試劑條，包括兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑，藥敏結(jié)果嚴(yán)格按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）制定的標(biāo)準(zhǔn)判定［3］。

1．3統(tǒng)計(jì)方法

采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5．6軟件。

2　結(jié) 果

2．1菌株分離情況

2012年1月～2014年7月從臨床各科臨床標(biāo)本中分離出近平滑念珠菌112株，其中肺部感染患者深部痰標(biāo)本檢出86株，占76．79%，其他部位感染標(biāo)本檢出26株，占23．21%。近平滑念珠菌感染以肺部為主。

2．2患者的年齡分布

肺部近平滑念珠菌的86例患者中，男性61例，女性25例。年齡分布以＞60歲的患者為主，占比達(dá)73．26%，≤10歲年齡段的兒童患者占比也較高，為15．12%，見(jiàn)表1。

表1　肺部感染近平滑念珠菌的年齡分布Tab．1 Age distribution of pulmonary Candida parapsilosis infection pa?tients

2．3菌株科室分布

在檢出的肺部感染近平滑念珠菌86株中，以ICU（26株，占30．23%）、心血管內(nèi)科（16株，占18．60%）、老年病科（10株，占11．63%）、兒科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU與PICU，共10株，占11．63%）、呼吸內(nèi)科常見(jiàn)（8株，占9．30%），見(jiàn)表2。

2．4 藥敏結(jié)果

2012年1月～2014年7月從肺部感染標(biāo)本檢出的86株近平滑念珠菌對(duì)伊曲康唑和氟康唑耐藥率較高，見(jiàn)表3。

表2　肺部近平滑念珠菌感染科室分布Tab．2 Pulmonary Candida parapsilosis infection distribution

表3　86株肺部感染近平滑念珠菌對(duì)常用抗真菌藥物的耐藥率Tab．3 86 lung infection Candida parapsilosis resistance rates to com?monly used antifungal agents

3　討 論

近平滑念珠菌是念珠菌屬中的重要致病菌，僅次于白念珠菌，且有持續(xù)增多趨勢(shì)，同時(shí)耐藥率也上升［4］。

本研究的菌株分離情況顯示，2012年1月～2014年7月從臨床各部位標(biāo)本中分離出近平滑念珠菌112株，其中肺部感染患者深部痰標(biāo)本檢出86株，占76．79%。近平滑念珠菌感染以肺部為主，與肺部細(xì)菌感染不易控制，反復(fù)發(fā)作，特別是肺部慢性疾病，需反復(fù)長(zhǎng)期使用高效廣譜抗菌藥物如第三、四代頭孢菌素及碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及近平滑念珠菌具有頑強(qiáng)的黏附能力黏附在支氣管、肺泡及痰液中快速增殖并形成廣泛的生物膜不易清除有關(guān)［5］。

從科室分布情況看，以ICU、心血管內(nèi)科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科為主，這與以上科室收治患者大多病情較危重危重、伴有嚴(yán)重心肺疾病、病程長(zhǎng)、免疫功能低下、大量使用激素及高效廣譜抗菌藥物有關(guān)［6］。

從年齡分布情況看，以年齡＞60歲的老人和≤10歲年齡段的兒童占比較高，與老年人及兒童均易發(fā)生肺部感染有一定關(guān)系。Hernandez．Castro等［7］報(bào)道，新生兒尤其是低體重兒和早產(chǎn)兒易感染近平滑念珠菌。此外，院內(nèi)交叉感染是近平滑念珠菌感染的重要途徑［7］。

本地區(qū)肺部感染近平滑念珠菌對(duì)常用抗真藥物耐藥率不斷上升，給臨床選用抗真菌藥物帶來(lái)一定困難。伊曲康唑和氟康唑?yàn)楹铣傻膹V譜抗真菌藥，對(duì)真菌依賴(lài)的細(xì)胞色素P?450酶具有高度選擇性，具有抗真菌譜廣對(duì)深部真菌和淺表真菌感染均有抗菌作用，在肺的濃度比較高，可靜脈滴注也可口服等特點(diǎn)，臨床上常應(yīng)用于近平滑念珠菌所引起的肺部感染。但隨著伊曲康唑和氟康唑在臨床上廣泛應(yīng)用，其對(duì)近平滑念珠菌耐藥性也明顯上升，本研究藥敏結(jié)果提示，近平滑念珠菌對(duì)伊曲康唑、氟康唑耐藥率較高分別為39．44%、16．18%，說(shuō)明本地區(qū)近平滑念珠菌對(duì)伊曲康唑和氟康唑耐藥已比較嚴(yán)重，建議不再作為治療對(duì)近平滑念珠菌肺部感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。兩性霉素B是多烯類(lèi)抗真菌藥，主要通過(guò)與真菌細(xì)胞上的甾醇結(jié)合，使膜的通透性增加，菌體內(nèi)鉀離子、氨基酸、核苷酸等外漏，破壞其正常代謝，臨床上常用于深部真菌感染，但兩性霉素B口服在支氣管分泌物中藥物濃度低，毒性較大，因此臨床上應(yīng)該慎用。酮康唑耐藥性上升趨勢(shì)明顯，具有肝毒性，可使新生兒發(fā)生核黃疸，對(duì)老年女性耐受性差，使用受到一定限制。制霉菌素對(duì)近平滑念珠菌雖然耐藥性較低，但該藥口服后腸道不吸收，幾乎全部自糞便排出體外，血藥濃度極低，臨床上主要用于治療消化道近平滑念珠菌感染，對(duì)肺部感染近平滑念珠菌無(wú)治療作用。伏立康唑具有抗真菌譜廣、對(duì)念珠菌屬均有抗菌作用、毒性相對(duì)較小、可用于兒童、老年人應(yīng)用無(wú)需調(diào)整劑量等特點(diǎn)，且研究顯示，未發(fā)現(xiàn)肺部感染近平滑念珠菌菌株耐藥，敏感度高，可作為臨床治療肺部感染近平滑念珠菌經(jīng)驗(yàn)用藥的首選藥［8］。本研究與宋國(guó)蓉等［6］報(bào)道相反，可能與不同地區(qū)抗真菌藥物使用情況不同有關(guān)。

總之，近平滑念珠菌感染率與耐藥率有增高趨勢(shì)［9］，以肺部感染為主，老年及兒童反復(fù)使用高效廣譜抗菌藥物患者與危重癥伴肺部感染患者易感，院內(nèi)交叉感染是主要感染途徑，因此，臨床應(yīng)避免抗菌藥物濫用，重點(diǎn)保護(hù)免疫力低下的老年人和兒童，尤其是伴有肺部疾病患者。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生和做消毒隔離避免交叉感染，監(jiān)測(cè)其耐藥性，選擇有效抗真菌藥物提高療效。

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［本文編輯］ 衛(wèi)鳳蓮

·消息·

［收稿日期］2014?12?15

作者簡(jiǎn)介：謝朝云，男（水族），碩士，副主任醫(yī)師．E?mail：xcu2009＠163．com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 519．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673?3827（2015）10?0224?03