王春曉岳經(jīng)綸

1中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院，廣州，510275；2廣州市衛(wèi)生局，廣州，510180；3中山大學(xué)中國(guó)公共管理研究中心，廣州，510275

新醫(yī)改背景下廣州市民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況分析

王春曉1，2岳經(jīng)綸1，3

1中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院，廣州，510275；2廣州市衛(wèi)生局，廣州，510180；3中山大學(xué)中國(guó)公共管理研究中心，廣州，510275

摘要目的：評(píng)價(jià)新醫(yī)改以來廣州市民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況及特點(diǎn)。方法：采用DEA-Malmquist指數(shù)分析方法研究廣州市民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。結(jié)果：2009-2013年，廣州市45家民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率總體上年均提高10.6%，但上升趨勢(shì)逐年降低；技術(shù)進(jìn)步、技術(shù)效率及其分解的純技術(shù)效率、規(guī)模效率年均分別提高了3.2%、7.1%、1.6%和5.5%；66.7%的民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率提高，33.3%的民營(yíng)醫(yī)院則下降。結(jié)論：廣州市民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況良好，但效率變化不平衡，原因較為復(fù)雜，建議進(jìn)一步評(píng)估現(xiàn)有衛(wèi)生政策，尋找深層次原因。

關(guān)鍵詞民營(yíng)醫(yī)院；Malmquist指數(shù)；全要素生產(chǎn)率

2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。隨著新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改)政策的出臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院在中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用得到充分肯定，如何評(píng)價(jià)新醫(yī)改以來民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效以進(jìn)一步促進(jìn)其效率和質(zhì)量提升已成為決策者關(guān)心的問題。本研究以基于非參數(shù)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的Malmquist指數(shù)方法，借助Deap2.1軟件，從動(dòng)態(tài)角度系統(tǒng)分析在新醫(yī)改背景下廣州市民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況變化的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為政府發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供政策參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采納的民營(yíng)醫(yī)院是相對(duì)公立醫(yī)院而言的，即由非官方的個(gè)人或聯(lián)合體投資舉辦的醫(yī)院。數(shù)據(jù)來源于廣州市衛(wèi)生信息中心及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。以廣州市民營(yíng)醫(yī)院為研究對(duì)象，每家民營(yíng)醫(yī)院為1個(gè)決策單元，收集每家民營(yíng)醫(yī)院2009-2013年投入、產(chǎn)出指標(biāo)的面板數(shù)據(jù)(Panel Data)。由于民營(yíng)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)性質(zhì)的特殊性，要確保數(shù)據(jù)的完整性與精確性存在一定困難。為保證資料的可比性，以2009年民營(yíng)醫(yī)院名單為基準(zhǔn)，剔除以下3種醫(yī)院：具有核定床位，但實(shí)際沒有開設(shè)住院部服務(wù)功能的醫(yī)院；研究期間停業(yè)的醫(yī)院；資料缺失的醫(yī)院。因此，在排除研究期間停業(yè)的7家、沒有住院部服務(wù)功能的5家及部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失的3家民營(yíng)醫(yī)院后，最終進(jìn)入本研究的民營(yíng)醫(yī)院共45家，規(guī)模類似一級(jí)醫(yī)院(即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，基本符合數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對(duì)數(shù)據(jù)的要求。

1.2 研究方法

全要素生產(chǎn)率(Total Factor Productivity，TFP)增長(zhǎng)率常常被用來分析要素生產(chǎn)效率對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生的貢獻(xiàn)，從而判斷經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式及其變動(dòng)。DEA-Malmquist分析法是測(cè)算和分解TFP增長(zhǎng)最常用的方法，適用于面板數(shù)據(jù)分析。Fare等(1994)定義了基于固定規(guī)模報(bào)酬假設(shè)下的第t期到第t+1期的Malmquist指數(shù)，即全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)。基于可變規(guī)模報(bào)酬假設(shè)，全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)=技術(shù)效率變化指數(shù)×技術(shù)進(jìn)步指數(shù)=(純技術(shù)效率變化指數(shù)×規(guī)模效率變化指數(shù))×技術(shù)進(jìn)步指數(shù)。以上各指數(shù)值>1表明其效率呈進(jìn)步趨勢(shì)，指數(shù)值=1表示該效率沒有變化，指數(shù)值<1則表明效率呈退步趨勢(shì)[1-3]。

在專家咨詢和文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，考慮數(shù)據(jù)的可得性和模型對(duì)參數(shù)的限制，選取在崗職工人數(shù)、實(shí)有床位數(shù)、建筑使用面積、萬元以上設(shè)備總價(jià)值4項(xiàng)投入指標(biāo)，總診療人次數(shù)、入院人次數(shù)、總收入3項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)。涉及物價(jià)相關(guān)指標(biāo)以2009年為基期進(jìn)行調(diào)整，剔除價(jià)格因素的影響。

2 結(jié)果

2.1 投入、產(chǎn)出指標(biāo)的基本情況

2009-2013年，樣本民營(yíng)醫(yī)院院均在崗職工由118人增加到149人，年平均增長(zhǎng)4.78%；實(shí)有床位數(shù)由83張?jiān)黾拥?01張，年平均增長(zhǎng)4.00%；房屋使用面積由9455平方米增加到9803平方米，年平均增長(zhǎng)0.73%；萬元以上設(shè)備總價(jià)值由742萬元增加到969萬元，年平均增長(zhǎng)5.48%?？偸杖胗?1792萬元增加到33923萬元，年平均增長(zhǎng)9.25%；總診療人次數(shù)由53743人次增加到71245人次，年平均增長(zhǎng)5.8%；入院人次數(shù)由1379人次上升到2349人次，年平均上升11.24%。

2.2 生產(chǎn)效率的動(dòng)態(tài)變化分析

2009-2013年，樣本民營(yíng)醫(yī)院整體全要素生產(chǎn)率年平均提高10.6%，其分解因素技術(shù)效率、技術(shù)進(jìn)步、純技術(shù)效率和規(guī)模效率年平均增長(zhǎng)率分別為7.1%、3.2%、1.6%和5.5%。這說明，新醫(yī)改以來樣本民營(yíng)醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)能力變化較大、診療水平提高。具體來看，整體全要素生產(chǎn)率2009-2013年均保持提高，但呈下降趨勢(shì)。見表1。

表1 廣州市2009-2013年民營(yíng)醫(yī)院Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)及分解

2.3 生產(chǎn)效率動(dòng)態(tài)變化的機(jī)構(gòu)間分析

45家樣本民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)效率增長(zhǎng)差異較大。其中，DMU23增加最大，達(dá)到179.6%；DMU36減少最多，為19.3%。見表2。

表2 2009-2013年45家民營(yíng)醫(yī)院Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)及分解

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，30家(66.7%)樣本民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率提高，22家(48.9%)民營(yíng)醫(yī)院技術(shù)效率提高，30家(66.7%)民營(yíng)醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步提高，18家(40.0%)民營(yíng)醫(yī)院純技術(shù)效率提高，20家(44.4%)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模效率提高。見表3。

表3 2009-2013年45家民營(yíng)醫(yī)院的動(dòng)態(tài)效率年平均變化情況

3討論

3.1 民營(yíng)醫(yī)院整體全要素生產(chǎn)率提高

從總體上看，5年間廣州市民營(yíng)醫(yī)院整體全要素生產(chǎn)率均提高，平均增長(zhǎng)率達(dá)到10.6%，遠(yuǎn)高于類似規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容的廣州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[4]。同時(shí)，技術(shù)進(jìn)步、技術(shù)效率及其分解的純技術(shù)效率、規(guī)模效率均增加，提示民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展模式比較健康，效能得到了提升。這可能存在自身因素和政策環(huán)境因素兩種解釋[5]。①與民營(yíng)醫(yī)院自身運(yùn)行機(jī)制有關(guān)。民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行企業(yè)化管理和員工聘任制，經(jīng)營(yíng)方式靈活多變，具有強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)[6]，在自由競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)環(huán)境中，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)的反應(yīng)相對(duì)迅速，在資源分配和用人自主權(quán)上也都比公立醫(yī)院靈活，能根據(jù)市場(chǎng)需求變化，及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)提供的資源配置及服務(wù)項(xiàng)目種類、數(shù)量和價(jià)格，以適應(yīng)市場(chǎng)需要。運(yùn)用行政化手段的資源調(diào)配則難以達(dá)到各種因素最優(yōu)化配置，本研究發(fā)現(xiàn)樣本民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率及其分解因素均提高，與其他公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率及分解因素變化不同[3]。②政策環(huán)境得到改善。新醫(yī)改以來，國(guó)家、廣東省、廣州市先后出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》、《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》、《關(guān)于加快廣東省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》、《進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法》等政策，提出鼓勵(lì)民營(yíng)資本投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在金融、稅收等方面給予扶持，支持其引進(jìn)人才、參與公立醫(yī)院改制，允許其自主選擇經(jīng)營(yíng)性質(zhì)等措施，為其發(fā)展提供與公立醫(yī)院平等的平臺(tái)，促進(jìn)資源配置優(yōu)化，從而也使得民營(yíng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率有了較大提高。

3.2 民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高勢(shì)頭放緩

2011-2012年開始，民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率提高勢(shì)頭大大放緩，呈下降趨勢(shì)。實(shí)際上，新醫(yī)改以來一些地方對(duì)打破針對(duì)不同性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施不同監(jiān)管策略的“雙軌制”觀望情緒濃重[7]。公立醫(yī)院有財(cái)政補(bǔ)貼、稅收等多方面政策優(yōu)勢(shì)，其總體經(jīng)營(yíng)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于民營(yíng)醫(yī)院，這個(gè)優(yōu)勢(shì)隨著新醫(yī)改推進(jìn)得到進(jìn)一步強(qiáng)化。而且，為了減輕財(cái)政投入的壓力，地方政府往往也默許公立醫(yī)院發(fā)展高端醫(yī)療市場(chǎng)。與此同時(shí)，新醫(yī)改以來，廣州市大力加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，從資金、人力資源和硬件等方面給予支持，將政府辦衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位為公益一類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政全額核撥。目前，廣州市民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模都相對(duì)較小，主要提供常見病、多發(fā)病的預(yù)防、保健、治療[8]。因此，在公立醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張和巨大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)下，加上政府強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展空間受到很大擠壓。另外，社會(huì)資本有天生的逐利性，但由于沒有完善的市場(chǎng)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，在短期內(nèi)大力鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，不排除有可能引發(fā)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的無序和混亂。

3.3 技術(shù)效率問題制約生產(chǎn)率增長(zhǎng)

66.7%的民營(yíng)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率、技術(shù)進(jìn)步得到提高，醫(yī)療設(shè)備增長(zhǎng)速度高過其他投入要素，這提示技術(shù)進(jìn)步可能是因?yàn)樾录夹g(shù)新設(shè)備的引進(jìn)。但有超過一半的民營(yíng)醫(yī)院技術(shù)效率及其分解因素純技術(shù)效率、規(guī)模效率下降，這提示同技術(shù)進(jìn)步相比，技術(shù)效率問題已成為制約大部分民營(yíng)醫(yī)院生產(chǎn)率增長(zhǎng)的主要因素。純技術(shù)效率下降提示新醫(yī)改以來相當(dāng)一部分民營(yíng)醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)決策對(duì)全要素生產(chǎn)率的變化沒有起到應(yīng)有的積極作用。民營(yíng)醫(yī)院一般實(shí)行家族式管理，組織結(jié)構(gòu)過于簡(jiǎn)化，責(zé)權(quán)不明、一人多職、職權(quán)交叉。有些社會(huì)資本存在投機(jī)心理，沒有充分考慮衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、見效慢的特點(diǎn)，貪大求高，陷入盲目擴(kuò)張。一般而言，規(guī)模效率下降主要由兩種因素所導(dǎo)致，即投入不足或者是投入冗余。沒有一定量適宜的人力資源，單純依靠增加設(shè)備、改善房

屋，將導(dǎo)致物力資源利用不充分或物力資源相對(duì)過剩。實(shí)際上，民營(yíng)醫(yī)院人員不足，素質(zhì)相對(duì)低下，人才引進(jìn)、穩(wěn)定和培養(yǎng)等問題依然很突出[7]。因此，新醫(yī)改以來醫(yī)保覆蓋范圍和報(bào)銷比例的提升進(jìn)一步激發(fā)了醫(yī)療服務(wù)需求的釋放即產(chǎn)出增加，而人財(cái)物投入要素增加緩慢，這可能是總體運(yùn)營(yíng)效率提高的直接原因之一。只有資源投入與資源消化、利用效率同步，才能持續(xù)有效地提高服務(wù)效率。建議進(jìn)一步評(píng)估現(xiàn)有衛(wèi)生政策，尋找深層次原因，消除民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展障礙，從而進(jìn)一步持續(xù)提高民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)效率。由于排除了個(gè)別研究期間停業(yè)的醫(yī)院以及一般不設(shè)置床位的整形美容、口腔等民營(yíng)?？漆t(yī)院，有可能導(dǎo)致整體實(shí)際運(yùn)營(yíng)效率估算準(zhǔn)確性受到一定影響。另外，國(guó)內(nèi)外尚沒有完整的指標(biāo)體系建立的研究。因此，在指標(biāo)的選取上可做進(jìn)一步的改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Fare R， Grosskopf S， Lindgre B， et al. Productivity developments in Swedish hospitals: A Malmquist output index approach[M]. Boston: Kluwer Academic，1994.

[2]李習(xí)平.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)全要素生產(chǎn)率增長(zhǎng)實(shí)證分析：基于2005-2011年省際面板數(shù)據(jù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014,33(4):55-58.

[3]孫強(qiáng)，郭曉日，孟慶躍,等.衛(wèi)生部57家成本監(jiān)測(cè)醫(yī)院的DEA效率分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(9):72-74.

[4]王春曉，岳經(jīng)綸.新醫(yī)改背景下廣州市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系效率研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(9):1-3.

[5]戴魯男，張鷺鷺，馬玉琴，等.民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(23):2141-2143.

[6]孔令大，劉國(guó)恩，李林，等.新醫(yī)改為民營(yíng)醫(yī)院帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(9):641-645.

[7]付強(qiáng).促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展政府監(jiān)管機(jī)制構(gòu)建[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(1):1-3.

[8]周春紅，徐愛軍，楊學(xué)偉,等.我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(11):62-64.

Analysis on the Operating Conditions of Guangzhou’s Private Hospitals under the New Medical Reform

Wang Chunxiao et al

SchoolofGovernment,SUNYat-senUniversity,Guangzhou, 510275

AbstractObjective: To assess the operating conditions and characteristics of private hospitals in Guangzhou since the new medical reform. Methods: Through DEA-Malmquist index analysis method,this paper analyzed the dynamic change trend of total factor productivity in Guangzhou's private hospitals. Results: In 2009 to 2013, the average growth rate of total factor productivity in Guangzhou's private hospitals was 10.6% in spite of a downward trend of rising year by year. The annual average increased rate of technological progress, technical efficiency and pure technical efficiency and scale efficiency was respectively 3.2%, 7.1%, 7.1% and 3.2%. 66.7% of the private hospitals' total factor productivity was increasing, while 33.3% was falling. Conclusion: The operating conditions of private hospitals in Guangzhou go well, but the change is unbalanced, whose reasons are complicate. More studies should be done to find out the fundamental reasons.

Key WordsPrivate Hospital; Malmquist Index; Total Factor Productivity

(收稿日期2015-02-16;編輯張曉莉)

通訊作者：岳經(jīng)綸，klngok@126.com。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)為13AGL011。

中圖分類號(hào)R197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.003