田兆華，苗鳳臺(tái)，李曉麗，張喜紅（河南省鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000）

細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療對(duì)卵巢癌患者血管新生和免疫功能指標(biāo)影響的臨床研究

田兆華，苗鳳臺(tái)，李曉麗，張喜紅
（河南省鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州450000）

摘要：目的分析細(xì)胞減滅術(shù)（CRS）聯(lián)合腹腔熱灌注化療（IPHC）對(duì)卵巢癌患者血管新生和免疫功能指標(biāo)的影響。方法選擇在該院住院治療的卵巢癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為CRS治療的對(duì)照組和CRS+IPHC治療的觀察組，比較兩組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平、細(xì)胞免疫功能和成纖維細(xì)胞因子水平等。結(jié)果觀察組患者接受CRS+IPHC治療后，血清VEGFA、VEGFB和VEGFC水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。觀察組患者接受治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者接受治療后的腹腔灌洗液酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（aFGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論CRS+IPHC治療有助于抑制卵巢癌患者的腫瘤血管新生，提升患者細(xì)胞免疫功能，抑制腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；細(xì)胞減滅術(shù)；腹腔熱灌注化療

卵巢癌為女性多見惡性腫瘤性疾病，死亡率較高，早期不易發(fā)覺(jué)。臨床較多卵巢癌患者確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)法實(shí)施根治性手術(shù)，故采用細(xì)胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery,CRS）以減少全身重量組織體積、緩解臨床癥狀是較為理想的方式[1]。但是晚期卵巢癌易發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移，細(xì)胞減滅術(shù)無(wú)法完全去除腹腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶，使腫瘤復(fù)發(fā)成為必然，直接降低手術(shù)效果。腹腔熱灌注化療（intraperitoneal perfusion chemotherapy，IPHC）通過(guò)在腹腔局部加溫基礎(chǔ)上置入化療藥物，提升局部化療藥物濃度的同時(shí)增加腫瘤細(xì)胞膜通透性，擴(kuò)大化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力。本次研究主要分析細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療對(duì)卵巢癌患者血管新生和免疫功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇于2011年7月-2014年1月在本院住院治療的晚期卵巢癌患者92例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期腫瘤無(wú)法行根治性手術(shù)或者手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)；②腹腔內(nèi)無(wú)粘連；③預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④無(wú)骨髓抑制或者造血功能障礙；⑤所有患者及家屬在了解研究過(guò)程后均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為：接受細(xì)胞減滅術(shù)治療的對(duì)照組和接受細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療的觀察組，每組各46例。觀察組患者年齡36~72歲，平均（57.82±11.05）歲，病程0.5~3.0年，平均（1.17± 0.38）年，其中漿液腺腺癌25例，黏液腺腺癌12例，混合性漿液黏液性囊腺癌6例，透明細(xì)胞癌3例；對(duì)照組患者中年齡34~71歲，平均（56.79±10.53）歲，病程0.5~4.0年，平均（1.23±0.46）年，其中漿液腺腺癌26例，黏液腺腺癌11例，混合性漿液黏液性囊腺癌7例，透明細(xì)胞癌2例。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者單純接受縮瘤術(shù)治療，具體如下：從劍突至恥骨聯(lián)合切開腹部，充分暴露術(shù)野后切除卵巢原位腫瘤，同時(shí)對(duì)壁層腹膜行區(qū)域性整片剝脫術(shù)，對(duì)腹部及腸道器官行病變腸管切除術(shù)。對(duì)與重要臟器粘連而無(wú)法切除的腫瘤組織，采用超聲吸引法處理。對(duì)照組患者在接受細(xì)胞減滅術(shù)基礎(chǔ)上，加入腹腔熱灌注化療，方法如下：將灌注導(dǎo)管置入腹腔，入管口位于膈肌下方，出口管位于盆腔，兩處均連接溫度探頭以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度變化。先用42℃生理鹽水沖洗腹腔，恒溫后加入化療藥物，持續(xù)時(shí)間為90~120 min，隨后用2~3 L平衡鹽溶液清洗腹腔。檢查腹腔吻合情況，必要時(shí)造瘺。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平兩組患者接受不同治療方式前及治療后30 d，分別抽取患者外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法檢測(cè)其中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGFA、VEGFB和VEGFC水平，測(cè)定步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.2細(xì)胞免疫功能兩組患者接受不同治療前后，抽取外周靜脈血測(cè)定T細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)。

1.3.3成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（fibroblast growth factor，F(xiàn)GF）水平兩組患者接受不同治療前后留取腹腔灌洗液，采用ELISA法測(cè)定其中FGF含量，包括酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（acidic fibroblast growth factor，aFGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　兩組患者接受不同治療前后的細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表1　兩組患者接受不同治療前后的細(xì)胞免疫功能比較（±s）

組別　治療前治療后CD3+/%　CD4+/%　CD8+/%　CD3+/%　CD4+/%　CD8+/%　CD4+/CD8+觀察組　0.51±0.06　0.41±0.07　0.33±0.06　1.23±0.08　0.62±0.08　0.50±0.06　0.20±0.04　1.68±0.20對(duì)照組　0.49±0.05　0.39±0.06　0.32±0.04　1.25±0.09　0.53±0.06　0.40±0.05　0.29±0.05　1.42±0.12 t值　0.34　0.41　0.25　0.30　4.74　4.68　5.10　6.29 P值　0.623　0.582　0.824　0.689　0.021　0.023　0.019　0.014 CD4+/CD8+

2.1VEGF水平

治療前兩組患者的血清VEGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者接受細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療后的血清VEGFA、VEGFB和VEGFC水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見附圖。

附圖　兩組患者治療前后血清VEGF含量比較

2.2細(xì)胞免疫功能

治療前兩組患者的細(xì)胞免疫功能水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者接受治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3成纖維細(xì)胞因子水平

治療前兩組患者的腹腔灌洗液成纖維細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者接受治療后的腹腔灌洗液aFGF和bFGF水平明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者接受不同治療前后的FGF水平比較（pg/L±s）

表2　兩組患者接受不同治療前后的FGF水平比較（pg/L±s）

組別　治療前　治療后aFGF　bFGF　aFGF　bFGF觀察組　13.02±1.92　16.28±1.21　6.28±0.83　7.23±0.89對(duì)照組　13.27±2.17　17.03±1.56　11.51±1.62　13.18±1.72 t值　0.38　0.49　5.84　7.15 P值　0.418　0.382　0.017　0.013

3　討論

卵巢癌居?jì)D科惡性腫瘤死亡率之首，由于早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者在感覺(jué)明顯不適就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，錯(cuò)失接受根治性手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，故CRS是此類患者的主要治療方法[2]。CRS可以切除大部分肉眼可見病灶，迅速縮小腫瘤體積，但是晚期卵巢癌患者極易發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移，CRS后患者體內(nèi)仍殘留較多的腫瘤細(xì)胞，常規(guī)全身化療在腹腔局部的藥物濃度較低不足以殺滅腫瘤，可導(dǎo)致CRS后腫瘤復(fù)發(fā)。

IPHC是目前臨床興起的局部化療技術(shù)，尤其針對(duì)卵巢癌這類容易發(fā)生腹腔種植轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，已經(jīng)獲得較多臨床醫(yī)師的關(guān)注。腹腔化療是通過(guò)將化療藥物直接灌注到腹膜腔，提升局部化療藥物濃度，增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力[3]。接受細(xì)胞減滅術(shù)后殘留腫瘤細(xì)胞的患者，適合術(shù)后腹腔化療。IPHC通過(guò)對(duì)腫瘤局部加溫來(lái)增加腫瘤細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)化療藥物滲透入內(nèi)，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)，最終起到不可逆性損害腫瘤細(xì)胞并抑制其修復(fù)的作用。

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療這一聯(lián)合治療方式已經(jīng)逐步受到臨床醫(yī)師認(rèn)可，但是相關(guān)惡性腫瘤患者中的應(yīng)用仍開展的較少，關(guān)于具體治療效果及機(jī)制的研究報(bào)道也寥寥。本次研究著眼于晚期卵巢癌患者，重點(diǎn)分析腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療對(duì)其產(chǎn)生的臨床獲益改變。VEGF是目前已知的促血管新生能力最明確的細(xì)胞因子，腫瘤細(xì)胞的存活及增殖都有賴于腫瘤血管的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，故患者血清VEGF水平與抗癌治療效果有良好的相關(guān)性[4]。治療前兩組患者的血清VEGF水平處于高值，但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在接受治療后，兩組患者VEGF水平降低，但是觀察組患者的各亞型水平顯著低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo)水平?？梢娂?xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可以降低VEGF水平并減少其與相關(guān)受體結(jié)合，直接抑制腫瘤血管新生能力，是遏制其增殖及轉(zhuǎn)移的實(shí)質(zhì)所在[5]。

晚期卵巢癌患者長(zhǎng)時(shí)間受到腫瘤細(xì)胞的全方面侵蝕，基礎(chǔ)免疫功能已經(jīng)降低，其中對(duì)抗腫瘤細(xì)胞的主要免疫體系細(xì)胞免疫功能明顯降低[6]。在卵巢癌患者的轉(zhuǎn)歸中，細(xì)胞免疫功能的狀態(tài)與患者的治療效果直接相關(guān)，良好的自身免疫功能可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的抑制，擴(kuò)大治療效果。治療前兩組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平處于抑制狀態(tài)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后兩組細(xì)胞免疫水平有所好轉(zhuǎn)，但是觀察組各指標(biāo)值恢復(fù)更好。這可能與熱應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體血管擴(kuò)張、血流加快，使得各組織系統(tǒng)特別是免疫系統(tǒng)獲得良好的血液循環(huán)，最終提升自身免疫功能以抵御腫瘤侵襲。

FGF為有廣泛生物活性的多肽生長(zhǎng)因子，aFGF 與bFGF是其兩個(gè)分類。近年來(lái)較多研究發(fā)現(xiàn)在各類惡性腫瘤組織中，存在FGF及其受體的高表達(dá)，提示FGF可能參與腫瘤細(xì)胞的增殖活動(dòng)[7]。FGF水平與腫瘤組織的增殖活動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的腹腔沖洗液FGF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的治療后腹腔沖洗液FGF水平顯著低于對(duì)照組。由此可見，在細(xì)胞減滅術(shù)后加入腹腔熱灌注化療，可以有效抑制腹腔FGF表達(dá)，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，抑制腫瘤細(xì)胞分裂增殖[8]。

綜上所述，細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療有助于抑制卵巢癌患者的腫瘤血管新生，提升患者細(xì)胞免疫功能，抑制腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移。

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（童穎丹編輯）

Effect of cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy on angiogenesis and immune function of ovarian cancer patient

Zhao-hua TIAN, Feng-tai MIAO, Xiao-li LI, Xi-hong ZHANG (Department of Gynecology and Obstetrics, the People's Hospital of
Zhengzhou City, Zhengzhou, Henan 450000, P.R. China)

Abstract:【Objective】To analyze the effect of cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy on the angiogenesis and immune function of ovarian cancer patients. 【Methods】Ovarian cancer patients in our hospital were enrolled as research subjects and randomly divided into control group who received cytoreductive surgery and observation group who received cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy. Then VEGF, cellular immune function and fibroblast growth factor (FGF) levels were compared between both groups.【Results】Serum VEGFA, VEGFB and VEGFC levels of the observation group were significantly lower than those of the control group (P< 0.05). CD3+, CD4+and CD4+/CD8+levels of the observation group were higher than those of the control group, CD8+level was lower than that of the control group (P < 0.05). aFGF and bFGF levels in the abdominal cavity lavage of the observation group were significantly lower than those of the control group (P< 0.05).【Conclusions】Cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy can inhibit angiogenesis, enhance cellular immune function and inhibit tumor proliferation of ovarian cancer.

Key words:ovarian cancer; cytoreductive surgery; hyperthermic intraperitoneal perfusion chemotherapy

收稿日期：2014-12-16

文章編號(hào)：1005-8982（2015）23-0091-04

中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B