陳　悅(綜述)，黃皓月，魏　華※(審校)

(1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州 510405； 2.廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510120)

甲狀腺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)臨床研究進展

陳悅1△(綜述)，黃皓月2，魏華2※(審校)

(1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣州 510405； 2.廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510120)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的病變，是一種形態(tài)學上的描述，幾乎所有的甲狀腺疾病均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。隨著生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的改變及檢查手段的進步，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯上升，給患者個人、社會都帶來不同程度的影響，也是對臨床診斷及治療的新挑戰(zhàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)目前仍以西醫(yī)治療，尤其是手術治療為主，但遠期療效不確定；中醫(yī)已在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療上取得一定的療效。甲狀腺結(jié)節(jié)的研究已進入基因水平，但良惡性的鑒別診斷仍是臨床研究的重點，目前也缺少統(tǒng)一的診斷標準，臨床多依靠彩色多普勒超聲特征進行判斷。現(xiàn)就甲狀腺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)臨床研究進展予以綜述。

1西醫(yī)學對甲狀腺結(jié)節(jié)的研究進展

1.1流行病學甲狀腺結(jié)節(jié)實際發(fā)病率與檢查方法、結(jié)節(jié)的性質(zhì)、性別等因素相關。頸部超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達67%[2]。非碘貧瘠區(qū),女性結(jié)節(jié)觸診檢出率約為男性的5倍，分別為5%和1%[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)總的惡變發(fā)生率為4%～7%[1]。

1.2病因及危險因素

1.2.1病因?qū)W甲狀腺結(jié)節(jié)較為廣泛認可的病因包括生活環(huán)境、飲食習慣、遺傳因素等。碘缺乏或碘過量是最為常見的病因，能通過不同機制引起甲狀腺細胞的增生而形成結(jié)節(jié)樣改變；過量攝入致甲狀腺腫大物質(zhì)(如含硫脲類物質(zhì)的海藻、卷心菜等)、藥物(如過氯酸鉀、鋰鹽等)均可影響甲狀腺素的合成而致甲狀腺腫；煙草燃燒產(chǎn)生的酚、鄰苯二甲酸的衍生物也能在不同程度上引起甲狀腺腫大[4]。染色體上相關位點的發(fā)現(xiàn)證實了遺傳因素在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生中的作用[5]；酶缺乏、甲狀腺激素受體缺陷、細胞凋亡減少及細胞因子的異常等，這些因素均可引起甲狀腺細胞的異常增生或凋亡[6-7]。

1.2.2危險因素甲狀腺結(jié)節(jié)惡變風險與性別、家族史、放射線接觸史、結(jié)節(jié)性質(zhì)等因素相關。特別值得一提的是，中國地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變風險較高，可能與地區(qū)飲食、環(huán)境相關[8]。

1.3分類根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，大致可將其分為4類：①增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與碘、致甲狀腺腫的物質(zhì)/藥物的攝入及甲狀腺激素合酶缺陷等相關；②腫瘤性結(jié)節(jié)：常見的有甲狀腺良性腺瘤及甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌等惡性腫瘤；③囊腫：包括腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變等；④炎癥性結(jié)節(jié)：多見于急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，少數(shù)為結(jié)核或梅毒所致[9]。

1.4臨床特點多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床癥狀不明顯。當甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量增多、體積增大或融合或處于特殊位置時，才會出現(xiàn)如氣促、聲音嘶啞、吞咽困難、喉中異物感等局部癥狀；甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺功能亢進時，會出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗等甲狀腺毒性癥狀；甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺炎時，可以局部疼痛為主癥。

1.5輔助檢查

1.5.1血液學檢查

1.5.1.1促甲狀腺激素據(jù)研究，在正常水平范圍內(nèi)，促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平(1～1.7 mU/L)較高的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的惡變風險(8.3%)約為TSH水平(0.5～0.9 mU/L)較低者惡變風險(3.7%)的2倍；TSH水平在正常高限(1.8～5 mIU/L)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡變風險則明顯增加(12.3%)[10]。所以，TSH水平可用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)患者惡變風險。2012年，我國甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南(以下簡稱2012年指南)推薦所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應檢測TSH水平[11]。

1.5.1.2血清甲狀腺球蛋白血清甲狀腺球蛋白是分化型甲狀腺癌手術治療后病情變化的指標，但對術前結(jié)節(jié)患者良惡性評估意義不大，不作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的常規(guī)檢查指標[12]。

1.5.1.3降鈣素血清降鈣素的水平有助于術前甲狀腺髓樣癌的診斷。研究表明，血清降鈣素水平>1×10-7g/L時，甲狀腺隱匿性髓樣癌或C細胞增生的風險明顯提高[13]。血清降鈣素水平較低時亦不能排除甲狀腺髓樣癌，不作為臨床常規(guī)測定，但對可疑癌變的甲狀腺結(jié)節(jié)或有甲狀腺癌家族史的患者推薦測定血清降鈣素。

1.5.2影像學檢查

1.5.2.1超聲超聲檢查對甲狀腺病變敏感度較高，是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法[14]。2009年美國甲狀腺學會甲狀腺結(jié)節(jié)與分化性甲狀腺癌的診療指南指出，超聲檢查應作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查[15]。超聲檢查通過顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、壁結(jié)構(gòu)、回聲、血流信號、淋巴結(jié)情況等，為評估結(jié)節(jié)的癌變風險提供參考[16]。在這些特征中，淋巴結(jié)受累、血流增多、邊緣模糊、微小鈣化等提示結(jié)節(jié)惡變的相對風險增高。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點見表1[17-18]。

表1　良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點

1.5.2.2核素掃描核素掃描通過放射性核素(通常為131I或99Tcm)作用，在提供甲狀腺大小、位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)等信息的基礎上，還能提供甲狀腺血流、代謝及功能等情況。根據(jù)結(jié)節(jié)部位攝取放射性核素的功能狀態(tài)，可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為熱、溫、涼、冷4類，放射性核素評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及臨床意義見表2[9，19-20]。放射性核素掃描不作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查，但臨床特征提示惡性病變可能性大時，可考慮行放射性核素掃描。

表2　放射性核素評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及臨床意義

1.5.2.3其他CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估方面沒有特別優(yōu)于上述影像學之處，但CT、MRI能提供更加敏感的橫斷面影像，很好地探測甲狀腺與周圍組織的關系，為外科治療方案的制訂提供參考[21]。

1.5.3甲狀腺細針穿刺活檢(thyroid fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB)FNAB是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要標準[22]。目前，波蘭指南認為以下情況當行FNAB：①觸診孤立結(jié)節(jié)，超聲直徑≥5 mm；②超聲提示直徑≥10 mm的單發(fā)結(jié)節(jié)，觸診不可及；③超聲提示惡性特征，如微小鈣化灶、侵襲性增長等[23]。甲狀腺結(jié)節(jié)的FNAB結(jié)果分為以下3類：①幾乎可以肯定的良性病變；②可能的癌樣病變，多為細胞學不足以區(qū)分的病變，常需進一步行組織學檢查；③明確的惡性病變或炎性病變[24]。

1.6診斷西醫(yī)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷要點在于鑒別良、惡性[11]，需要結(jié)合病史、癥狀、體征、理化指標、超聲、FNAB結(jié)果等綜合考慮。

1.7西醫(yī)治療

1.7.1隨訪觀察2012年指南建議，多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個月，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，應縮短隨訪間隔[11]。

1.7.2TSH抑制治療TSH抑制治療是通過口服甲狀腺素抑制TSH從而抑制結(jié)節(jié)生長，適用于TSH升高的甲狀腺結(jié)節(jié)。研究表明，TSH抑制治療前3個月內(nèi)療效顯著，但治療停止后9個月內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)體積又恢復到基線水平[25]；對于≥60歲者，TSH抑制治療會增加心律失常等心臟疾病發(fā)生的風險[26]。

1.7.3經(jīng)皮無水乙醇注射經(jīng)皮無水乙醇注射對囊腫或合并囊腫者有良好的療效，對高功能甲狀腺腺瘤的總有效率更是高達92%以上，但疼痛、治療次數(shù)多、組織纖維化等缺陷也十分明顯，復發(fā)率也較高，且需先行FNAB檢查排除惡性病變[27]。

1.7.4放射性碘治療放射性碘治療適用于有自主功能的結(jié)節(jié)，可明顯縮小甲狀腺體積，但治療劑量、療程的把握依靠臨床醫(yī)師經(jīng)驗，易引起甲狀腺功能減退，適用人群也有嚴格要求。短期來看，放射性碘治療后可引起放射性甲狀腺炎、甲狀腺毒癥等不良反應；長遠來看，放射性碘治療后心腦血管發(fā)病風險有所增加[28]。從切爾諾貝利事件中可知，放射性碘的暴露是甲狀腺癌的高危因素[29]。

1.7.5激光消融治療經(jīng)皮激光消融治療可以治療多種類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，對于實質(zhì)性甲狀腺結(jié)節(jié)效果尤佳[30]。郭文斌等[31]應用激光消融治療甲狀腺良性腫瘤及甲狀腺惡性腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，隨訪5年，療效肯定，優(yōu)勢突出。

1.7.6射頻消融治療Huh等[32]對采用射頻消融治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行為期半年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)射頻消融治療可使甲狀腺結(jié)節(jié)的體積明顯減小，更適合大結(jié)節(jié)(直徑>20 mm)。

1.7.7手術治療甲狀腺手術適用于惡性或可疑惡性病變、臨床癥狀明顯及對美觀程度要求較高的患者。對于多結(jié)節(jié)患者，如何使手術切除獲益最大化及并發(fā)癥最小化，一直是業(yè)界討論的熱點。良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術后，并不能減少結(jié)節(jié)再發(fā)，且手術后部分患者會出現(xiàn)聲音改變、甲狀腺功能減退等不良反應。2012年指南不建議常規(guī)使用包括TSH抑制治療、放射碘、經(jīng)皮無水乙醇注射、激光消融治療、射頻消融治療等非手術方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)[11]。符合手術適應證的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者可選擇手術治療。綜上，甲狀腺結(jié)節(jié)并不需要過多臨床干預措施，對大多數(shù)患者而言，臨床密切觀察隨訪是最適宜的處理方法。

2中醫(yī)關于甲狀腺結(jié)節(jié)的研究

2.1中醫(yī)病因病機古文獻并沒有明確關于甲狀腺結(jié)節(jié)病名的記載，但類似于甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀散見于眾多醫(yī)籍，是以頸前漫腫或結(jié)塊為特征，常伴頸部脹悶感、頸前腫塊、咽有阻塞感，伴或不伴聲音嘶啞等，屬于中醫(yī)學“癭病”“癭瘤”“肉癭”等范疇。祖國醫(yī)學對“癭病”的認識源遠流長，最早可追溯到戰(zhàn)國時代的《呂氏春秋·盡數(shù)篇》:“輕水所,多禿與癭人”[33]。中醫(yī)認為，癭病的發(fā)病離不開情志內(nèi)傷、水土失宜、飲食失調(diào)等因素。《濟生方·癭瘤論治》有云：“夫癭瘤者，多喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉；大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤”，就很好地說明了癭病與情志的密切關系[34]。前人有“二癭”“三癭”“五癭”之說，其中，最被廣泛接受的是“五癭”；一說“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭，石與泥則因山水飲食而得之,憂、勞、氣則本于七情”；一說“堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變者,名肉癭；筋脈結(jié)節(jié)者,名筋癭；赤脈交絡者,名血癭；隨憂愁消失者,名氣癭”，這是對癭病病因病機最好的解說[35]。當代醫(yī)家在古人的基礎上，對癭病的病因病機做出了新的發(fā)展，認為該病患者大多中氣不足，加之攝生不慎，使脾失健運，水液不運，生痰生濕，而進一步導致氣機郁閉，血行不暢[36]。綜上，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生大多與情志、飲食、環(huán)境相關，氣滯、血瘀、痰凝為關鍵的病理因素，而正氣不足則是根本。

2.2治療根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病因病機特點，臨床多使用化痰散結(jié)、活血化瘀、疏肝理氣、瀉火之法去實邪，以益氣滋陰養(yǎng)血扶其正?；弟泩浴⑾`散結(jié)類藥物是中醫(yī)治療癭病的中堅力量,以海藻、昆布、黃藥子為代表,浙貝母、山慈菇、法半夏也是常用之品；莪術、紅花、當歸、丹參等為常用活血化瘀之品，此類活血化瘀藥物還能增強軟堅散結(jié)之力，但攻伐之時易損耗正氣，不宜久用；疏肝理氣是治癭大法，古今醫(yī)家喜用川楝子、柴胡、青皮、香附、郁金等；龍膽草是最常用的清泄肝熱的藥物，根據(jù)熱邪所在不同，或配蓮心、梔子等直折心火，或合石膏、黃連、知母等清瀉胃熱，并以通草、淡竹葉等利小便而泄熱；古代醫(yī)家以滋陰之法養(yǎng)肝體，助肝條達，并制肝陽，多用玄參、麥門冬、生地黃等甘寒清潤，并以黨參、黃芪、茯苓、白術、當歸等益氣扶正養(yǎng)血；對于病程遷延者，運用龜甲、桑寄生、牛膝、續(xù)斷等滋補腎之陰陽；明清時期創(chuàng)制的許多治癭方劑，如海藻玉壺湯、四海舒郁丸等，對上述治法詮釋得淋漓盡致，在臨床上仍被廣泛使用[37-39]。此外，中醫(yī)特色療法，如藥物局部外敷、穴位注射、中藥離子導入、針灸等療法，在甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療中也扮演著重要角色[39-40]。

3小結(jié)

隨著生活壓力的提高與生活方式的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈升高趨勢，人們對健康的日益關注也導致了對該病的過分恐慌與過度治療。西醫(yī)的各種治療手段尚未獲得足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，遠期效果不肯定。中醫(yī)在“治病求本” “因人制宜”等思想的指導下，通過調(diào)節(jié)人體自身平衡來實現(xiàn)對疾病的三級預防，在臨床上取得了很好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺結(jié)節(jié)有廣闊的前景。

參考文獻

[1]施秉銀.甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、治療與展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,19(2):83-85.

[2]Ezzat S,Sarti DA,Cain DR,etal.Thyroid incidentalomas.Prevalence by palpation and ultrasonography[J].Arch Intern Med,1994,154(16):1838-1840.

[3]于曉會,單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學趨勢[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(8):800-802.

[4]Coopel DS.Clinical practice.Subclinical hypothyroidism[J].N Engl J Med,2001,345(4):260-265.

[5]Neumann S,Willgerodt H,Ackermann F,etal.Linkage of familial euthyroid goiter to the multinodular goiter-1 locus and exclusion of the candidate genes thyroglobulin,thyroperoxidase,and Na+/I-symporter 1[J].J Clin Endocrinol Metab,1999,84(10):3750-3756．

[6]Spitzweg C,Morris JC.Genetics and phenomics of hypothyroidism and goiter due to NIS mutations[J].Mol Cell Endocrinol,2010,322(1):56-63.

[7]Lambadiari V,Mitrou P,Maratou E,etal.Thyroid hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes[J].Endocrine,2011,39(1):28-32.

[8]Ghassi D,Donato A.Evaluation of the thyroid nodule[J].Postgrad Med J,2009,85(1002):190-195.

[9]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(10):867-868.

[10] Fiore E,Vitti P.Serum TSH and risk of papillary thyroid cancer in nodular thyroid disease[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(4):1134-1145.

[11]中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會,中國抗癌學會頭頸腫瘤專業(yè)委員會,中華醫(yī)學會外科學分會內(nèi)分泌學組,等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012,28(10):779-797.

[12]Gharib H,Papini E,Valcavi R,etal.American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules[J].Endocr Pract,2006,12(1):63-102.

[13]Costante G,Meringolo D,Durante C,etal.Predictive value of serum calcitonin levels for preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma in a cohort of 5817 consecutive patients with thyroid nodules[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(2):450-455.

[14]Moon WJ,Baek JH,Jung SL,etal.Ultrasonography and the ultrasound-based management of thyroid nodules:consensus statement and recommendations[J].Korean J Radiol,2011,12(1):1-14.

[15]American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer ，Cooper DS,Doherty GM,etal.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2009,19(11):1167-1214.

[16]詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的評估指標[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,23(4):361-364.

[17]向光大.臨床甲狀腺病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：260.

[18]Adamczewski Z,Lewiński A.Proposed algorithm for management of patients with thyroid nodules/focal lesions,based on ultrasound (US) and fine-needle aspiration biopsy(FNAB)；our own experience[J].Thyroid Res,2013,6:6.

[19]高再榮.核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應用和結(jié)果判讀[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(8):790-793.

[20]吳華.核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷中的應用[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(3):155-157.

[21]Hoang JK,Raduazo P,Yousem DM,etal.What to do with incidental thyroid nodules on imaging？An approach for the radiologist[J].Semin Ultrasound CT MR，2012,33(2):150-157.

[22]Baloch ZW,Hendreen S,Gupta PK,etal.Interinstitutional review of thyroid fine-needle aspirations:impact on clinical management of thyroid nodules[J].Diagn Cytopathol,2001,25(4):231-234.

[23]Jarzb B,Sporny S,Lange D,etal.Diagnosis and treatment of thyroid cancer-Polish guidelines[J].Endokrynol Pol,2010,61(5):518-568.

[24]Clark DP,Faquin WC.Thyroid cytopathology[M].2th.New York:Springer,2010：35-65.

[25]Berghout A,Wiersinga WM,Drexhage HA,etal.Comparison of placebo with L-thyroxine alone or with carbimazole for treatment of sporadic non-toxic goitre[J].Lancet,1990,336(8709):193-197.

[26]Sawin CT,Geller A,Wolf PA,etal.Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons[J].N Engl J Med,1994,331(19):1249-1252.

[27]Park NH,Kim DW,Park HJ,etal.Thyroid cysts treated with ethanol ablation can mimic malignancy during sonographic follow-up[J].J Clin Ultrasound,2011,39(8):441-446.

[28]Franklyn JA,Maisonneuve P,Sheppard MC,etal.Mortality after the treatment of hyperthyroidism with radioactive iodine[J].N Engl J Med,1998,338(11):712-718.

[29]Ito M,Yamashita S,Ashizawa K,etal.Childhood thyroid diseases around Chernobyl evaluated by ultrasound examination and fine needle aspiration cytology[J].Thyroid,1995,5(5):365-368.

[30]包薇萍,吳陽,劉超.甲狀腺疾病的治療進展[J].藥品評價,2012，9(13):14-18.

[31]郭文斌,孫一云,張建全.甲狀腺腫物微創(chuàng)治療的研究進展[J].中國普通外科雜志,2010,19(11):1238-1241.

[32]Huh JY,Baek JH,Choi H,etal.Symptomatic benign thyroid nodules:efficacy of additional radiofrequency ablation treatment session-prospective randomized study[J].Radiology,2012,263(3):909-916.

[33]趙進喜,鄧德強,王新歧.甲狀腺疾病相關中醫(yī)病名考辨[J].陜西中醫(yī)學院學報,2005,28(4):1-3.

[34]胡軍.癭病癥治文獻述評[J].浙江中醫(yī)學院學報，1993,17(2):51-52.

[35]李彤寰.正確認識中醫(yī)對“癭病”的定義范疇-“甲亢”不等同于“癭病”[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(5):72.

[36]翟慕東,劉光憲.平消丸治療體內(nèi)囊性包塊118例[J].四川中醫(yī),2000,18(9):15-16.

[37]李盈瑩.良性單純性甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)證候及其體質(zhì)探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[38]譚春蘭.山珍顆粒聯(lián)合中藥辨治良性單純性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2011.

[39]劉玲,余江毅.甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療優(yōu)勢[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(1):136-138.

[40]范冠杰，鄧兆智.內(nèi)分泌科專病與風濕病中醫(yī)臨床診治[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：267-268.

摘要：甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高，檢查手段也從單一的血液學檢查發(fā)展到現(xiàn)在的血液學、影像學檢查，甚至是病理活檢；治療手段也從局限的手術切除發(fā)展到含射頻消融治療等在內(nèi)的多種常用手段。中醫(yī)以辨證內(nèi)服中藥及特色外治法在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方面扮演著越來越重要的角色。中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。該文主要介紹了近年來中西醫(yī)學在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床方面的研究進展，包括流行病學、危險因素及診療手段等。

關鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；中西醫(yī)；進展

Progress in Clinical Studies of Combined Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for Thyroid NodulesCHENYue1，HUANGHao-yue2，WEIHua2.(1.TheSecondClinicalMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，China；2.DepartmentofEndocrinology,TraditionalChineseMedicineHospitalofGuangdongProvince，Guangzhou510120，China)

Abstract：The incidence of thyroid nodules disease is increasing,and the examination methods have developed from single blood test to laboratory blood test,imaging,even biopsy.Meanwhile,therapies have developed from limited surgery to several common means including radiofrequency ablation.TCM is now playing an important role in the treatment of thyroid nodules disease with its individualized medicine and special external therapies.The combination of traditional Chinese medicine and western medicine is the inevitable trend of the medical development.Here mainly introduces the clinical progress of traditional Chinese medicine and western medicine in thyroid nodules diseases,including the epidemiology,risk factors and treatments.

Key words：Thyroid nodule； Combination of traditional Chinese medicine and western medicine； Progress

收稿日期：2014-10-20修回日期：2014-12-31編輯：鄭雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.028

中圖分類號：R581

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-2959-04