袁加　趙麗穎　滿曉瑋　程薇

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029

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基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的西部地區(qū)72家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營效率分析

袁加趙麗穎滿曉瑋程薇

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京，100029

摘要目的：對(duì)2012年西部地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營效率進(jìn)行分析，為提高醫(yī)院服務(wù)效率提供決策參考。方法：利用2012年西部地區(qū)72家中醫(yī)醫(yī)院的數(shù)據(jù)，選取4個(gè)投入和4個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，應(yīng)用DEA進(jìn)行分析。結(jié)果：參評(píng)的72家醫(yī)院中，2012年DEA總體有效醫(yī)院為27家，對(duì)于非DEA有效的醫(yī)院，假設(shè)達(dá)到DEA總體有效的情況，則能節(jié)省衛(wèi)生投入,提高總體運(yùn)營效率。結(jié)論：非DEA有效醫(yī)院應(yīng)提高管理水平，合理控制醫(yī)院規(guī)模，提高服務(wù)效率，才能進(jìn)一步提高西部地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的整體效益。

關(guān)鍵詞中醫(yī)醫(yī)院；數(shù)據(jù)包絡(luò)分析；運(yùn)營效率

西部地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院是西部中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的重要承擔(dān)者，各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的總體有效性、規(guī)模有效性直接關(guān)系到西部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的整體有效性。本研究主要從運(yùn)營效率的角度出發(fā)來評(píng)價(jià)2012年西部地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營狀況，以幫助醫(yī)院管理者和衛(wèi)生政策研究人員了解西部地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)營效率現(xiàn)狀。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究資料來源于2012年全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表——醫(yī)院類(衛(wèi)統(tǒng)1-1表)，摘錄所有中醫(yī)類醫(yī)院形成的全國中醫(yī)類醫(yī)院個(gè)案庫，該庫包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息、年末人員數(shù)、年末床位數(shù)、年度收入與費(fèi)用、年末資產(chǎn)與負(fù)債以及年度醫(yī)療服務(wù)量等內(nèi)容。對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行篩選整理，結(jié)果顯示屬于西部地區(qū)的省份共12個(gè)：內(nèi)蒙古自治區(qū)、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、四川省、貴州省、云南省、西藏自治區(qū)、陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)。數(shù)據(jù)庫中西部地區(qū)一共有75家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，考慮到數(shù)據(jù)的合理及完整性去除3家，最終以72家為分析對(duì)象。其中，內(nèi)蒙古5家、廣西14家、重慶3家、四川14家、貴州4家、云南9家、西藏1家、陜西9家、甘肅6家、青海2家、寧夏1家、新疆4家。用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3、……70、71、72代表72家醫(yī)院。

1.2 研究方法

本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data Envelopment Analysis,DEA)，該方法適用于多投入、多產(chǎn)出的效率模型。國內(nèi)學(xué)者在運(yùn)用DEA法時(shí)，多采用C2R模型和C2GS2模型對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相對(duì)效率的評(píng)價(jià)，C2R模型同時(shí)針對(duì)規(guī)模有效性和技術(shù)有效性的總體有效性進(jìn)行評(píng)價(jià),C2GS2模型只評(píng)價(jià)技術(shù)有效性。本研究采用的是C2R模型，使用的數(shù)據(jù)分析工具為DEAP2.1和SPSS15.0。

1.3 投入產(chǎn)出指標(biāo)說明

DEA法的指標(biāo)選擇應(yīng)滿足數(shù)量、代表性、可得性、穩(wěn)定性、獨(dú)立性等方面的要求[1]。本研究采用文獻(xiàn)優(yōu)選法[2]，結(jié)合數(shù)據(jù)庫中醫(yī)院的投入與產(chǎn)出項(xiàng)目，選取了4個(gè)投入和4個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)。投入指標(biāo)涵蓋了醫(yī)院人、財(cái)、物各方面，包括實(shí)際開放床位數(shù)、在崗職工數(shù)、固定資產(chǎn)和總支出；而產(chǎn)出指標(biāo)大部分為工作量的指標(biāo)，包括門急診人次、出院人數(shù)、總收入和平均住院日[3-7]。

2 研究結(jié)果

2.1 投入——產(chǎn)出指標(biāo)描述

72家醫(yī)院年平均門急診人次約39.30萬人次；年平均出院人數(shù)約17618人；年平均總收入約2.5億元；平均住院日最高22.65天，最低8.73天，平均為13.68天。說明72家醫(yī)院產(chǎn)出效率差異較大，同時(shí)也說明72家醫(yī)院的運(yùn)營情況存在較大差異。見表1。

表1　2012年西部地區(qū)72家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院投入——產(chǎn)出指標(biāo)描述性統(tǒng)計(jì)

2.2 醫(yī)院運(yùn)營效率

DEA總體有效的醫(yī)院，是指運(yùn)營效率處于最好水平、純技術(shù)效率和規(guī)模效率均為最適宜狀態(tài)的醫(yī)院?；贒EA的醫(yī)院運(yùn)營效率分析結(jié)果，西部地區(qū)72家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院2012年DEA總體有效醫(yī)院為27家，占參與評(píng)估醫(yī)院的37.5%。其中DEA總體有效醫(yī)院數(shù)最多的省份為甘肅、廣西，各有5家醫(yī)院；但各省DEA總體有效醫(yī)院數(shù)占各省參評(píng)醫(yī)院比例較高的省份則是甘肅、重慶，占比分別是83.33%、66.67%。

非DEA總體有效的醫(yī)院共45家，其中醫(yī)院數(shù)較多的省份是四川、廣西，分別有11家、9家；而各省非DEA總體有效醫(yī)院占各省參評(píng)醫(yī)院比例較高的省份則是青海、寧夏、四川，占比分別為100.00%、100.00%、78.57%。一般認(rèn)為，0.9≤效率值<1時(shí)為邊緣無效，效率值<0.9時(shí)為明顯無效。45家醫(yī)院中綜合效率值大于0.9的有21家，即有21家醫(yī)院綜合效率為邊緣無效，剩下的24家即為綜合效率明顯無效。在這45家醫(yī)院中純技術(shù)效率為1的醫(yī)院有11家，說明這11家醫(yī)院實(shí)際為規(guī)模效率無效醫(yī)院，即未以最合適的投入規(guī)模進(jìn)行運(yùn)營，其中四川省有7家醫(yī)院；剩下的34家非DEA總體有效醫(yī)院的純技術(shù)效率與規(guī)模效率均為DEA無效狀態(tài)，其中規(guī)模效率值大于純技術(shù)效率值的醫(yī)院有30家，說明這34家醫(yī)院純技術(shù)性效率較規(guī)模效率更低。規(guī)模效益是指增加規(guī)模后的產(chǎn)出效率不變、增加、還是減少。從規(guī)模效益狀態(tài)上看，非DEA總體有效的45家醫(yī)院中有33家處于規(guī)模效益遞減狀態(tài)，即投入要素的增長高于產(chǎn)出要素的增長；12家醫(yī)院處于規(guī)模效益遞增狀態(tài)。見表2。

表2　2012年西部地區(qū)72家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 非DEA有效醫(yī)院的投影結(jié)果

2.3.1 投入指標(biāo)投影分析結(jié)果。通過計(jì)算非DEA總體有效醫(yī)院各項(xiàng)投入指標(biāo)實(shí)際值與投影值之差，可得出投入不足或過剩的具體情況。投入指標(biāo)的投影分析結(jié)果顯示，在崗職工數(shù)、實(shí)際開放床位數(shù)、總支出、固定資產(chǎn)這4個(gè)投入指標(biāo)的實(shí)際值與投影值之差分省份合計(jì)冗余最多的是：廣西冗余在崗職工1928人；陜西冗余實(shí)際開放床位658張；陜西冗余總支出13487.08萬元；廣西冗余固定資產(chǎn)28670.13萬元。但各省份非DEA有效醫(yī)院數(shù)量不同，分析冗余值均值結(jié)果顯示4個(gè)投入指標(biāo)冗余均值最高的省份是貴州和寧夏。貴州冗余在崗職工307人、實(shí)際開放床位197張，總支出5706.84萬元；寧夏冗余固定資產(chǎn)8790.87萬元。見表3。

表3　2012年西部地區(qū)非DEA總體有效的45家

2.3.2 產(chǎn)出指標(biāo)投影分析結(jié)果。通過計(jì)算非DEA有效醫(yī)院的投影值與實(shí)際值之差，獲得非DEA有效醫(yī)院與DEA有效醫(yī)院相比醫(yī)院效率經(jīng)過改進(jìn)后所能達(dá)到的產(chǎn)出目標(biāo)值。結(jié)果顯示：在目前投入水平下，如果改進(jìn)內(nèi)部運(yùn)營管理，使投入要素得到充分利用，非DEA有效的45家醫(yī)院門急診人次可增長145.64萬人，出院人數(shù)增長9387人，總收入可增加3459.93萬元；平均住院日減少較多的省份有廣西、云南、重慶，分別可以減少5.35天、2.48天、1.82天。見表4。

表4　2012年西部地區(qū)非DEA總體有效的45家

3 討論

3.1 DEA法是重要的醫(yī)院運(yùn)營效率評(píng)價(jià)方法，但存在一定缺陷

DEA法是用來度量多投入、多產(chǎn)出決策單元相對(duì)效率的方法，在進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營效率分析時(shí)，無需建立投入——生產(chǎn)函數(shù)。對(duì)于分析中使用到的投入產(chǎn)出指標(biāo)的數(shù)量和種類沒有嚴(yán)格限制，不受計(jì)量單位影響[4-5]。本研究選取的8個(gè)投入產(chǎn)出指標(biāo)，在進(jìn)行DEA分析時(shí)沒有受到計(jì)量單位不一致的影響，但在分析過程中發(fā)現(xiàn)，DEA法在對(duì)醫(yī)院運(yùn)營效率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，因選取的指標(biāo)不同所得出的結(jié)果不同。因此，DEA法所評(píng)價(jià)的是醫(yī)院的相對(duì)效率而非絕對(duì)效率，同時(shí)也未考慮到隨機(jī)因素對(duì)決策單元效率的影響。

3.2 西部地區(qū)各省三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營效率存在較大差異，甘肅省運(yùn)營效率較好

從DEA運(yùn)營效率分析可以看出，西部地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營效率存在較大差異，參評(píng)的72家醫(yī)院中僅有27家DEA總體有效。其中甘肅省6家參評(píng)醫(yī)院中有5家醫(yī)院處于DEA總體有效狀態(tài)，雖有1家醫(yī)院處于非DEA總體有效狀態(tài)，但其純技術(shù)效率值與規(guī)模效率值均大于0.9。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，甘肅省三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的良好運(yùn)營，與近年甘肅省為促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展加大了政府扶持、與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合建設(shè)國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)省、成立了甘肅中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)等一系列舉措密不可分。在集團(tuán)的建立過程中，甘肅省中醫(yī)機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)了人事、財(cái)務(wù)、物資的全面托管，建立了員工績效激勵(lì)機(jī)制，提高了一線醫(yī)護(hù)人員的待遇，通過醫(yī)療技術(shù)幫扶、繼續(xù)教育培訓(xùn)、科研帶動(dòng)，提高了集團(tuán)成員間的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。

3.3 西部地區(qū)各省省內(nèi)中醫(yī)資源配置有待優(yōu)化

醫(yī)院運(yùn)營效率的高低是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的重要參考依據(jù)。從分析結(jié)果可以看出西部地區(qū)非DEA總體有效的45家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中有33家處于規(guī)模效益遞減狀態(tài)，原因可能是西部地區(qū)各省市對(duì)此類醫(yī)院投入過剩。處于規(guī)模效益遞減狀態(tài)的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院均為省市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，這在一定程度上說明，西部地區(qū)部分三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院存在投入不合理現(xiàn)象。四川、廣西、陜西、云南4省份此類現(xiàn)象較為嚴(yán)重。因此，西部地區(qū)各省份在優(yōu)化配置省內(nèi)中醫(yī)資源時(shí)，可以考慮將省市級(jí)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院過剩的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源，有針對(duì)性地投入到縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。國內(nèi)也有研究指出應(yīng)將優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源投入到縣級(jí)醫(yī)院，特別是位于落后的老、少、邊、窮地域的處于規(guī)模效益遞增階段的縣級(jí)醫(yī)院[9]。

3.4 西部地區(qū)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)配置的技術(shù)效率有待提高

在假設(shè)規(guī)模效率影響既定的情況下，醫(yī)院良好的經(jīng)營管理能有效提高衛(wèi)生服務(wù)要素的技術(shù)效率[9]。

但規(guī)模效益的控制受外部環(huán)境系統(tǒng)的影響，不能僅靠改善醫(yī)院的經(jīng)營管理解決問題。本研究發(fā)現(xiàn)，從技術(shù)效率來說，西部地區(qū)在崗工作人員數(shù)、床位數(shù)仍然是相對(duì)過剩的生產(chǎn)投入，需要有效合理地配置，從而提高利用效率。同時(shí)，應(yīng)從提高門急診服務(wù)、住院服務(wù)等方面尋找對(duì)策，從服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量上保證運(yùn)營效率。

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DEA Analysis for Operating Efficiency of 72 Tertiary Traditional Chinese Medicine Hospitals in Western Region

Yuan Jia et al

SchoolofManagement,BeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing,100029

AbstractObjective: To analyze the operating efficiency of the tertiary traditional Chinese medicine hospitals in western region in 2012, to provide the decision reference to improve the efficiency of hospital services. Methods: Based on the data of 72 traditional Chinese medicine hospitals in western region in 2012, select 4 input and 4 output indexes, carries on DEA to analyze. Results: There are 27 DEA effective hospitals of all the 72 participated hospitals in 2012, for those non-DEA effective hospitals, assuming DEA overall effective, it can save hospital investment, and improve the overall operational efficiency. Conclusion: The non-DEA effective hospitals should improve management ability, control hospital scale, and improve the service efficiency, in order to further improve the overall efficiency of the tertiary traditional Chinese medicine hospitals in western region.

Key WordsTraditional Chinese Medicine Hospital; DEA; Operating Efficiency

(收稿日期2015-01-23;編輯張曉莉)

通訊作者：程薇，cwei214@vip.sina.com。

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)藥管理學(xué)資助項(xiàng)目，編號(hào)為2013-ZDCKKF-17。

中圖分類號(hào)R197.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.016