楊少芬　李佩琴　林斯妮

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州，510925

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廣州市某高職院校護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程TBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)

楊少芬李佩琴林斯妮

廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州，510925

摘要目的：研究高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程開展TBL教學(xué)的效果與對(duì)策。方法：選取2011和2012級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象。以2012級(jí)為教改組，采用TBL教學(xué)法；2011級(jí)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過考試成績(jī)比較和問卷調(diào)查來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：教改組考試總成績(jī)及A2題型的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，教改組共有75.3%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)效果等9項(xiàng)很有幫助，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法，能有效提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)教育；病理學(xué)

基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)教學(xué)方法(Team—based learning，TBL) 是由美國(guó)俄克拉何馬州(Oklahoma)大學(xué)教育學(xué)家米歇爾林等學(xué)者提出并于2002年正式命名的新型教學(xué)方法[1]。它以學(xué)生為主體、以問題為中心、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，讓學(xué)生帶著問題以團(tuán)隊(duì)形式自主學(xué)習(xí)，教師再根據(jù)課堂測(cè)試結(jié)果有選擇性的進(jìn)行講解。它發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不僅注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，還注重基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握的知識(shí)更加全面和系統(tǒng)[2]。

病理學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，是護(hù)理專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。但長(zhǎng)期以來，高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)與其技術(shù)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)相脫節(jié)，培養(yǎng)出來的學(xué)生難以適應(yīng)臨床整體護(hù)理工作的需要[3]。廣州市某高職學(xué)院對(duì)二年級(jí)學(xué)生在病理學(xué)教學(xué)中采用TBL教學(xué)，探討TBL教學(xué)法的應(yīng)用效果及對(duì)策。

1 資料來源和方法

1.1 研究對(duì)象

選取廣州市某高職學(xué)院2011級(jí)和2012級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)年級(jí)共427名學(xué)生為研究對(duì)象。其中2011級(jí)200名學(xué)生，女生195人，占97.5%，男生5人，占2.5%。2012級(jí)有227名學(xué)生，女生214人，占94.3%;男生13人，占5.7%。以2012級(jí)作為教改組，2011級(jí)作為對(duì)照組，兩組學(xué)生所學(xué)課程相同，人數(shù)、性別、年齡和平均學(xué)習(xí)成績(jī)比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

教改組學(xué)生在大二第一學(xué)期病理學(xué)教學(xué)中采用TBL教學(xué)法授課，對(duì)照組學(xué)生在大二第一學(xué)期病理學(xué)教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法授課。

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)。提前根據(jù)教學(xué)大綱要求并緊扣知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)情景案例及學(xué)習(xí)任務(wù)，這是確保TBL教學(xué)法達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每個(gè)案例及問題都要有針對(duì)性、啟發(fā)性和真實(shí)性。既能反應(yīng)每次課程的內(nèi)容，讓學(xué)生從中掌握重點(diǎn)內(nèi)容,又能引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想所學(xué)知識(shí)去分析、解決難點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)不能脫離臨床實(shí)際，讓學(xué)生有親臨其境的真實(shí)體會(huì)。

案例：某產(chǎn)婦，28歲，足月分娩，分娩中第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，行會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)一男嬰，體重3.9公斤。胎盤在胎兒娩出40分鐘后方娩出。產(chǎn)后觀察：產(chǎn)婦陰道流出暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底升高；產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈、打哈欠、口渴、煩燥不安、四肢濕冷、面色蒼白，脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，很快出現(xiàn)昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。臨床診斷：休克。

學(xué)習(xí)任務(wù)。①什么是休克？從概念看，你認(rèn)為休克發(fā)生最關(guān)鍵的問題是什么？②引起休克的原因有哪些？休克有哪些類型？本例屬于什么原因？什么類型？有何依據(jù)？③根據(jù)生理學(xué)知識(shí)，請(qǐng)問有效循環(huán)血量取決于哪些因素？引起休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有哪些？本例是由哪個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)引起？④還記得微循環(huán)的結(jié)構(gòu)嗎？請(qǐng)根據(jù)休克的發(fā)展過程，從微循環(huán)的灌流特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制、意義及臨床表現(xiàn)等四方面列表比較三期微循環(huán)的改變。并以本例為主，說說產(chǎn)婦開始出現(xiàn)的表現(xiàn)屬于哪一期？依據(jù)是什么？⑤休克時(shí)機(jī)體的代謝和主要器官功能改變有哪些？⑥假如你是本案例的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為應(yīng)該重點(diǎn)觀察什么？并應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

1.2.2 教學(xué)實(shí)施。①組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)。以8-10人為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，按學(xué)習(xí)成績(jī)和平時(shí)表現(xiàn)合理搭配，確保每個(gè)團(tuán)隊(duì)在學(xué)習(xí)成績(jī)及平時(shí)表現(xiàn)上無顯著性差異。同時(shí)創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)QQ群或微信朋友圈等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并在網(wǎng)頁界面對(duì)TBL教學(xué)的做法、意義及要求作簡(jiǎn)單介紹，讓學(xué)生了解并做好思想準(zhǔn)備。②提出學(xué)習(xí)要求。將設(shè)計(jì)好的案例及學(xué)習(xí)任務(wù)提前1周上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，向?qū)W生提出學(xué)習(xí)要求，同時(shí)提供相關(guān)資料。③團(tuán)隊(duì)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位利用課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，并通過互動(dòng)平臺(tái)與老師進(jìn)行討論和交流。④課前評(píng)估測(cè)試。在授課前用10分鐘的時(shí)間以選擇題的形式對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的測(cè)試，要求獨(dú)立完成。再用20分鐘的時(shí)間同樣以選擇題的形式對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行測(cè)試，允許小組成員討論后做出答案。⑤教師選擇性講解，教師根據(jù)個(gè)人及小組測(cè)試結(jié)果判斷學(xué)生存在的問題，然后對(duì)教學(xué)內(nèi)容有選擇性地進(jìn)行精講，使學(xué)生掌握的知識(shí)更全面和系統(tǒng)。⑥學(xué)生應(yīng)用性練習(xí)，以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行一系列的應(yīng)用性練習(xí)，通過團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員的討論、互教互學(xué)，將所學(xué)知識(shí)用于解決臨床問題。對(duì)于無法解決或存在爭(zhēng)議的問題由老師給予指引或講解。⑦評(píng)定學(xué)習(xí)成績(jī)，根據(jù)課堂表現(xiàn)，課堂測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及團(tuán)隊(duì)內(nèi)個(gè)人的得分等對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組學(xué)生理論考核的比較。學(xué)期結(jié)束時(shí)，緊扣護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試特點(diǎn)命題，題型主要為A1和A2(A1型題以簡(jiǎn)明扼要的提出問題為特點(diǎn)，考查學(xué)生對(duì)單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況；A2型題以敘述一段簡(jiǎn)要病歷為特點(diǎn)，考查學(xué)生的分析判斷能力)，滿分為100，閉卷考試。

1.3.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查的比較。在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，自行編制調(diào)查問卷，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)出調(diào)查問卷427份，回收有效問卷427份，有效率達(dá)100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將考試成績(jī)及調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較

教改組總成績(jī)、A2題型的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在A1題型的成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組學(xué)生考核成績(jī)比較±s)

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果的比較

兩組學(xué)生分別對(duì)TBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較用秩和檢驗(yàn)，教改組共有75.3%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)效果等9項(xiàng)很有幫助，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 TBL教學(xué)法符合職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求

高職護(hù)理專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理專門人才，TBL教學(xué)法通過臨床真實(shí)案例將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)相結(jié)合，教學(xué)過程突出學(xué)生的主體地位，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、崗位實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，符合高職護(hù)理教育對(duì)人才培養(yǎng)的要求[4-7]。對(duì)教改組學(xué)生的深入訪談結(jié)果顯示，TBL教學(xué)法得到了學(xué)生的肯定。學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法更貼近崗位工作，真實(shí)的情景案例讓學(xué)生如同親臨其境，極富懸念的問題使在校學(xué)習(xí)期間根本沒有機(jī)會(huì)接觸病人的學(xué)生好奇心及求知欲都被調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)更主動(dòng)積極。由表2調(diào)查結(jié)果可知，教改組共有75.3%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法對(duì)提高教學(xué)效果等9項(xiàng)很有幫助。TBL教學(xué)法在課前能有效地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、促進(jìn)課前預(yù)習(xí)；在課中能活躍課堂氣氛、集中學(xué)習(xí)精神、加深知識(shí)的掌握；課后學(xué)生增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)了崗位能力，提高了職業(yè)素養(yǎng)。

表2　兩組學(xué)生分別對(duì)兩種教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)　　　[n(%)]

3.2 TBL教學(xué)法適合病理學(xué)課程的教與學(xué)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，而TBL恰好是通過臨床真實(shí)案例將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際應(yīng)用結(jié)合起來的教學(xué)方法，適合病理學(xué)課程的特點(diǎn)。從表1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較看，教改組在總成績(jī)及A2題型的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說明與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，TBL教學(xué)法更注重學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的培養(yǎng)，學(xué)生分析、解決問題的能力得到明顯提高。在A1題型的成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明TBL教學(xué)法不會(huì)影響學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的全面和系統(tǒng)掌握。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符[2]。TBL教學(xué)法使學(xué)生不僅能在有趣的情景案例中掌握枯燥乏味且抽象復(fù)雜的理論知識(shí)，還學(xué)到了臨床實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3 TBL教學(xué)法存在的問題與對(duì)策

3.3.1 學(xué)生。①改變了學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)接受的都是以教師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)方式，傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固。對(duì)于TBL教學(xué)法很多學(xué)生表現(xiàn)出不適應(yīng)，不知道應(yīng)做些什么，該從何入手，采用什么方法查找所需資料，如何分析問題，用什么方式回答問題。故教師應(yīng)給予必要的指導(dǎo)和督促，教會(huì)學(xué)生懂得如何查文獻(xiàn)，如何檢索出有用的信息，如何分析問題，歸納總結(jié)出自己的觀點(diǎn)和看法，并展現(xiàn)給團(tuán)隊(duì)的同學(xué)。讓學(xué)生嘗到成功的喜悅，自覺主動(dòng)地參與到新的學(xué)習(xí)方式中。②加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。實(shí)施TBL教學(xué)法，要求學(xué)生必須利用課余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而護(hù)理專業(yè)學(xué)生本來學(xué)習(xí)任務(wù)就很重，占用太多課余時(shí)間會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理。故在課前應(yīng)對(duì)TBL教學(xué)法的目的、意義、做法和優(yōu)勢(shì)進(jìn)行大力宣傳，轉(zhuǎn)變學(xué)生觀念；在課中對(duì)于案例要善于設(shè)疑、制造懸念，吸引學(xué)生的注意力，在課后要采用激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)先進(jìn)的團(tuán)隊(duì)及個(gè)人、鞭策落后團(tuán)隊(duì)及個(gè)人，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)要有選擇性地開展TBL教學(xué)法，盡量減少學(xué)生負(fù)擔(dān)。

3.3.2 教師。①提出了更高要求。實(shí)施TBL教學(xué)法，要求教師一方面具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及廣博的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，另一方面具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的分析、總結(jié)及引領(lǐng)能力。教師必須轉(zhuǎn)變觀念，努力提高自身水平。②加重了備課負(fù)擔(dān)。實(shí)施TBL教學(xué)法，教師必須在課前做大量的準(zhǔn)備工作，包括案例的選擇、問題的設(shè)置、標(biāo)本圖片的準(zhǔn)備等等。③合理分組較難。TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)分組的合理性，要求團(tuán)隊(duì)間情況應(yīng)基本一致。但在實(shí)際操作中，往往有些團(tuán)隊(duì)實(shí)力會(huì)較差，致使團(tuán)隊(duì)間的成績(jī)差距增大，影響了成績(jī)的合理評(píng)定。故應(yīng)提前對(duì)學(xué)生的性格、成績(jī)、年齡、性別、特長(zhǎng)等因素進(jìn)行全面了解，盡量做到合理分組。

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TBL Teaching Effect in Pathology of Nursing Profession in a Higher Vocational College in GuangZhou

Yang Shaofen et al

DepartmentofBasicMedicine,HealthVocationalCollege，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou, 510925

AbstractObjective: To investigate TBL teaching effect and countermeasure in pathology in higher vocational college nursing profession. Methods: Nursing sophomores of grade 2011 and 2012 were chosen to be research object. Sophomores of grade 2012, as the teaching reform group, were taught in TBL while sophomores of grade 2011 were taught in LBL as the control group. The effect would be evaluated by questionnaires and comparing test score. Results: Total score and type A2 score of the teaching reform group were significantly higher than that of the control group, which had statistically significant difference (P<0.05). According to the questionnaires, 75.3% of the teaching reform group believed that TBL had benefit to the 9 terms such as improving teaching effect. The comparison of two groups' questionnaires also had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Using TBL in pathology course can effectively improve teaching quality and students' occupational ability in higher vocational college nursing profession.

Key WordsMedical Education; Pathology

(收稿日期2014-11-10;編輯柴慎華)

基金項(xiàng)目：廣東省高等職業(yè)教育教學(xué)改革課題,編號(hào)為201401013；廣州市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，編號(hào)為12A078。

中圖分類號(hào)R197.323.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.033