潘嘉西　林娜娜　林加鋒

1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，溫州，325200；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州，325000

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溫州市兩所醫(yī)院心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

潘嘉西1林娜娜1林加鋒2

1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，溫州，325200；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州，325000

摘要目的:探討心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，為提高心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法:2013年11月-2014年10月選取323例心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)提出的心功能分級(jí)方案將患者劃分為4級(jí)；采用功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(Dysfunctional Attitude Scale，DAS)評(píng)估患者的功能失調(diào)性態(tài)度；以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：心力衰竭患者PSQI和DAS的平均得分分別為(10.13±1.93)和(3.21±0.58)；不同年齡段患者的PSQI和DAS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同心功能分級(jí)患者的睡眠質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同DAS得分患者的PSQI得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量呈顯著相關(guān)性關(guān)系(r=0.56，P<0.05)。結(jié)論:心力衰竭患者的功能失調(diào)性態(tài)度與睡眠質(zhì)量有一定的相關(guān)性，應(yīng)針對(duì)患者功能失調(diào)性態(tài)度進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，控制功能失調(diào)性態(tài)度水平，提高其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞心力衰竭；功能失調(diào)性態(tài)度；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

心力衰竭(Heart Failure，HF)是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種心血管疾病的共同通路，有著較高的發(fā)病率和死亡率。由于HF治療效果差，預(yù)后不佳，導(dǎo)致患者反復(fù)出入院，并出現(xiàn)消極悲觀、情緒低落等問(wèn)題[1]，從而對(duì)治療失去信心。睡眠障礙是心力衰竭患者所面臨的一個(gè)嚴(yán)重的臨床問(wèn)題[2]，會(huì)對(duì)患者的治療康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。功能失調(diào)性態(tài)度(Dysfunctional Attitude)是 Beck 認(rèn)知理論中的一個(gè)概念，它是一種潛在、歪曲的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以完美無(wú)缺和嚴(yán)格的理念去評(píng)價(jià)自我和他人，使個(gè)體傾向于以消極的態(tài)度評(píng)價(jià)和解釋事件，從而導(dǎo)致抑郁傾向。本文旨在探討心力衰竭患者功能失調(diào)性態(tài)度對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，為提高心力衰竭患者的身心健康提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年12月-2013年12月入住溫州市某兩所醫(yī)院的323例心力衰竭患者為研究對(duì)象，其中男性171例，平均年齡(61.60±14.62)歲；女性147例，平均年齡(60.43±19.70)歲，男女年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，占4.4%；Ⅱ級(jí)38例，占11.9%；Ⅲ級(jí)153例，占48.1%；Ⅳ級(jí)113例，占35.5%；不同性別心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡≥18歲；②取得患者及家屬知情同意；③所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的慢性心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)Ⅰ一Ⅳ級(jí)[4]；④無(wú)慢性肺臟疾病或其他高危疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神病，語(yǔ)言交流有障礙，無(wú)法獨(dú)立或順利完成問(wèn)卷或調(diào)查患者。

1.2 研究方法

1.2.1 心功能分級(jí)方法。采用1928年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)提出的分級(jí)方案將心力衰竭患者劃分為4個(gè)等級(jí)[5]。I級(jí)：患有心臟病，不會(huì)限制活動(dòng)量，一般的活動(dòng)不會(huì)引起心悸、呼吸困難、疲乏或心絞痛；Ⅱ級(jí)：會(huì)輕度的限制患者的體力活動(dòng)，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，體力活動(dòng)后可能會(huì)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、疲乏或心絞痛；Ⅲ級(jí)：患者的體力活動(dòng)明顯受限，很少量的活動(dòng)就可引起心悸、呼吸困難、疲乏或心絞痛等癥狀；Ⅳ級(jí)：患者不能從事任何體力活動(dòng)，即使在休息狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后癥狀會(huì)加重。

1.2.2 功能失調(diào)性態(tài)度。采用功能失調(diào)性態(tài)度問(wèn)卷(Dysfunctional Attitude Scale，DAS-A)評(píng)估個(gè)體潛在、深層的功能失調(diào)性態(tài)度[6]。該問(wèn)卷由40個(gè)條目組成，包括脆弱性、完美化、吸引和排斥、強(qiáng)制性、尋求贊許、依賴性、自主性態(tài)度和認(rèn)知哲學(xué)8個(gè)維度。各條目采用完全不同意(1分)——完全同意(7分)7級(jí)評(píng)分。各維度得分越高說(shuō)明被試者該維度認(rèn)知障礙越嚴(yán)重[7]。該量表具有良好的信效度，適用于不同人群。DAS評(píng)分>130分界定為存在認(rèn)知歪曲[8]。

1.2.3 睡眠質(zhì)量。選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)來(lái)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量[9]。該量表由23個(gè)條目組成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙 7 個(gè)成分，每個(gè)成分按 0-3 分計(jì)分，累計(jì)各成分得分總和即為PSQI總分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7分界定為有睡眠質(zhì)量問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡心力衰竭患者PSQI和DAS得分

心力衰竭患者DAS和PSQI總體平均分分別為(3.21±0.58)分和(10.13±1.93)分，各年齡段患者的PSQI和DAS得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DAS和PSQI得分見(jiàn)表1-2。

2.2 不同心功能分級(jí)的患者PSQI得分及睡眠質(zhì)量

323例心力衰竭患者中睡眠質(zhì)量好(PSQI≤7)的患者123例(38.08%)，睡眠質(zhì)量差(PSQI>7)者200例(61.92%)。不同分級(jí)間PSQI得分與睡眠質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)，見(jiàn)表3。

表1　不同年齡心力衰竭患者PSQI得分比較

表2　不同年齡心力衰竭患者DAS得分比較

表3　不同心功能分級(jí)的患者PSQI得分及睡眠質(zhì)量比較

2.3 心力衰竭患者PSQI得分與DAS得分之間的關(guān)系

323例心力衰竭患者DAS>130的137例(42.41%)，DAS<130的186例(57.59%)。DAS>130的患者PSQI得分與DAS≤130的患者PSQI得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　PSQI得分與DAS得分之間的關(guān)系

2.4 心力衰竭患者PSQI與DAS的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)分析對(duì)心力衰竭患者的PSQI與DAS相關(guān)性進(jìn)行分析，DAS各維度與PSQI各維度得分總體上呈相關(guān)性，功能失調(diào)性態(tài)度與PSQI得分呈正相關(guān)關(guān)系(P≤0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

心力衰竭是全球人類死于心血管疾病的重要原因之一[10]，其住院率占同期心血管病的20%，死亡率達(dá)40%。陳紅蓮等研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者中存在著較高的睡眠障礙發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11]。Stewart等研究結(jié)果表明長(zhǎng)期過(guò)度強(qiáng)烈的情緒因素會(huì)使大腦催眠系統(tǒng)和喚醒系統(tǒng)之間失去平衡，導(dǎo)致喚醒系統(tǒng)過(guò)于興奮，從而導(dǎo)致入睡困難[12]，因此不良情緒是睡眠質(zhì)量問(wèn)題重要的預(yù)測(cè)因素。這對(duì)患者的治療和預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生顯著影響。

此次研究顯示心力衰竭患者的總體睡眠質(zhì)量較差，功能失調(diào)性態(tài)度為較高水平，兩者呈顯著性相關(guān)。睡眠障礙產(chǎn)生的原因主要有生理因素和心理因素，心力衰竭患者經(jīng)常會(huì)有呼吸短促、呼吸不暢、心悸等癥狀，呼吸困難導(dǎo)致患者平臥時(shí)回心血量增加，患者的睡眠連續(xù)性受到呼吸短促的干擾[13]，導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量較差，從而出現(xiàn)日間功能障礙，使用催眠藥物增加。在本研究有關(guān)睡眠質(zhì)量的7個(gè)指標(biāo)中，各指標(biāo)得分隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，年齡差異具有顯著性，這是由于當(dāng)個(gè)體進(jìn)入老年階段后，代償能力下降，機(jī)體健康更容易受到生物、心理和社會(huì)等多元因素的影響，從而影響到睡眠質(zhì)量。此次研究顯示心力衰竭患者NYHA功能分級(jí)與PSQI呈顯著正相關(guān)，隨著NYHA等級(jí)的升高，患者的臨床癥狀表現(xiàn)增多，軀體功能、心理功能和總體健康狀況都會(huì)明顯的下降，引起PSQI上升。心理因素也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的產(chǎn)生，心力衰竭患者由于病情易反復(fù)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激，產(chǎn)生高水平功能失調(diào)性態(tài)度，在一定程度上支配著人們的情感和行為，從而導(dǎo)致患者在行為、認(rèn)知及軀體方面出現(xiàn)抑郁癥狀和心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心力衰竭患者由于過(guò)分擔(dān)心自己的疾病而表現(xiàn)一定程度的“脆弱性”，在此情況下出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張，從而“認(rèn)知科學(xué)”出現(xiàn)一定程度偏差?；颊邥?huì)認(rèn)為周圍的人對(duì)其較為排斥，從而也會(huì)產(chǎn)生“排斥”等問(wèn)題，功能失調(diào)性態(tài)度的幾個(gè)指標(biāo)得分都會(huì)增加。心功能分級(jí)相同的情況下，DAS得分越高，PSQI得分越高，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，功能失調(diào)性態(tài)度對(duì)患者的睡眠質(zhì)量具有一定的預(yù)測(cè)作用。

表5　心力衰竭患者PSQI與DAS的相關(guān)性(r)

注：*為P≤0.05；**為P≤0.01。

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Research of the Relationship between Dysfunctional Attitude and Sleeping

Quality of Patients with Heart Failure in Two Hospitals in Wenzhou

Pan Jiaxi et al

TheThirdHospitalAffiliatedtoWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,325200

AbstractObjective: To study the influence of patients with heart failure dysfunctional attitudes on sleeping quality，to provide a scientific basis for improving the sleeping quality in patients with heart failure. Methods: We chose 323 cases of heart failure patients as the research object from November 2013 to October 2014.The patients were divided into four levels using American New York Heart Association (NYHA) classification scheme. Dysfunctional Attitude Questionnaire Scale (DAS) was used to assess an individual's dysfunctional attitudes, with Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) to assess the patient's sleeping quality, then to study the correlation between the two. Results: The average score of PSQI and DAS with heart failure patients was (10.13±1.93) and (3.21±0.58), respectively. The difference of PSQI and DAS of the patients with different ages was statistically significant (P<0.05).The difference of sleeping quality of the patients with different NYHA functional class was statistically significant (P<0.05). The difference of PSQI scores of patients with different DAS-A score was statistically significant. Dysfunctional attitudes were significantly correlated with sleeping quality (r=0.56).Conclusion: The dysfunctional attitudes can effectively predict the sleeping quality of heart failure patients. Health education should be proceed for patients with dysfunctional attitudes, and controlled the level of dysfunctional attitudes in order to improve their sleeping quality.

Key WordsHeart Failure; Dysfunctional Attitude; Pittsburgh Sleep Quality Index

(收稿日期2014-09-01;編輯柴慎華)

通訊作者：林加鋒，404078964@qq.com。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“環(huán)磷酸腺苷應(yīng)答元件結(jié)合蛋白對(duì)起博心室肌電重構(gòu)的調(diào)控”，編號(hào)為81070155。

中圖分類號(hào)R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.026

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