胡 波陳應(yīng)文.湖北省漢川市中醫(yī)院骨科，湖北漢川43300；.湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北云夢(mèng)43500

膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

胡 波1陳應(yīng)文2
1.湖北省漢川市中醫(yī)院骨科，湖北漢川432300；2.湖北省云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北云夢(mèng)432500

[摘要]目的 探討膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選取本院2011年4月～2014年4月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，73例患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗治療為對(duì)照組，73例患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評(píng)分、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均顯著降低，膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均顯著增加。觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，VAS評(píng)分、白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，功能改善時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕疼痛，降低炎癥因子水平，提高膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)沖洗；臭氧注射；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，會(huì)明顯降低機(jī)體的膝關(guān)節(jié)功能，影響患者的正常生活和工作，大幅降低患者的生活質(zhì)量[1]。及早診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)沖洗可用于多種膝關(guān)節(jié)疾病的治療，其療效已得到公認(rèn)，國(guó)際國(guó)內(nèi)都廣泛采用[2]。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，實(shí)施臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，可明顯改善患者的炎癥狀況[3]。為了探討膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，此次研究選取膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月～2014年4月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者146例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者73例，年齡為53～72歲，平均（63.8±5.1）歲，病程6～75個(gè)月，平均（17.8±5.6）個(gè)月，其中男46例，女27例。觀察組患者73例，年齡為51～73歲，平均（63.9±4.8）歲，病程6～70個(gè)月，平均（18.0±6.3）個(gè)月，其中男45例，女28例。兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、病程、性別等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，簽訂患者知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組：患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗治療，指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)消毒后，經(jīng)髕骨內(nèi)側(cè)上方實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，用硬膜外穿刺針刺入膝關(guān)節(jié)腔，連接生理鹽水500mL+2%利多卡因（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，H37022147，規(guī)格5mL：0.1g）15mL+慶大霉素（長(zhǎng)春長(zhǎng)慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H22020408，規(guī)格1mL：4萬U）25萬U，將沖洗液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，經(jīng)外側(cè)膝眼刺入輸血器針頭，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，可見渾濁液流出，進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到液體變清，經(jīng)外側(cè)膝眼注射2%利多卡因5mL+得寶松（比利時(shí)先靈葆雅公司，H20020595，規(guī)格1mL/支）0.5mL+山莨菪堿（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H41023400，規(guī)格1mL：10mg）5mg的生理鹽水20mL，沖洗后拔掉穿刺針，用創(chuàng)可貼固定。

觀察組：患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療，膝關(guān)節(jié)沖洗的操作方法同對(duì)照組，臭氧注射的操作如下：設(shè)定臭氧濃度為30μg/mL，經(jīng)髕韌帶內(nèi)側(cè)緊貼髕骨下進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，用注射器抽取20mL臭氧液，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次，直到治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的觀察指標(biāo)如下：疼痛情況（無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、VAS評(píng)分、炎癥因子（白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白）、治療效果（優(yōu)、良、可、差、優(yōu)良情況）、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、恢復(fù)情況（功能改善時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，使用10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，其0端為0分，表示無痛，10端為10分，表示無法忍受的劇烈疼痛，中間刻度表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自己的感受在游動(dòng)標(biāo)尺上進(jìn)行標(biāo)記可以代表疼痛的分值，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）優(yōu)。患者臨床病癥消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，行走和站立自如。（2）良?；颊吲R床病癥消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，行走和站立仍有痛感。（3）可?；颊吲R床病癥與膝關(guān)節(jié)功能改善，關(guān)節(jié)疼痛減輕。（4）差。治療前后，病癥與膝關(guān)節(jié)功能變化不顯著，甚至惡化。優(yōu)良情況=優(yōu)+良。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：內(nèi)容包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛比較

治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評(píng)分均顯著降低。觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療后，兩組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均顯著降低。觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后炎癥因子比較（±s）

組別　　時(shí)間　n　　白介素-6（ng/L）　　腫瘤壞死因子-α（μg/L）　C反應(yīng)蛋白（mg/L）對(duì)照組　　治療前　73　258.9±23.7　46.7±3.8　14.2±1.5治療后　73　114.1±10.5　25.6±1.2　5.4±1.1 t 15.727　11.403　19.296 P 0.000　0.000　0.000觀察組　　治療前　73　252.6±18.0　46.2±4.3　14.4±1.6治療后　73　 64.7±12.9　13.7±1.4　 3.0±0.9 t 32.375　28.385　39.672 P 0.000　0.000　0.000注：治療后，組間比較，白介素-6， t=10.823，P=0.000；腫瘤壞死因子-α，t=12.230，P=0.000；C反應(yīng)蛋白，t=11.093，P=0.000

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較

治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均顯著增加。觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較（±s，分）

表4　兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分比較（±s，分）

組別　n　　治療前　　治療后　t　P對(duì)照組　73　66.2±2.4　87.6±1.9　6.182　0.029觀察組　73　65.7±2.0　94.7±1.3　7.531　0.015 t 1.528　4.136 P 0.274　0.048

2.5 兩組患者的恢復(fù)情況比較

觀察組患者功能改善時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5　兩組患者的恢復(fù)情況比較（±s，d）

表5　兩組患者的恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別　n　　功能改善時(shí)間　　功能恢復(fù)時(shí)間　住院治療時(shí)間對(duì)照組　73　10.3±1.1　25.4±3.7　29.8±4.2觀察組　73　8.2±1.0　19.0±2.6　21.6±3.8 t 4.561　6.338　6.796 P 0.045　0.027　0.023

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱為增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎，是臨床常見的骨科病癥。由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過程，代表著關(guān)節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病[7-8]，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)軟骨是由特殊的致密結(jié)締組織構(gòu)成，包括軟骨細(xì)胞、膠原纖維、凝膠樣基質(zhì)組成。在關(guān)節(jié)受到壓力下，軟骨壓縮伸展，產(chǎn)生墊子分散壓力的效果，保護(hù)軟骨下的骨骼不受破壞。近年來，隨著生活壓力的增加和生活習(xí)慣的改變，膝骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)[9-10]，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康，已成為臨床常見病和多發(fā)病。及早和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

膝關(guān)節(jié)沖洗是臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法，可改善患者的臨床病癥，提高膝關(guān)節(jié)功能[11-12]。通過特殊配方藥物沖洗膝關(guān)節(jié)腔，具有排除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病理代謝物、消除致痛物質(zhì)、增加局部血液循環(huán)、修復(fù)并保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)肌肉攣縮、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度等作用；同時(shí)配合特殊中藥外敷，對(duì)頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)積液等有特殊療效。膝關(guān)節(jié)沖洗可用于多種膝關(guān)節(jié)疾病的治療，其療效已得到公認(rèn)，國(guó)際國(guó)內(nèi)都廣泛采用。

臭氧注射療法也可用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，使用專用的臭氧針，采用重疊療法并根據(jù)不同患者的臭氧注射濃度和注射量，盤內(nèi)注射，配合盤外注射和纖維環(huán)減壓術(shù)或盤內(nèi)藥物注射等療法治療，可明顯改善患者的臨床病癥[13-14]。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用[15]。注射入突出的椎間盤髓核組織內(nèi)可以瞬間氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。臭氧可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。

本次研究的結(jié)果表明，治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善，VAS評(píng)分均顯著降低。觀察組患者疼痛情況明顯好于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕患者的疼痛。

治療后，兩組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均顯著降低。觀察組患者白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，說明膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平。

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說明膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可明顯改善患者的臨床病癥。治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分均顯著增加。觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。

觀察組患者功能改善時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，住院治療時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說明膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可明顯縮短患者的治療時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法，可明顯減輕疼痛，降低炎癥因子水平，提高膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬澤仁，周明，黃志榮，等.中藥補(bǔ)腎法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：140-142.

[2] 陳濟(jì)民.膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2015，36（1）：87-87.

[3] 周鈺，楊曉嬡，許曉冬，等.關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：73-74.

[4] 李軍，關(guān)麗霞，閆忠斌，等.關(guān)節(jié)腔臭氧沖洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（1）：84-86.

[5] 王冠羽，張金山，劉宏，等.關(guān)節(jié)腔臭氧沖洗聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（7）：432-434.

[6] 路訓(xùn)平，馬延彬，王豐愛，等.臭氧聯(lián)合關(guān)節(jié)沖洗治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎186例初步療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（20）：1377.

[7] 鄧榮悅，楊坤，邢鳳梅，等.社區(qū)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40 （21）：3966-3973.

[8] 汪鳳蘭，董勝蓮，張艷梅，等.同伴教育對(duì)社區(qū)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者干預(yù)效果的分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（5）：827-830.

[9] 洪昆達(dá)，李俐，闕慶輝，等.天灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：2227-2230.

[10] 王文岳，謝利民，徐穎鵬.近十年中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19 （10）：37-39.

[11] 謝春銳，李波，王永香.不同方式的膝關(guān)節(jié)沖洗療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀改善的探索[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（19）：31-32.

[12] 朱崢暉.膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)后注射欣維可治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（4）：631-632.

[13] 郭玉娜，段紅光，劉京杰，等.超短波聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（2）：47-49.

[14] 李紅偉.醫(yī)用臭氧、玻璃酸鈉局部注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（14）：74-75.

[15] 楊鴻發(fā).醫(yī)用臭氧、玻璃酸鈉局部注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：38-39.

Clinical research of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis

HU Bo1CHEN Yingwen2
1. Department of Orthopaedics, Hubei Province Hanchuan Municipal Hospital of TCM, Hanchuan 432300, China；2. Department of Orthopaedics, Hubei Province Yunmeng County Hospital of TCM, Yunmeng 432500, China

[Abstract]Objective To investigate clinical effect of knee flushing combined with ozone injection in treatment of knee osteoarthritis. Methods 146 patients with knee osteoarthritis were selected in hospital from April 2011 to April 2014, who were randomly divided into two groups. 73 patients treated knee flushing as control group. 73 patients treated knee flushing combined with ozone injection as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment in two groups, pain improved significantly, while VAS score; IL-6; TNF-α;CRP decreased significantly, while Lysholm score increased significantly. Pain in observation group was significantly better than control group. VAS score; IL-6; TNF-α; CRP in observation group were significantly lower than control group. Excellent rate; Lysholm score in observation group were significantly higher than control group. Function improvement time; function recovery time in observation group were significantly earlier than control group. Hospitalization time in observation group was significantly less than control group. Differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Knee flushing combined with ozone injection is an effective method in treatment of knee osteoarthritis, which can significantly relieve pain, reduce inflammatory factor level, improve knee function, has significant clinical effect, worth of clinical use.

[Key words]Knee flushing; Ozone injection; Knee osteoarthritis

收稿日期：（2015-07-03）

[中圖分類號(hào)]R684.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-10-04