全世廣黑龍江省富錦市結(jié)核病防治所普外科，黑龍江富錦 156100

消化道穿孔36例臨床分析

全世廣
黑龍江省富錦市結(jié)核病防治所普外科，黑龍江富錦 156100

[摘要]目的 對消化道穿孔在臨床診斷中采取不同診斷方法的結(jié)果進行比較分析。 方法 選取于2014年4月～2015年4月我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象，采取回顧性分析法對所有患者的臨床資料進行分析，并對X線檢查、超聲診斷對消化道穿孔的診斷符合率、漏診率進行統(tǒng)計與比較分析。 結(jié)果 36例患者行X線檢查與手術(shù)診斷相符28例，占80.56%，漏診8例，占22.22%；36例患者行超聲診斷與手術(shù)診斷相符32例，占88.89%，漏診4例，占11.11%，兩種檢查方法有可比性，統(tǒng)計結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 相較于X線檢查，采取超聲診斷消化道穿孔其診斷符合率更加準確，且漏診率更低，能夠?qū)崿F(xiàn)全方位、多頻段對消化道穿孔臨床癥狀進行探查，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]消化道穿孔；新生兒；急腹癥；臨床分析

胃腸道穿孔（gastrointestinal perforation）屬于外科臨床中的常見急腹癥，發(fā)病后對患者的生命健康會造成很大威脅，應(yīng)及時采取相應(yīng)救治措施。消化道穿孔在臨床治療中較為常見，主要與胃腸炎癥、胃腸道潰瘍、胃腸腫瘤以及繼發(fā)外傷等因素有直接聯(lián)系[1]。胃、十二指腸潰瘍是導(dǎo)致消化道穿孔最常見的原因。由于消化道穿孔的診斷會受到其發(fā)病原因、發(fā)病部位的影響，以及其發(fā)病早期特征不夠顯著，因此極容易導(dǎo)致漏診、誤診。在臨床診斷中X線檢查為常規(guī)方式，能夠?qū)㈦跸掠坞x氣體表現(xiàn)出來，但文獻資料報道中部分患者在經(jīng)過檢查后結(jié)果呈假陰性，占20%～30%[2]。因此，超聲診斷技術(shù)的出現(xiàn)受到了高度關(guān)注。本研究選取于2014 年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年4月～2015年4月于我院收治的36例消化道穿孔患者作為觀察對象，其中男性患者25例，女性患者11例，年齡20～73歲，平均年齡（39.7±4.8）歲。36例患者經(jīng)手術(shù)確診為10例十二指腸球部穿孔，8例十二指腸后壁穿孔，7例胃小彎穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外傷性小腸穿孔，2例外傷性結(jié)腸穿孔，1例胃癌穿孔。

1.2 方法

本組36例消化道穿孔患者行X線檢查、超聲診斷，并對兩種檢查方法的診斷符合率、漏診率進行比較分析。

X線檢查：采用500mA醫(yī)用診斷X射線機（由北京萬東醫(yī)療裝備公司生產(chǎn)）及500mA醫(yī)用診斷X射線機配柯尼卡或愛克發(fā)CR系統(tǒng)（由沈陽東軟數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司生產(chǎn)）。

超聲診斷：采用飛利浦HD7彩超診斷儀及Logic7彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)備配有3.5～14Mnz頻率的腹部低、高頻探頭[3]?；颊呷⊙雠P位或左、右側(cè)臥位，通過利用低頻探頭對患者腹部進行常規(guī)檢查，根據(jù)實際需要變換體位，發(fā)現(xiàn)異常聲像時利用高頻探頭進一步進行確定。在進行超聲檢查前患者應(yīng)保持充盈的膀胱，中度最佳，能夠?qū)⒏骨坏姆e液情況更好地反映出來[4-5]。檢查內(nèi)容包括：（1）在不同體位下患者腹腔隔頂下、劍突下級肝脾前緣間隙存在的游離氣體情況，腹腔局部、下腹腔、肝腎及脾腎隱窩的游離積液情況；（2）由于部分消化道穿孔患者的肝臟在檢查中不能完整呈現(xiàn)，因此難以準確、全面地對游離氣體、積液進行定位，主要對肝臟情況顯示情況進行檢查；（3）對患者胃腸壁狀況進行檢查，包括穿孔、積液、塌陷及腹腔內(nèi)異常包塊；（4）對胃腸蠕動情況進行檢查，觀察腸內(nèi)容物移動及腸管運動，腸道遠端是否通暢或存在阻塞；（5）對肝、膽、胰、脾、腎等進行常規(guī)掃查，排除其他病癥或合并疾病引起的腹腔積液等情況[6-7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組36例消化道穿孔患者分別進行X線檢查、超聲診斷，其診斷情況見表1。

表1　兩種診斷方式的診斷準確率比較

3 討論

消化道穿孔屬于外科臨床治療中常見的急腹癥，較為嚴重，發(fā)病速度快且急，病情變化快，應(yīng)及時采取診斷治療，以避免患者生命健康受到威脅[8]。胃、十二指腸潰瘍穿孔是常見的消化道穿孔癥狀，偶見由阻塞、外傷等因素引起的穿孔。本組36例患者經(jīng)手術(shù)確診為10例十二指腸球部穿孔，8例十二指腸后壁穿孔，7例胃小彎穿孔，5例胃后壁穿孔，3例外傷性小腸穿孔，2例外傷性結(jié)腸穿孔，1例胃癌穿孔。消化道穿孔的臨床表現(xiàn)主要包括突發(fā)性、持續(xù)性的上腹部劇痛，并且疼痛會快速覆蓋患者全腹，向肩背部位放射，腹肌強直、壓痛、跳動等會造成患者無法平臥。X線檢查是消化道穿孔診斷的傳統(tǒng)方法，通過利用X射線機透視患者隔下游離氣體從而確診[9-10]。但是，由于消化道穿孔的診斷會受到其發(fā)病原因、發(fā)病部位的影響，以及其發(fā)病早期特征不夠顯著，因此極容易導(dǎo)致漏診、誤診。利用超聲診斷儀的高頻探頭可以對患者腹腔內(nèi)的游離氣體、積液進行更加準確地定位，對20mL的腹腔積液、2mL的游離氣體就可以完整地檢查出來。因此，超聲診斷技術(shù)當(dāng)前在消化道穿孔的臨床檢查中受到了高度重視。

腹腔游離氣體為消化道穿孔最主要的特征之一，通過對其進行判斷能夠有效提高確診率。超聲檢查聲像圖中反映的典型腹腔游離氣體主要表現(xiàn)為多重反射，呈線狀、斑片狀，回聲較強，游離氣體與壁層腹膜貼緊，形態(tài)具有多變性，同時伴有彗尾征，在患者深呼吸時氣體保持靜態(tài)[11-12]。此時通過利用腹腔探頭固定游離氣體，固定探頭位置，患者改變檢查體位，有平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位或右側(cè)臥位，此時游離氣體會轉(zhuǎn)移到腹腔最高處，患者呼吸及腸蠕動不會引起其發(fā)生變化。

在利用超聲診斷時應(yīng)注意將胃腸氣體與腹腔游離氣體進行區(qū)別：胃腸氣體主要表現(xiàn)為不固定性，隨著腸道蠕動及患者的呼吸會發(fā)生位置變化，呈反射彌散，在胃腸道內(nèi)緊靠壁壘后方；游離氣體主要表現(xiàn)為固定性，患者的呼吸及腸道蠕動對其位置不會造成影響，且其處于腹腔最高點[13-14]。

本次研究中36例患者行超聲診斷后均顯示肝前隔下、腹腔內(nèi)存在游離氣體，26例患者腹腔存在積液。所有患者行X線檢查與手術(shù)診斷相符28例，占80.56%，漏診8例，占22.22%；36例患者行超聲診斷與手術(shù)診斷相符32例，占88.89%，漏診4例，占11.11%，兩種檢查方法統(tǒng)計結(jié)果相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。利用超聲診斷對患者腹腔內(nèi)游離氣體進行實時動態(tài)變化情況進行觀察，能夠有效提高其檢出率，同時綜合腹腔積液的局限性觀察能夠有效提高診斷率[15-17]。

綜上所述，相較于X線檢查，采取超聲診斷消化道穿孔其診斷符合率更加準確，且漏診率更低，能夠?qū)崿F(xiàn)全方位、多頻段對消化道穿孔臨床癥狀進行探查，具有臨床推廣價值。

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Clinical analysis of 36 cases of digestive tract perforation

QUAN Shiguang
Department of General Surgery, Tuberculosis Control Institute in Fujin City of Heilongjiang Province, Fujin 156100, China

[Abstract]Objective TO explore the results of different diagnostic methods in the clinical diagnosis of digestive tract perforation. Methods 36 patients with digestive tract perforation from April 2014 - April 2015 in our hospital were collected as research object, and took retrospective analysis method to analyze the clinical data of all patients, and the X-ray, the diagnostic accordance rate of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation, statistics and comparative analysis of the missed diagnosis. Results 36 cases of patients with X-ray consistent with surgery in the diagnosis of 28 cases, accounted for 80.56%, 8 cases of misdiagnosis, accounted for 22.22%; 36 patients underwent surgical diagnosis with ultrasound diagnosis and 32 cases, (88.89%), 4 cases were missed diagnosis (11.11%). The difference between the two methods was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with X-ray examination, the diagnostic accuracy of ultrasound diagnosis of digestive tract perforation is more accurate, and the rate of missed diagnosis is lower.

[Key words]The digestive tract perforation; Ultrasound diagnosis; X-ray diagnosis; Clinical analysis

收稿日期：（2015-08-28）

[中圖分類號]R656.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-142-03