毛衛(wèi)軍 蔣治平 顧劍峰江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院胸外科，江蘇常熟 215500

McKeown食管癌根治術(shù)管狀胃對患者肺功能的影響

毛衛(wèi)軍 蔣治平 顧劍峰
江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院胸外科，江蘇常熟 215500

[摘要]目的 回顧分析McKeown食管癌根治術(shù)管狀胃法對術(shù)后呼吸功能的影響。 方法 選擇2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治術(shù)患者80例，并隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組術(shù)中行管狀胃法，對照組術(shù)中行全胃法。測定術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后第4周肺功能，測定術(shù)前3日內(nèi)、術(shù)后第3日動脈血氣分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后PaO2均較術(shù)前下降，術(shù)后觀察組PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PaCO2較術(shù)前略有升高，術(shù)后觀察組PaCO2略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC%均較術(shù)前不同程度下降，術(shù)后觀察組FEV1%，VC%，F(xiàn)VC%高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后觀察組MVV%高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 管狀胃法相比全胃法在術(shù)后早期及晚期影響肺功能較小。

[關(guān)鍵詞]McKeown食管癌根治術(shù)；管狀胃；肺功能；動脈血氣分析

盡管胸外科治療技術(shù)的飛速發(fā)展，但食管癌根治術(shù)仍然有較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率[1]，在術(shù)后早期主要為呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥[2]。食管癌根治術(shù)后胸胃擴張，影響患者呼吸功能，國內(nèi)外文獻多有報道。我院自2011年始McKeown食管癌根治術(shù)中應(yīng)用管狀胃代替食管重建消化道，回顧分析管狀胃對肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌根治術(shù)患者80例中隨機抽取40例術(shù)中行管狀胃法，40例術(shù)中行全胃法（對照組）。以上病例均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，并排除術(shù)后出現(xiàn)非呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者。患者一般情況見表1，兩組患者一般情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 肺功能測定

用德國VIASYS MasterScreen肺功能儀測定80例患者術(shù)前1周內(nèi)肺功能，測定觀察組17例（失訪率15%）與對照組19例（失訪率5%）患者術(shù)后第4周肺功能。測定肺功能前均教導(dǎo)患者注意事項，靜息15min，取坐位，連續(xù)測3次，取其中數(shù)值最好的1次。肺功能指標(biāo)選用：FEV1%（第一秒用力呼氣量占預(yù)計值得百分比），VC%（肺活量占預(yù)計值的百分比），MVV%（最大通氣量占預(yù)計值的百分比），F(xiàn)VC%（用力肺活量占預(yù)計值的百分比）。

表1　兩組患者的術(shù)前一般情況

1.3 動脈血氣分析

用GEM Premier3000動脈血氣分析儀測定所有患者術(shù)前3天內(nèi)、術(shù)后第3天動脈血氣分析，采血時間均為上午9時，靜息并停吸氧30min以上，平臥位，取股動脈血。血氣分析指標(biāo)選用：PaO2（動脈血氧分壓），PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）。

1.4 手術(shù)方法

所有患者均行左頸、右胸、上腹部三處切口。首先右胸切口分離食管，并將其切斷，然后腹部切口游離胃，擴大食管裂孔，再將胃上提至頸部，行食管-胃器械吻合術(shù)。制作管狀胃方法：將賁門、胃小彎、胃底等部位的胃組織使用60mm直線切割閉合器切除，制成管狀，并使用3-0普理靈線全層連續(xù)縫合[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前肺功能、動脈血氣分析

見表2，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者的術(shù)前肺功能比較（±s）

表2　兩組患者的術(shù)前肺功能比較（±s）

臨床資料　FEV1%　VC%　MVV%　FVC%　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）觀察組　88.8±17.2　89.8±13.6　72.9±19.3　84.5±14.4　83.5±11.6　42.2±3.2對照組　89.4±16.4　90.6±12.7　73.0±18.3　83.3±15.3　83.8±9.8　42.4±2.7 t -0.458　-0.628　-0.065　1.508　-0.485　-1.244 P ＞0.05　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

2.2 兩組患者術(shù)后第3天動脈血氣分析

見表3，兩組PaO2均較術(shù)前下降，術(shù)后觀察組PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組PaCO2較術(shù)前略有升高，術(shù)后觀察組PaCO2略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組術(shù)后第3天動脈血氣分析比較（±s，mm Hg）

表3　兩組術(shù)后第3天動脈血氣分析比較（±s，mm Hg）

組別　n　PaO2　PaCO2觀察組　40　82.9±15.3　42.9±3.6對照組　40　73.6±13.1　43.9±4.3 2.054　-1.450 P ＜0.05　　＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后第4周肺功能比較

兩組患者術(shù)后第4周肺功能見表5，其中失訪4人，總失訪率10%。術(shù)后兩組患者FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC%均較術(shù)前不同程度下降。術(shù)后觀察組FEV1%，VC%， FVC%高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。術(shù)后觀察組MVV%，高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

McKeown食管癌根治術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后患者肺功能會明顯下降，合理的治療計劃非常重要[4]。全胃替代食管在McKeown食管癌根治術(shù)后易發(fā)生胸胃擴張、胃潴留，且全胃體積較大，影響患者的術(shù)后肺功能。管狀胃在生理、解剖等方面接近于食管，適合應(yīng)用于食管重建[5]。表3與表2對比，McKeown食管癌根治術(shù)后第3日患者PaO2有所降低，PaCO2有所升高，提示術(shù)后早期肺功能受影響。食管癌術(shù)后早期患者肺功能降低的原因：（1）多位學(xué)者認為可能與患者受到靜脈全身麻醉殘留藥物的影響，胸帶外固定導(dǎo)致的胸廓順應(yīng)性下降等因素有關(guān)，從而使其呼吸功能下降[6-7]。（2）術(shù)后疼痛影響患者呼吸，導(dǎo)致肺膨脹受限。有研究提示術(shù)后減輕患者疼痛，能改善患者的呼吸通氣功能[8]。（3）開胸手術(shù)直接損傷胸廓呼吸肌、神經(jīng)、膈肌，影響其活動，抑制呼吸功能。（4）術(shù)中肺和肺門常受到擠壓、挫傷，肺泡表面活性物質(zhì)減少或破壞，影響肺換氣、通氣功能。（5）術(shù)后胸胃使胸腔容積減小，致肺膨脹受限。表3可見觀察組PaO2明顯高于對照組，提示管狀胃法能降低胸胃對肺功能的影響。主要原因為觀察組術(shù)后胸胃體積小，占據(jù)的容積較小，解剖結(jié)構(gòu)上接近于原食管，肺及肺門不易受壓[9]，利于患者痰液咳出，減少肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且不易引起胃癱[10]。

表5與表2對比，McKeown食管癌根治術(shù)后第4周患者FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC%均有下降，但觀察組比對照組下降幅度明顯小，說明管狀胃法較全胃法能減輕McKeown食管癌根治術(shù)對肺功能的影響。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，食管癌術(shù)后4周觀察組肺功能明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式，其原因可能是觀察組術(shù)后胃占據(jù)的容積較小，減少了對肺及肺門的壓迫。

因此我們認為McKeown食管癌根治術(shù)中可合理切除胃小彎，制成管狀胃代替食管，可以減少術(shù)后胸腔胃對肺及肺門的壓迫，從而減少肺功能損傷，有助于患者提高生活質(zhì)量。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表5　兩組術(shù)后第4周肺功能比較（±s，%）

表5　兩組術(shù)后第4周肺功能比較（±s，%）

組別　n　FEV1%　VC%　MVV%　FVC%觀察組　34　83.1±72.4　85.9±8.6　71.0±11.6　 83.8±11.9對照組　38　74.2±14.7　78.9±11.4　63.4±18.2　74.3±9.1 t 2.097　2.049　1.480　2.703 P ＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

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Effect of the gastric tube on pulmonary function after McKeown esophagectomy

MAO Weijun JIANG Zhiping GU Jianfeng
Department of Thoracic Surgery,Changshu Second People's Hospital,Changshu 215500,China

[Abstract]Objective To retrospective analyse the effect of the gastric tube on respiratory function after McKeown esophagectomy. Methods 80 patients with gastric tube from July 2011 to June 2014 were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases),patients in control group were treated with conventional esophagectomy,while others were treated with McKeown esophagectomy.After the treatment,the lung function and arterial blood gas of patients in both groups were observed. Results After the treatment,the PaO2level of patients in both groups were significantly decreased (P＜0.05),while the level PaO2of patients in observation group was higher than those in control group (P＜0.05).After the treatment,the PaCO2level of patients in both groups were slightly increased,while the level PaCO2of patients in observation group was slight lower than those in control group,but there was no significant difference(P＞0.05).After the treatment,the levels of FEV1%，VC%，MVV%，F(xiàn)VC% of all patients significantly decreased (P＜0.05).The levels of FEV1%，VC%，F(xiàn)VC% of patients in observation group were higher than those in control group (P＜0.05), while there was no significant difference on the MVV% level between two group (P＞0.05). Conclusion Compared with conventional esophagectomy,the treatment of McKeown esophagectomy for patients with gastric tube has a smaller effect of tubular stomach lung function, and it is worth for clinical promotion.

[Key words]McKeown esophagectomy;Gastric tube;Pulmonary function;Artery blood gas analysis

收稿日期：（2015-07-06）

[中圖分類號]R735.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-154-03