劉柳芳黃文榮蘭 青. 湛江衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江54037；. 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江5400

固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓對(duì)牙弓弧形的影響

劉柳芳1黃文榮2▲蘭 青2
1. 湛江衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江524037；2. 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江524001

[摘要]目的 探討固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器對(duì)牙弓弧度的影響。 方法 選取2014年3月～2015年3月來我院就診的90名牙弓狹窄的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45名患者，治療方式選取固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器用來擴(kuò)大上牙弓；對(duì)照組45名，治療方式選取支架式螺旋擴(kuò)弓器用來擴(kuò)大上牙弓。比較兩組患者牙弓弧形的增值情況和上頜骨寬距的變化。 結(jié)果 觀察組的牙弓弧形增值情況（5.65±1.36）mm明顯高于對(duì)照組的（5.24±1.26）mm，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且掛插足的上頜骨寬距（69.16±3.20）mm也高于對(duì)照組（65.77±3.15）mm，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器對(duì)牙弓弧形的調(diào)整具有良好的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]固定包繞式；螺旋擴(kuò)弓器；牙弓弧形

上下牙弓不匹配或者上頜寬度不足通常是由于天生原因或者是兒童在成長(zhǎng)時(shí)期護(hù)理不當(dāng)所造成的，使人體面容產(chǎn)生缺陷，影響心理健康。在臨床治療上，已經(jīng)有很多擴(kuò)弓技術(shù)產(chǎn)生，通常的擴(kuò)弓器制作程序復(fù)雜導(dǎo)致價(jià)格昂貴并佩戴時(shí)間較長(zhǎng)，佩戴效果不足以達(dá)到美觀，而且在佩戴過程中容易發(fā)生感染以及各類并發(fā)癥[1]。固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器可以有效的縮短佩戴的時(shí)間，并且佩戴方便過程簡(jiǎn)單，材料安全，能夠有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，且對(duì)患者牙弓弧形增值有良好的效果，有利于患者今后的牙齒發(fā)育。為了進(jìn)一步提高患者的療效，此次我們采取固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器來觀察患者牙弓弧形的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月來我院就診的90名牙弓狹窄的患者進(jìn)行本次研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組，男22名，女23名，年齡10～14歲，平均年齡（12.1±1.4）歲。對(duì)照組，男20例，女25例，年齡9～15歲，平均（11.2±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為[2]：（1）上下牙弓不匹配的患者；（2）上頜寬度不足，牙弓狹窄的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）曾有擴(kuò)弓區(qū)域頜骨病變病史的患者。（2）之前進(jìn)行過其他矯正治療的患者。此次研究患者及家屬均了解了擴(kuò)弓器的佩戴方式以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，且通過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P＜0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

本次固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器的使用首先患者帶佩戴之前需留取石膏模型，在佩戴好之后再次留下石膏模型。固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器的制作方法為：（1）根據(jù)患者的模型制作石膏模型，牙齦邊緣留取1～1.5mm的位置，在調(diào)整好后使用紅蠟進(jìn)行制作；（2）確定好基托范圍，確定好一個(gè)蝶形的范圍方便放置螺旋擴(kuò)弓器；（3）在牙的倒凹處，牙齦的邊緣處鋪上一層約0.5mm的紅蠟，并在不超過3mm的中線處鋪滿一層蠟堤；（4）整個(gè)模型在除了蠟堤之外涂好分離劑；（5）放置好我們將要采用的螺旋擴(kuò)弓器；的使雙側(cè)后牙與咬合高點(diǎn)平衡，與牙齒形成最佳位置。（6）利用自凝樹脂包繞好整個(gè)模型；（7）等到固化后，放置于熱水中30min，水溫調(diào)整為60℃，待冷卻之后，取下擴(kuò)弓器，此時(shí)觀察擴(kuò)弓器的牙齦邊緣應(yīng)十分光滑，厚度大約2～3mm；（9）患者進(jìn)行試戴，進(jìn)一步調(diào)整好擴(kuò)弓器的各方面形狀?；颊咴谂宕鲿r(shí)，調(diào)整正確后，粘結(jié)玻璃離子進(jìn)行固定，患者需24h佩戴，每天早晚對(duì)螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)圈數(shù)為1/4，每次旋轉(zhuǎn)會(huì)使擴(kuò)弓器開大0.5mm，直到下后牙頰尖與上后牙舌尖相對(duì)時(shí)，我們便進(jìn)行咬合片的拍攝。繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的固定佩戴，再次拍攝咬合片，最后取下擴(kuò)弓器觀察患者牙弓的變化情況。牙弓的寬度測(cè)量方式為：首先用筆在上頜模型兩側(cè)作上標(biāo)志點(diǎn)，再運(yùn)用游標(biāo)卡尺側(cè)出牙弓的寬度。為更加了解患者的牙弓維持情況，在治療后我們還將對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月～1年的隨機(jī)訪問。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后牙弓弧形的增值情況及上頜骨寬距的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用擴(kuò)弓器前后牙弓弧形的增值比較

觀察組牙弓弧形的增值情況大于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者使用擴(kuò)弓器前后牙弓弧形的增值分析比較（±s，mm）

表1　兩組患者使用擴(kuò)弓器前后牙弓弧形的增值分析比較（±s，mm）

組別　n　　牙弓弧度治療前　　治療后　t　P觀察組　45　4.50±1.23　5.65±1.36　4.2070　0.0001對(duì)照組　45　4.72±1.20　5.24±1.26　2.0433　0.0440 t 0.8588　1.4835 P 0.3928　0.1415

2.2 兩組患者治療后上頜骨寬距的比較

觀察組組治療后上頜骨寬距明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后上頜骨寬距的變化（±s，mm）

表2　兩組患者治療前后上頜骨寬距的變化（±s，mm）

組別　n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　45　63.32±3.13　69.16±3.20　8.7519　0.0000對(duì)照組　45　63.28±3.10　65.77±3.15　3.7794　0.0001 t 0.0609　5.0645 P 0.4758　0.0000

3 討論

螺旋擴(kuò)弓器主要進(jìn)行的矯形運(yùn)動(dòng)，壓縮和拉伸腭部軟組織和牙周膜，使上頜后牙傾斜，當(dāng)矯治力的大小和施力速度超過身體的反應(yīng)速度，此時(shí)的受力牙還未產(chǎn)生理移動(dòng)，這時(shí)矯治力就能夠克服腭中縫組織中的生物彈性[3-4]。改善牙弓情況以及上頜骨寬距的最佳時(shí)間是對(duì)于8～13歲的少年兒童。此時(shí)兒童的牙齒還屬于恒牙期，腭中縫里的縫骨性還未得到完全的融合，依靠結(jié)締組織便可以連接，因而此時(shí)是擴(kuò)哦共的最好時(shí)機(jī)。我們可以通過打開腭中縫的，刺激上頜骨的方式調(diào)整牙弓以及上頜骨的不良情況。但是在這個(gè)時(shí)期的兒童，牙齒發(fā)育情況還不是很穩(wěn)定，在牙齒的固位方面要加以重視[5-6]。有研究表明，牙列比較擁擠的患者牙齒寬度會(huì)更為狹窄，我們?cè)谑褂脭U(kuò)弓器佩戴的期間會(huì)打開腭中縫，但同時(shí)也會(huì)是牙槽骨板的彎曲支扛牙的傾斜，畢竟在擴(kuò)弓的過程中還伴隨的齒固定改建[7-8]。患者在佩戴過程中，應(yīng)每天僅限加力，這樣之前擁擠的牙列將會(huì)產(chǎn)生更大的空隙，是牙弓寬度增值。在上下頜同時(shí)擴(kuò)弓時(shí)，患者的上下牙連帶多個(gè)環(huán)，有研究顯示，患者在佩戴傳統(tǒng)擴(kuò)弓器上常會(huì)產(chǎn)生基牙疼痛的不適感[9-10]。并且在治療過程中，由于需要承受巨大的擴(kuò)張力，佩戴時(shí)會(huì)引起另一方面的牙齒畸形，例如舌尖下垂、牙根舌傾、牙冠頰傾等。傳統(tǒng)的擴(kuò)弓器對(duì)牢固性方面的要求更好，制作程序也較為復(fù)雜，在佩戴的過程又無法隨意的取出，對(duì)于一些年齡較小的患者，這方面得不到有效的保護(hù)，也可能會(huì)影響到后期恒牙的成長(zhǎng)。這是我們治療中應(yīng)避免的情況。在目前最先進(jìn)的治療外科輔助上頜骨擴(kuò)弓，他的復(fù)發(fā)率僅有5%～25%左右，并且治療后效果十分穩(wěn)定，有研究發(fā)現(xiàn)，治療之后壓制的傾斜率也很低[11-12]。有研究顯示，在生物力學(xué)方面進(jìn)行深入的研究，可以尋找到更為有效安全的擴(kuò)弓治療[13-14]。本次研究在之前的技術(shù)上進(jìn)行改進(jìn)，在材料的選擇方面以及制作方法進(jìn)行研究，得到了更為有效的治療方法。在之前的支架式螺旋擴(kuò)弓器中，患者的口腔得不到有利的釋放，并且因?yàn)椴馁|(zhì)的原因，很容易引起各方面的并發(fā)癥，佩戴時(shí)間相對(duì)來說較長(zhǎng)。

固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器在佩戴時(shí)能夠完全的包繞住整個(gè)上頜牙的頜、牙槽骨以及頰的部位，能夠有效的固定牙齒的情況，使兩側(cè)支抗部位形成一個(gè)完整的整體。并且具有良好的彈性，螺旋擴(kuò)弓器打開時(shí)，強(qiáng)大的擴(kuò)弓力會(huì)得到一定的緩沖，釋放儲(chǔ)在擴(kuò)弓器內(nèi)的應(yīng)力。這一材料的特點(diǎn)就是具有強(qiáng)大的韌性，這樣也可以減少牙冠傾斜的情況，并且在佩戴過程中患者也會(huì)覺得更加柔和。在制作方面也比傳統(tǒng)的支架式螺旋擴(kuò)弓器建議得多，淘汰了之前的焊接、帶環(huán)等。焊接、帶環(huán)等方式患者佩戴起來也常會(huì)有不適感，外形也不夠美觀[15-16]。僅需要根據(jù)患者的牙形模型，采用自凝樹脂制作擴(kuò)弓器，確定好模型之后便進(jìn)行蝶形的制作，這種材質(zhì)有利于日常的清潔，并且大大減少了制作的時(shí)間。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，固定式螺旋擴(kuò)弓器對(duì)患者的牙弓弧形增值情況和上頜骨寬距增大情況有良好的效果，患者的滿意度也更佳。固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器的特點(diǎn)在于其中的自凝樹脂材料具有一定的彈性，在矯正期間腭中縫會(huì)慢慢擴(kuò)大，之前有研究顯示，矯正力過大對(duì)牙齒有一定的影響。但這種新型的材料是對(duì)牙齒進(jìn)行的包繞作用，此時(shí)的矯正力會(huì)更好的分散在上頜骨的支抗牙上，這樣會(huì)更加有利于腭中縫的打開，自凝樹脂的力量相對(duì)于支架式更加的柔和，增大了患者佩戴時(shí)的舒適度。

本研究在治療過程中總結(jié)了固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器應(yīng)該需要的注意事項(xiàng)，以供臨床參考：在根據(jù)患者模型制作擴(kuò)弓器測(cè)量需尤為精確，制作時(shí)要細(xì)心，并要調(diào)整好擴(kuò)弓器的大小，使患者在佩戴的時(shí)候更加服帖，降低擴(kuò)弓器脫落的概率?；颊咴谂宕鞯钠陂g也要定期對(duì)佩戴情況進(jìn)行檢查，觀察擴(kuò)弓器的維持情況以及牙齒的變化情況，并要提醒患者平時(shí)應(yīng)多注意口腔的清潔衛(wèi)生，以免受到感染。在對(duì)于改善患者牙弓弧形方面我們依然會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的探討和研究。

綜上所述，固定包繞式螺旋擴(kuò)弓器在對(duì)在對(duì)患者的牙弓弧形調(diào)整方面有良好的效果，且更加治療中更為方便，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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Influence of fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the arch expansion of dental arch radian

LIU Liufang1HUANG Wenrong2LAN Qing2
1.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Zhanjiang Health School, Zhanjiang 524037, China; 2.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China

[Abstract]Objective To study the effect of fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the dental arch radian. Methods 90 patients with intraversion, who were treated in our hospital from March 2014 to March 2015, were selected as the research objectives and were randomly divided into observation group and control group. 45 patients in observation group were treated with fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics to enlarge upper arch, while 45 patients in control group were treated with trestle type screw arch expansion mechanics to enlarge upper arch. To compare the increment condition of dental arch radian and the changes of maxilla width of patients between the two groups. Results The increment condition of dental arch radian in observation group (5.65±1.36mm) was obviously higher than which in control group(5.24±1.26)mm, the differences was statically significant(P＜0.05), the maxilla width in observation group (69.16±3.20)mm was obviously higher than which in control group(65.77±3.15mm), the differences was statically significant(P＜0.05). Conclusion Fixed circumvolutio screw arch expansion mechanics on the adjustment of dental arch radian, has better effect, is worthy of clinical popularization.

[Key words]Fixed circumvolutio; Screw arch expansion mechanics; Dental arch radian

收稿日期：（2015-08-23）

通訊作者▲

[基金項(xiàng)目]廣東省湛江市第五批非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2011C3105031）。

[中圖分類號(hào)]R783.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-185-03