王中林, 田　春, 彭明清, 丁佳慧, 蔡　翼

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 麻醉科, 重慶, 402160)

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七氟醚麻醉對結(jié)腸癌根治術(shù)中青年及老年患者血液流變學的影響

王中林, 田春, 彭明清, 丁佳慧, 蔡翼

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院 麻醉科, 重慶, 402160)

摘要:目的探討七氟醚麻醉在結(jié)腸癌根治術(shù)中對不同年齡的患者的血液流變學的影響。方法選取本院收治的ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級的結(jié)腸癌患者117例分為高齡組55例及中青年組62例，2組患者在手術(shù)中均采用七氟醚吸入麻醉，對比觀察麻醉前、麻醉維持60 min時、麻醉結(jié)束時、進入PACU 30 min時4個時間點患者的血液流變學相關(guān)指標。結(jié)果2組在T1時較T0有顯著降低，在T2時維持較低的水平，在T3時有所上升基本恢復到術(shù)前狀態(tài)(P<0.05); 中青年組患者的高切及低切變率全血黏度在T2、T3時的明顯低于老齡組(P<0.05); 中切變率全血黏度、全血還原黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)在T3時的顯著低于老齡組，血漿黏度在T1、T3時顯著低于老齡組(P<0.05); 紅細胞剛性指數(shù)在T2時顯著低于老齡組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 中青年組患者血沉方程K值在T0、T1、T2、T3時均低于高齡組患者，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論七氟醚能夠有效改善結(jié)腸癌患者的血液流變學指標，降低血液的粘稠度及血栓的發(fā)生率，且對于中青年患者的效果要優(yōu)于老年患者。

關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌; 根治術(shù); 七氟醚; 血液流變學; 年齡

血液流變學是對血液和其成分的變形規(guī)律及流動性質(zhì)進行研究的學科，正常血液流動變性能夠保持人體組織器官的正常血供，對維持正常的代謝及生理功能有重要意義，血液流變學的異常改變會導致微循環(huán)障礙，從而引發(fā)許多疾病的發(fā)生[1]。而惡性腫瘤的患者在中晚期時的血液大都處于高凝血、高粘稠的狀態(tài)，而圍術(shù)期的患者形成血栓的重要因素就是血液粘稠、血流緩慢等血液流變學的異常。因此，很容易導致血栓的出現(xiàn)，對患者的生命產(chǎn)生嚴重威脅，同時麻醉藥物及麻醉方法的不同也會對患者的血液流變學產(chǎn)生巨大的影響[2]。本次研究選擇了結(jié)腸癌根治術(shù)的患者作為研究對象， 選擇七氟醚對患者進行麻醉，觀察其對不同年齡的患者血液流變學的影響情況。

1資料與方法

選擇2012年4月—2013年12月本院收治的結(jié)腸癌患者117例，所有患者均經(jīng)過CT、MRI及病理檢查后確診，ASA分級均處于Ⅰ～Ⅱ級。本組患者男61例，女56例，年齡33～72歲，平均年齡(49.6±3.8)歲。所有患者無貧血、急性感染、血液病及心、肝、腎等器官功能不全嚴重影響血液流變學的疾病，并且無血栓史、高血壓史、糖尿病史、長期臥床史等，長期使用抗凝藥物、皮質(zhì)醇藥物的患者于術(shù)前1周停藥。將>60歲的患者納入老齡組55例，<60歲的患者納入中青年組62例，2組患者的性別、ASA分級等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05), 具有可比性。

2組患者均采用七氟醚吸入麻醉，使用七氟醚將麻醉呼吸回路預充滿，采用0.05 mg/kg咪達唑侖+0.3～0.4 mg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導，采用濃度為8%的七氟醚進行麻醉，氧流量約為6 L/min, 患者入睡后將七氟醚的濃度調(diào)節(jié)至5%，氧流量為1 L/min。同時于靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨，呼吸減弱至NT值達到D2或E0時進行氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣。采用2%～5%的七氟醚0.1～0.3 mg/(kg·min)的舒芬太尼進行麻醉維持，術(shù)中可根據(jù)患者的情況調(diào)整七氟醚的吸入濃度及舒芬太尼的泵入速度，維持呼吸的NT值及血壓心率等生命體征，手術(shù)方式以常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)進行操作。

記錄麻醉前(T0)、麻醉維持60 min時(T1)、麻醉結(jié)束時(T2)、進入PACU 30 min時(T3)四個時間點患者的血液流變學相關(guān)指標，其中血液黏度包括：高切變率、中切變率、低切變率全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度；紅細胞流變性指標包括：紅細胞剛性指數(shù)、變形指數(shù)、聚集指數(shù)、血沉方程K值。

2結(jié)果

中青年組患者的高切、中切、低切變率全血黏度均有明顯的下降，且在在T1、T2、T3時較T0有顯著差異(P<0.05); 在T3時較T2時有顯著的上升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 全血還原黏度在T1、T2較T0時有顯著下降，在T3時較T2有明顯升高，而血漿黏度在T1較T0時顯著下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 紅細胞剛性指數(shù)在T1、T2時較T0顯著降低，而紅細胞聚集指數(shù)在T1、T2、T3均顯著低于T0，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 血沉方程K值在T3時顯著升高，而紅細胞變形指數(shù)變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

老齡組患者的高切變率全血黏度在T1時明顯降低而在T2、T3是顯著升高，而中切及低切變率在T1、T2時較T0時均顯著降低，在T3時顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 血漿黏度在T2時明顯降低而在T3時明顯升高，而全血還原黏度在T1時明顯降低，在T3較T2時顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 紅細胞變形指數(shù)在T2、T3時較T0顯著上升，紅細胞聚集指數(shù)在T1、T2時明顯低于T0而在T3時顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 而紅細胞剛性指數(shù)及血沉方程K值變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

中青年組患者的高切及低切變率全血黏度在T2、T3時的明顯低于老齡組(P<0.05)；中切變率全血黏度、全血還原黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)在T3時的顯著低于老齡組(P<0.05); 血漿黏度在T1、T3時顯著低于老齡組(P<0.05); 紅細胞剛性指數(shù)在T2時顯著低于老齡組(P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計學意義；中青年組患者血沉方程K值在T0、T1、T2、T3時均低于高齡組患者(P<0.05), 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1　七氟醚2組患者血液流變學指標對比

與老齡組比較，#P<0.05。

3討論

麻醉對血液流變學的相關(guān)指標均有著重要的作用，并且根據(jù)麻醉方式及麻醉藥物的不同而有所差異[3-4]。因此，通過相關(guān)研究，對麻醉藥物影響不同年齡血液流變學的情況進行了解，能夠在維持血液黏度及血液循環(huán)的通暢的同時，能夠?qū)Σ煌挲g的患者選擇更加合適的麻醉藥物，目前臨床上主要是七氟醚、異氟醚、N2O等吸入麻醉藥物，并且有相關(guān)研究證實其對血液流變學有一定的影響，并且較為安全[5]。有研究[6]表明，健康老年患者的血液流變學指標大都有所異常，而隨著年齡的增加，血液流變學的異常情況也逐漸加重，與青年人的值有較大的偏離，同時老年性疾病也會對其血液流變學指標產(chǎn)生較大影響，并且血液的異常會導致機體內(nèi)的組織器官血液灌出現(xiàn)異常，造成缺氧，從而引起功能障礙、代謝紊亂，成為更多疾病的發(fā)生的基礎(chǔ)[7]。因此，在臨床中對老年患者及中青年患者的麻醉方法及藥物應當進行針對性的選擇。在本次研究結(jié)果顯示，麻醉中的患者血液的紅細胞的變性能力有所提高，而聚集性降低，并且在術(shù)后早期血液的黏稠度會顯著上升甚至惡化，并且在老年患者中更加明顯，而有研究[8-9]顯示麻醉結(jié)束后24 h～72 h, 患者的血液流變學會上升，而本次研究得到在進入PACU后30 min進開始有所上升。因此，術(shù)后患者出現(xiàn)高黏滯血癥的時間可能有所提前，因此能夠提示我們在術(shù)后早期給予活血化淤能夠避免血液高度粘稠帶來的不良反應。研究結(jié)果中老齡組患者血液黏稠度的指標在麻醉期內(nèi)整體高于青年組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而對紅細胞的影響2組間也有所差異，表示老年患者在麻醉中的血液粘稠程度較青年患者相對較高，而麻醉對老年患者的高粘稠狀態(tài)有所改善，但是是可逆的，并未得到根本改善[10]。

參考文獻

[1]張瀘萍, 唐靈通. 探討血液流變學檢測對 6 種常見疾病的臨床意義[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(11): 72.

[2]房成, 郭新玲, 劉和平, 等. 不同麻醉藥物對圍術(shù)期食管癌根治術(shù)患者血清中細胞因子水平及血液流變學的影響及臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(31): 90.

[3]張春萍, 汪莉, 趙鑫, 等. 老年血液流變學參數(shù)變化與動脈粥樣硬化危險因素的相關(guān)分析[J]. 老年醫(yī)學與保健, 2011, 17(1): 35.

[4]張英, 廖長莉, 任長河, 等. 異氟醚吸入麻醉對不同年齡組消化道惡性腫瘤患者血液流變學影響的臨床研究[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2012, 33(7): 717.

[5]陳桂軍. 七氟醚麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中應用的臨床評價[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(19): 3717.

[6]李倩, 李霞蓮, 武春梅, 等. 糖尿病患者血液流變學研究[J]. 實用醫(yī)技雜志, 2013, 20(9): 999.

[7]汪輝德, 鐘慶, 楊懿琳, 等. 老年直腸癌患者丙泊酚靜脈麻醉期血流動力學與血液流變學變化的關(guān)系[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2011, 8(18): 2189.

[8]陳濤, 鐘慶, 張英, 等. 老年與青年直腸癌患者靜脈麻醉期血液流變學變化的對比研究[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2011, 8(3): 271.

[9]姜煒. 高血壓患者血液流變學檢測結(jié)果分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(3): 324.

[10]張英, 唐顯玲. 不同麻醉方式對血液流變學的影響[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志, 2011, (6): 546.

Effect of sevoflurane anesthesia on hemorheology of radical resection in young and elderly patients with colon cancer

WANG Zhonglin, TIAN Chun, PENG Mingqing, DIGN Jiahui, CAI Yi

(AnesthesiaDepartment,YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity,Chongqing, 402160)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane anesthesia on blood rheology of radical resection in young and elderly patients with colon cancer. MethodsA total of 117 colon cancer patients with ASA score of Ⅰ～Ⅱ grade in our hospital were divided into elderly group with 55 cases and young group with 62 cases, the hemorheology indicators were observed at 60 min, the end of anesthesia, after entering the PACU30 min. Results The index at T1decreased compared with T0in two groups, and it lasted in a relatively low level at the T2, increased to preoperative level at T3(P<0.05). High and low shear rate viscosity of whole blood in young group in T2, T3were obviously lower than that of aging group(P<0.05); Shear rate of whole blood viscosity, whole blood reduced viscosity, erythrocyte deformation index, aggregation index of red blood cells in T3were lower than aging group, plasma viscosity in T1, T3was significantly lower than that of aging group(P<0.05).Erythrocyte rigidity index in T2was significantly lower than that of aging group, the difference was statistically significant(P<0.05). ESR equation K value in young group in the T0, T1, T2, T3were lower than the elder group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The remaining time of two groups has no significant difference (P>0.05). ConclusionSevoflurane can improve blood rheology in patients with intestinal cancer, reduce blood viscosity and the incidence of thrombosis, and it has better effect for young patients than elderly patients.

KEYWORDS:colon cancer; radical resection; sevoflurane; hemorheology; age

通信作者:彭明清, E-mail: 315747391@qq.com

收稿日期:2015-03-08

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201517017