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兩種內(nèi)固定方法在骨肉瘤治療中的效果比較

楊江偉, 陳俞濤, 薛亮

(延安大學附屬醫(yī)院 骨科一病區(qū), 陜西 延安, 716000)

關(guān)鍵詞:骨肉瘤; 保肢術(shù); 內(nèi)固定; 人工假體置換功能重建術(shù)

骨肉瘤為常見惡性骨腫瘤，多發(fā)于20歲以下的兒童或青少年，惡性程度高，致死及致殘率高[1]。四肢骨肉瘤約占骨肉瘤的80%，股骨遠端、脛骨近端是下肢發(fā)育和肢體長度的主要生發(fā)部位[2]，切除該部位的腫瘤常會導致關(guān)節(jié)功能障礙和/或患肢長度短縮，以致影響患者發(fā)育和日常行走。近年隨著保肢技術(shù)不斷發(fā)展和創(chuàng)新，目前可采用可延長式人工假體修復及重建膝關(guān)節(jié)功能，通過術(shù)后定期延長假體柄來達到雙下肢等長目的[3]，但該類假體較為昂貴，臨床應用受到一定限制[4-5]。本研究選取64例骨肉瘤患者為研究對象，分別應用人工假體置換功能重建術(shù)和同種異體骨移植帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，比較其治療效果。報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月—2015年1月收治的四肢骨肉瘤患者64例，其中男35例，女29例，年齡12～31歲，平均(18.5±3.7)歲。所有患者經(jīng)MRI檢查、CT三維重建、X線片確診為骨肉瘤后常規(guī)化療2～3次；64例患者股骨下端44例，脛骨端13例，肱骨近端7例。根據(jù)手術(shù)方式將其分為根據(jù)手術(shù)方式分為人工假體置換功能重建術(shù)組(觀察組)和同種異體骨移植帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)組(對照組)2組，每組32例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

觀察組：采用廣泛切除特制人工假體置換功能重建術(shù)。麻醉后取平臥位，上止血帶，常規(guī)消毒無菌巾，手術(shù)入路點為右側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，依次切開皮膚，在腫瘤病變平面上方游離髕韌帶，觀察到游離于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)附著韌帶后，以前后交叉的方向切開半月板和韌帶，向外側(cè)掀開髕骨顯露膝關(guān)節(jié)，將半膜肌腱、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭和腘肌于膝關(guān)節(jié)后方切開，充分顯露腘動靜脈和脛神經(jīng)，結(jié)扎腘靜脈分支時向近端游離，直到股骨，結(jié)扎腘動脈腫瘤時游離腘動靜脈，并作滋養(yǎng)分支。注意對脛骨保護。分離斷股四頭肌，根據(jù)MRI定位股骨截骨平面瘤外部分區(qū)域，截斷股骨時在線鋸于截骨平面處，股骨下段和股骨近端髓腔內(nèi)組織送病理檢查，逐步清理對脛骨平臺，擴髓完成后于患者體內(nèi)安裝骨水泥型人工膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體，松開止血帶，清理手術(shù)切口，肌肉縫合后放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口[6]。術(shù)后給予患者有效靜脈營養(yǎng)支持，鼓勵患者早日負重和下床鍛煉，術(shù)后3周行化療[7]。

對照組：采用同種異體骨移植帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)?；颊呷楹箝_始手術(shù)，于大腿中下段前正中做手術(shù)切口，游離股直肌后將髕骨翻向一側(cè)，瘤骨切除范圍為近端自腫瘤上方5～6 cm, 遠端至骨關(guān)節(jié)面，其中包括可疑病變組織和腫瘤骨組織。異體骨長度參考截骨長度，刮除異體骨表面骨膜、軟組織。于兩骸間窩交叉韌帶起點前2 cm處開髓和擴髓并置入骨骸上帶鎖髓內(nèi)釘后鎖定異體骨，最后在股骨殘端髓腔插入髓內(nèi)釘近端，鎖定股骨近端[8]。

1.3　觀察指標

比較2組膝關(guān)節(jié)Enneking評分；2組手術(shù)時間、住院時間，關(guān)節(jié)功能伸、屈恢復情況，恢復正常生活時間等治療效果比較。

1.4　療效評價

根據(jù)Enneking法評定保肢術(shù)后關(guān)節(jié)功能[9]，包括疼痛程度、肢體功能、對治療的接受程度、上肢及下肢功能5個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域記1～5分，分值越高，功能恢復越好?！?3分判為優(yōu), 13～22分判為良, <15分判為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組膝關(guān)節(jié)Enneking評分比較

所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)平均活動度為伸0.7°、屈114.7°，Enneking評分≥23分18例，13～22分12例，<15分2例，優(yōu)良率為93.8%(30/32)。對照組膝關(guān)節(jié)平均活動度為伸-10°、屈80.4°, Enneking評分≥23分8例，15～22分10例，<1分14例，優(yōu)良率為58.8%(20/32)。2組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2　2組治療效果比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間低于對照組，關(guān)節(jié)功能伸、屈優(yōu)于對照組；恢復正常生活時間短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學有意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組治療效果比較±s)

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

典型的骨肉瘤來源于骨內(nèi)，隨著病情發(fā)展局部可能會出現(xiàn)腫脹，腫塊表面和附近軟組織有不同程度的壓痛，腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，不斷增大的腫塊會造成肌肉萎縮和限制關(guān)節(jié)活動[10]，隨著病情進展，疼痛可由早期間隙性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，而患者肢體疼痛會引發(fā)避痛性跛行，長期發(fā)展會導致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動受限情況[11]。部分病例腫瘤快速增大速度使腫瘤在早期就擴散至肺部，進而導致腫瘤全身性轉(zhuǎn)移[12]。

手術(shù)治療分為保肢術(shù)和截肢術(shù)。相關(guān)研究認為[13]，人工假體置換功能重建術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥、成功率及術(shù)后功能效果明顯優(yōu)于異體骨重建方法。此類手術(shù)原則為徹底清除腫瘤和對腫瘤部位功能的恢復，廣泛性或根治性切除腫瘤反應區(qū)，其中切除范圍超過骨內(nèi)病損的骨膜和軟組織間室的主要筋膜，當腘動靜脈或股動靜脈遭到腫瘤侵襲不易分離時，此時需采用血管移植替代的方式或切除與腫瘤粘連的血管[14]。人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)手術(shù)效果良好，方法簡單，患者在運用個體化定制假體后能盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉及早期負重[15]。研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、Enneking評分優(yōu)良率、手術(shù)時間、住院時間、關(guān)節(jié)功能、恢復正常生活時間等均優(yōu)于對照組。

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基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11522989)

收稿日期:2015-03-27

中圖分類號:R 738.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-092-02

DOI:10.7619/jcmp.201517031