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布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘的效果比較

張昆

(陜西省漢中市中心醫(yī)院, 陜西 漢中, 723000)

關(guān)鍵詞:布地奈德; 沙丁胺醇; 霧化吸入; 呼吸道; 咳嗽

哮喘是以復(fù)發(fā)性支氣管收縮和氣道炎癥為特征的慢性肺部疾病[1-2]。支氣管哮喘是臨床上的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量[3-4]。支氣管哮喘是兒童時(shí)期的多發(fā)病癥，急性發(fā)作時(shí)可以導(dǎo)致患兒呼吸困難、氣道痙攣，甚至?xí)鹬舷⒅敝了劳鯷5-6]。布地奈德是高效局部抗炎的糖皮質(zhì)激素，能夠抑制支氣管收縮物質(zhì)合成和釋放，減輕平滑肌收縮、緩解哮喘患兒的多種癥狀[7-8]; 沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，能夠有效地抑制體內(nèi)多中過敏物質(zhì)的釋放，防止支氣管痙攣[9-10]。本文對(duì)本院2010年6月—2014年6月診治的180例哮喘兒童進(jìn)行布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入治療，并比較療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2010年6月—2014年6月診治的兒童哮喘患兒180例，其中男96例，女84例，年齡4.1～12.5歲，平均年齡(8.8±2.6)歲。180例患兒中輕度患兒21例，中度患兒99例，重度患兒60例。180例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、布地奈德霧化吸入組、沙丁胺醇霧化吸入組。各組患兒在性別比例、年齡、疾病的嚴(yán)重程度方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2　治療方法

所有患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)的哮喘治療。沙丁胺醇霧化吸入組患兒將沙丁胺醇與生理鹽水混合后霧化吸入，每次吸入15 min(吸入量：4歲以下0.25 mL/次，4～8歲0.5 mL/次)，3次/d，連續(xù)吸入15 d。布地奈德霧化吸入組患兒將布地奈德與生理鹽水混合后霧化吸入，每次吸入15 min(吸入量: 6歲以下0.5 mg/次, 6歲以上1 mg/次), 2次/d, 連續(xù)吸入15 d。

1.3　療效判定

研究中將療效分為完全控制、基本控制和無效三類。完全控制：患兒體溫恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、氣急及胸悶等癥狀完全消失，患兒兩肺哮鳴音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X射線檢測患兒兩肺紋理清晰；基本控制：患兒體溫基本恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、氣急及胸悶等癥狀明顯減輕，患兒兩肺哮鳴音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，X射線檢測患兒兩肺紋理較清晰；無效：患兒體溫基本恢復(fù)正常，喘息、咳嗽、氣急及胸悶等癥狀無減輕甚至加重，患兒兩肺哮鳴音無減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常體檢者，X射線檢測患兒兩肺有斑點(diǎn)陰影。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料用單因素方差分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入對(duì)哮喘兒童呼吸道反應(yīng)的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入和沙丁醇胺霧化吸入均能夠有效改善兒童哮喘患兒的呼吸道反應(yīng)，且與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.01)。但布地奈德霧化吸入組與沙丁胺醇霧化吸入組在緩解消化道反應(yīng)方面無顯著差異(P>0.05), 見表1。

2.2　布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入治療后患兒體征緩解時(shí)間比較

本研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入和沙丁胺醇霧化吸入均可顯著改善患兒的氣促、咳嗽及肺部哮鳴音，但布地奈德組患兒的咳嗽緩解時(shí)間較沙丁胺醇組短，肺部哮鳴音的緩解時(shí)間較沙丁胺醇霧化吸入組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　3組療法對(duì)哮喘兒童呼吸道反應(yīng)的影響

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

表2　布地奈德霧化吸入組與沙丁胺醇霧化吸入組患兒

與沙丁胺醇霧化吸入組比較，*P<0.05。

2.3　布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入對(duì)哮喘兒童哮喘控制率比較

本研究發(fā)現(xiàn)布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入均可以有效控制兒童哮喘，且在總控制率方面無顯著差異(P>0.05)，但布地奈德完全控制哮喘的水平優(yōu)于沙丁胺醇，而沙丁胺醇組基本控制哮喘的水平優(yōu)于布地奈德組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4　布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入治療后患兒不良反應(yīng)分析

布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入治療期間所有患兒均無明顯的不良反應(yīng)，且患兒的腎臟、肝臟及造血功能未見異常。

3討論

兒童哮喘是以復(fù)發(fā)性支氣管加劇收縮和氣道發(fā)生炎癥的慢性肺病，臨床上主要表現(xiàn)為氣道痙攣、黏液分泌增多、氣道上皮破壞。哮喘患兒氣道平滑肌痙攣，引起患兒呼吸困難、胸悶、咳嗽以及咳痰等癥狀[11]。臨床上診斷支氣管哮喘的重要指標(biāo)是支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。支氣管擴(kuò)張藥物是臨床上治療哮喘的主要藥物。為了降低服藥劑量和毒副作用，支氣管擴(kuò)張藥物通常采用霧化吸入的方式，如布地奈德霧化吸入和沙丁胺醇霧化吸入。本文在對(duì)布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入對(duì)兒童哮喘療效進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入均可以顯著改善哮喘兒童的呼吸道反應(yīng)，布地奈德霧化吸入緩解咳嗽效果優(yōu)于后者，但改善肺部哮鳴音效果不如沙丁胺醇；二者對(duì)哮喘兒童的總控制率無顯著差異。因此，布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入均可有效緩解哮喘兒童癥狀，控制病情。

表3　布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入對(duì)哮喘兒童哮喘控制率比較[n(%)]

與沙丁胺醇霧化吸入組比較，*P<0.05。

布地奈德能夠緩解兒童多種呼吸道癥狀，尤其是兒童哮喘。吳慶莉等[12]在分析布地奈德莫特羅粉對(duì)中度支氣管哮喘患兒呼吸道影響的研究中發(fā)現(xiàn)，藥物吸入能夠有效緩解患兒癥狀、改善患兒肺功能，同時(shí)能夠通過改善小呼吸道功能達(dá)到部分或完全控制哮喘的功效。在研究布地奈德治療兒童RSV感染相關(guān)喘息療效的研究[13]中也發(fā)現(xiàn)，布地奈德能夠顯著的改善兒童RSV感染相關(guān)喘息，并能夠有效恢復(fù)異常的炎性介質(zhì)水平。同時(shí)，已有的研究[14]也證實(shí)布地奈德聯(lián)合特布他林能夠有效治療兒童哮喘，緩解兒童支氣管哮喘發(fā)作。另外，布地奈德霧化吸入也能夠有效降低喘息性支氣管炎患兒的呼吸道阻力，治療2周后呼吸道阻力較治療前顯著改善[15]。本文中也發(fā)現(xiàn)布地奈德霧化吸入和沙丁醇胺霧化吸入均能夠有效改善兒童哮喘患兒的呼吸道反應(yīng)，且與對(duì)照組有顯著差異。以往的研究[16]也發(fā)現(xiàn)在支氣管哮喘急性發(fā)作期，采用氧氣作為動(dòng)力、患兒呼吸道局部吸入布地奈德、沙丁胺醇溶液能夠有效地緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作期。本研究也發(fā)現(xiàn)沙丁胺醇霧化吸入也能夠有效緩解兒童呼吸道癥狀，但布地奈德霧化吸入組與沙丁胺醇霧化吸入組之間在緩解消化道反應(yīng)方面無顯著差異。

沙丁胺醇單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合能夠有效的緩解兒童哮喘癥狀。在分析沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，二者在治療兒童哮喘方面具有協(xié)同作用，控制兒童哮喘的有效率明顯高于單獨(dú)使用[17]。同時(shí)在分析沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘方面也發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合霧化吸入發(fā)揮作用時(shí)間短、能夠有效改善患兒肺功能，控制哮喘癥狀，且效果優(yōu)于沙丁胺醇[18]。本研究發(fā)現(xiàn)布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入均可以有效控制兒童哮喘，且在總控制率方面無顯著差異，但布地奈德完全控制哮喘的水平優(yōu)于沙丁胺醇組，而沙丁胺醇組基本控制哮喘的水平優(yōu)于布地奈德組。同時(shí)，不良反應(yīng)方面布地奈德霧化吸入與沙丁胺醇霧化吸入治療期間所有患兒均無明顯的不良反應(yīng)，且患兒的腎臟、肝臟及造血功能未見異常。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蒙, 包玉玲, 田曼, 等. 兒童支氣管哮喘急性發(fā)作病原學(xué)分析[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2013, 22(12): 1751.

[2]方健, 李勇, 趙君健. 鹽酸妥洛特羅和班布特羅治療兒童支氣管哮喘的療效和安全性比較[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 28(10): 1531.

[3]許新東. 無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)壓縮泵霧化吸入與氧動(dòng)力霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效比較[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 9(6): 512.

[4]劉斐, 虞堅(jiān)爾, 白莉. 平喘方對(duì)支氣管哮喘小鼠肺組織microRNA126與GATA-3表達(dá)的影響[J]. 中成藥, 2013, 31(11): 2324.

[5]張景鴻, 李超乾, 郭素娟, 等. 霧化吸入滅活草分支桿菌減輕哮喘小鼠氣道炎癥及對(duì)Toll樣受體2表達(dá)的影響[J]. 免疫學(xué)雜志, 2012, 2(1): 19.

[6]夏曉東, 鄭吉衛(wèi), 路斌, 等. 氨茶堿沙丁胺醇預(yù)防支氣管哮喘患兒麻醉中哮喘發(fā)作臨床探討[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 4(1): 24.

[7]胡松, 陳俊, 胡力, 等. 布地奈德霧化混合液對(duì)老年胸部手術(shù)病人肺部并發(fā)癥影響研究[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào): 自科版, 2013, 2(36): 18.

[8]趙煥, 石寒冰, 畢紅霞. 布地奈德聯(lián)合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 36(41): 4219.

[9]劉全樂. 沙丁胺醇對(duì)COPD兔支氣管插管單肺通氣中LTB4濃度的影響[D].河北北方學(xué)院, 2013.

[10]林芊, 劉全華, 鮑一笑. 妥洛特羅貼劑和口服硫酸沙丁胺醇治療兒童支氣管輕中度哮喘急性發(fā)作期的有效性和安全性比較[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2013, 7(6): 462.

[11]谷加麗, 馬紅玲, 鄭躍杰. 2010—2011年深圳市福田區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志, 2012, 24(12): 918.

[12]吳慶莉, 林榮軍, 路玲. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)中度支氣管哮喘患兒小呼吸道功能的影響[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 31(4): 265.

[13]翁梁. 布地奈德治療兒童RSV感染相關(guān)喘息的療效及其對(duì)血清炎癥介質(zhì)水平的影響[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2014, 39(10): 1349.

[14]郭付英. 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療兒童哮喘療效觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 9(5): 450.

[15]孫樹梅, 謝松敏. 布地奈德溶液霧化吸入治療對(duì)喘息性支氣管炎患兒呼吸道阻力的影響[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2007, 8(4): 299.

[16]臧亞勤. 氧噴吸入沙丁胺醇溶液布地奈德霧化液治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2008, 22(16): 3811.

[17]丁妞. 沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 28(12): 2484.

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201517047