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老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后應(yīng)用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的療效對(duì)比

劉楊

(安徽省宿州市市立醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 安徽 宿州, 234000)

關(guān)鍵詞:瑞舒伐他汀; ST段抬高型心肌梗死; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入; 再狹窄

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)被認(rèn)為是治療老年心肌梗死性疾病的主要治療方式[1], 但經(jīng)過長期的臨床觀察，該手術(shù)的主要并發(fā)癥即為術(shù)后再狹窄[2], 且隨著術(shù)后時(shí)間的延長呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，如不給予及時(shí)控制，可出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果[3]。本研究通過對(duì)比老年急性STEMI急診PCI治療術(shù)后患者采用瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療后TC、LDL-C、hs-CRP及6個(gè)月冠脈造影等指標(biāo)情況，探討瑞舒伐他汀對(duì)PCI術(shù)后再狹窄的防治療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2010年1月—2013年10月收治的老年急性STEMI患者90例，其中男性61例，女性29例，年齡66～74歲，平均年齡(69.3±6.2)歲。所有患者診斷均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除移植血管病變者；排除惡性腫瘤、術(shù)前已給予靜脈溶栓治療、嚴(yán)重肝腎功能損害、肺心病與先天性心臟病、自身免疫性疾病患者；排除對(duì)肝素、阿司匹林、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、造影劑、西羅莫司等過敏患者。90例患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。2組患者在年齡、性別、病程、生活習(xí)慣、合并疾病、冠脈血管病變等方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

1.2　方法

所有患者均給予冠脈造影證實(shí)為單支血管完全閉塞，經(jīng)急診PCI植入EXCEL支架(山東吉威公司生產(chǎn)，新型西羅莫司可生物降解涂層支架)，術(shù)后給予常規(guī)抗凝、擴(kuò)冠、抗血小板等治療。術(shù)后第1天起，觀察組給予瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080240，規(guī)格: 5 mg), 10 mg, 每晚1次; 對(duì)照組給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093819, 規(guī)格10 mg), 20 mg, 每晚1次。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1生化指標(biāo):所有患者均于PCI術(shù)后第1天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采清晨空腹靜脈血5 mL，檢測總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.3.2冠脈造影檢查方法:術(shù)后6個(gè)月給予冠脈造影復(fù)查，定量分析靶病變，計(jì)算支架內(nèi)最小管腔內(nèi)徑(MLD)及支架內(nèi)晚期管腔丟失(LLL)。LLL=術(shù)后即刻MLD-術(shù)后復(fù)查MLD。

2結(jié)果

2.1　2組患者術(shù)后TC、LDL-C水平比較

2組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月TC、LDL-C水平均顯著低于術(shù)后第1天(P<0.05); 觀察組術(shù)后第3、6個(gè)月TC、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后第1天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月TC水平比較　mmol/L

與本組術(shù)后第1天比較，*P<0.05; 與同期對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者急診PCI術(shù)前后hs-CRP水平比較

2組患者術(shù)后第1天hs-CRP水平顯著高于術(shù)前(P<0.05), 術(shù)后1、3、6個(gè)月hs-CRP水平顯著低于術(shù)后第1天(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月觀察組hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者術(shù)前、術(shù)后1天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月hs-CRP水平比較　mg/L

與本組術(shù)前比較，*P<0.05; 與本組術(shù)后1天比較, #P<0.05; 與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.3　術(shù)后6個(gè)月冠脈造影結(jié)果比較

術(shù)后6個(gè)月觀察組支架內(nèi)MLD水平顯著大于對(duì)照組(P<0.05), 靶血管參考直徑、術(shù)后即刻MLD、復(fù)查時(shí)支架內(nèi)LLL、支架內(nèi)再狹窄率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后6個(gè)月冠脈造影結(jié)果比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4　安全性及不良反應(yīng)比較

所有患者服藥期間無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、無橫紋肌溶解，部分出現(xiàn)輕度乏力、消化道不適現(xiàn)象，未影響服藥。觀察組3例患者、對(duì)照組2例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，超出正常3倍，患者停藥觀察1個(gè)月均恢復(fù)正常。

3討論

對(duì)于老年性STEMI患者的治療，近年來隨著血管介入技術(shù)的大范圍推廣，PCI術(shù)成為該類患者的首選治療方法，無需外科手術(shù)，主要治療方式為急診行PCI, 但老年患者多伴有冠狀動(dòng)脈多分支[5], 病變較復(fù)雜，且伴有高血壓、糖尿病等合并癥，動(dòng)脈硬化程度顯著，手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大[6], 行PCI術(shù)后易發(fā)生再狹窄。再狹窄主要發(fā)生機(jī)制為平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致血管新生內(nèi)膜過度增生，其主要始動(dòng)因素為血管內(nèi)皮損傷與炎性反應(yīng)。

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要發(fā)生因素，高膽固醇血癥使血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)損害加速了動(dòng)脈硬化的發(fā)生[10]。LDL-C是粥樣硬化最重要的脂類因素，降低血脂是穩(wěn)定粥樣硬化斑塊與減少血管事件發(fā)生的主要手段。他汀類藥物可抑制β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A[7], 進(jìn)而抑制甲羥戊酸合成，降低膽固醇，同時(shí)阻斷異戊二烯化的修飾使細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中斷，達(dá)到抗血小板、抗增殖、抗炎、改善內(nèi)皮功能的作用[8]。瑞舒伐他汀是一種人工合成的羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，該藥物能夠通過對(duì)HMG-CoA還原酶活性的作用起到較強(qiáng)的降低LDL-C的作用，有效調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)具有一定抗炎、抗氧化、抗自由基、增加心血管一氧化氮合成量、抑制局部心肌的乙酰膽堿活性，降低局部AngⅡ、同時(shí)對(duì)基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生起到抑制作用，進(jìn)而達(dá)到對(duì)心肌纖維化、心室重構(gòu)的抑制目的。瑞舒伐他汀血漿半衰期最長可達(dá)20 h, 生物利用度高，降脂作用強(qiáng)大，可有效穩(wěn)定粥樣硬化斑塊及改善血管內(nèi)皮功能，并抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)等作用[9]。本研究中分別給予老年STEMI患者瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療，2組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月TC、LDL-C水平均顯著低于術(shù)后第1天，由此推測，經(jīng)過他汀類藥物應(yīng)用后2組患者血脂水平均較前下降，兩種藥物均具有調(diào)節(jié)血脂、降低LDL-L的作用。觀察組術(shù)后第3、6個(gè)月TC、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 可見瑞舒伐他汀起到了更強(qiáng)的降低LDL-C的作用，有效調(diào)節(jié)了血脂水平。

hs-CRP可直接作用于血管內(nèi)皮，由肝臟合成可反應(yīng)全身炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，還可與脂蛋白結(jié)合，進(jìn)一步激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生大量炎性遞質(zhì)及釋放氧自由基，使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷及血管痙攣，導(dǎo)致斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定脫落[11]。有研究[12]顯示hs-CRP升高的程度與支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率呈正相關(guān)。本研究中2組患者h(yuǎn)s-CRP水平術(shù)后1天顯著高于術(shù)前(P<0.05), 可能與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，而術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)則顯著低于術(shù)后第1天(P<0.05), 術(shù)后1個(gè)月時(shí)觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，說明瑞舒伐他汀在降低血脂的同時(shí)，亦具有抗炎、抗氧化、抗自由基的作用，改善了血管內(nèi)皮功能。

為了探討瑞舒伐他汀對(duì)患者PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生率的影響，筆者于術(shù)后6個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行了冠脈造影復(fù)查，結(jié)果觀察組支架內(nèi)MLD明顯大于對(duì)照組支架內(nèi)MLD(P<0.05), 提示對(duì)于防治PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，瑞舒伐他汀優(yōu)于阿托伐他汀。但在支架內(nèi)LLL及支架內(nèi)再狹窄率方面，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮與觀察時(shí)間較短有關(guān)。老年STEMI患者雖已接受PCI術(shù)治療，但術(shù)后仍有冠脈血管再次狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，而瑞舒伐他汀通過其血小板抑制作用以及對(duì)纖溶酶原活化抑制物Ⅰ的抑制作用，增加了體內(nèi)纖溶酶原激活物的表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)纖溶、對(duì)抗血栓的效果。

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收稿日期:2015-04-13

中圖分類號(hào):R 542.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)17-142-03

DOI:10.7619/jcmp.201517052