尹成建

（四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院眼科，四川 廣安 638400）

聚維酮碘與妥布霉素用于術(shù)中結(jié)膜囊沖洗的抗菌效果對比

尹成建

（四川省廣安市武勝縣人民醫(yī)院眼科，四川 廣安 638400）

目的 對比白內(nèi)障術(shù)中結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)用聚維酮碘與妥布霉素沖洗后的抗菌效果。方法 將白內(nèi)障手術(shù)患者200例隨機(jī)均分為A組和B組，術(shù)前分別使用妥布霉素和聚維酮碘沖洗。檢測左氧氟沙星滴眼液使用前所有患者結(jié)膜囊?guī)Ь闆r，以及結(jié)膜囊使用聚維酮碘與妥布霉素沖洗后帶菌情況，并觀察藥品不良反應(yīng)。結(jié)果 使用左氧氟沙星滴眼液前，兩組間結(jié)膜囊?guī)Ь闆r無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)膜囊沖洗后，A組結(jié)膜囊細(xì)菌檢出率明顯高于B組(P＜0.05)。A組患者未發(fā)生藥品不良反應(yīng)，B組出現(xiàn)4例角膜水腫。所有患者隨訪1個月均未發(fā)生眼內(nèi)炎。結(jié)論 術(shù)前結(jié)膜囊內(nèi)使用聚維酮碘沖洗較妥布霉素能有效降低結(jié)膜囊?guī)Ь?，是更有效的殺菌措施?/p>

白內(nèi)障；細(xì)菌；妥布霉素；聚維酮碘；結(jié)膜囊沖洗

外源性眼內(nèi)炎是所有眼球開放手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。在白內(nèi)障術(shù)中，做手術(shù)切口前使用抗菌藥物沖洗結(jié)膜囊是當(dāng)前比較常見的做法，也有不少醫(yī)院開始使用聚維酮碘代替抗菌藥物來沖洗結(jié)膜囊[2]。我院近年來也開始使用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，與抗菌藥物相比，既有優(yōu)點(diǎn)，也有一定的不足，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2014年9月擬行白內(nèi)障手術(shù)的患者200例（200眼），其中男106例，女94例；平均年齡65.6歲。排除碘劑過敏、近期使用抗菌藥物、同時患有其他眼病者。雙眼白內(nèi)障患者，僅取一眼作為研究對象。所有入選患者均征得本人同意。將所有患者隨機(jī)分為A組和 B組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前2 d術(shù)眼均使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（商品名可樂必妥，日本參天制藥株式會社）滴眼8次。A組在進(jìn)行切口前使用硫酸妥布霉素注射液（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格2 mL∶80 mg）2 mL加8 mL眼內(nèi)灌注液（平衡鹽溶液，商品名博士倫）沖洗結(jié)膜囊，停留1 min，使用眼內(nèi)灌注液10 mL徹底沖洗。B組在進(jìn)行切口前使用0.5%聚維酮碘消毒液（商品名點(diǎn)爾康，上海利康消毒高科技有限公司）2 mL沖洗結(jié)膜囊，停留1 min[3]，使用眼內(nèi)灌注液10 mL徹底沖洗。所有手術(shù)均由同一高年資醫(yī)生采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)完成。結(jié)膜囊標(biāo)本采集共2次，第1次為左氧氟沙星滴眼液使用前，第2次為眼內(nèi)灌注液10 mL徹底沖洗后。標(biāo)本采集方法：用酒精燈火焰消毒接種環(huán)后，囑患者眼向上注視，將上下眼瞼分開，充分暴露下瞼穹窿部，以接種環(huán)在下穹窿部取材，將培養(yǎng)管口在酒精燈火焰上旋轉(zhuǎn)消毒，再將接種環(huán)輕而準(zhǔn)確地插入管中的無菌肉湯培養(yǎng)基中，再消毒管口與管塞，封好管口。培養(yǎng)管置37℃孵箱內(nèi)，24 h和48 h后觀察細(xì)菌生長情況。若48 h無細(xì)菌生長者為陰性；如發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，則進(jìn)行分離培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前結(jié)膜囊培養(yǎng)結(jié)果

第1次采集標(biāo)本：因各種原因如標(biāo)本培養(yǎng)時受到污染、病例失訪等，每組實(shí)際病例均較設(shè)計(jì)時減少。A組實(shí)際觀察病例78例，B組 86例。A組用藥前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性者 46例（檢出率58.97%），B組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性者53例（檢出率61.63%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12，P=0.73)。細(xì)菌檢出情況見表1。

表1 白內(nèi)障患者用藥前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（n=99）

第2次采集標(biāo)本：行手術(shù)切口前，最后1次在結(jié)膜囊眼內(nèi)灌注液10 mL徹底沖洗后。A組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性者11例（檢出率14.10%），B組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性者2例（檢出率2.33%），A組結(jié)膜囊細(xì)菌檢出率明顯高于B組(χ2=7.77，P=0.005)。A組結(jié)膜囊細(xì)菌檢出具體情況為表皮葡萄球菌8例，金黃色葡萄球菌1例，革蘭陽性桿菌2例；B組分別檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌各1例。

2.2 藥品不良反應(yīng)

A組患者未發(fā)生不良反應(yīng)。B組有4例老年女性患者，最小65歲，最大78歲，術(shù)中角膜上皮明顯水腫，但未見角膜上皮脫落及球結(jié)膜嚴(yán)重充血等不良反應(yīng)。所有患者隨訪1個月，均未發(fā)生眼內(nèi)感染。

3 討論

目前，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率0.04% ～0.29%[3]。一方面，因技術(shù)成熟，白內(nèi)障手術(shù)開展得越來越廣泛；另一方面，眼內(nèi)炎對視功能可造成嚴(yán)重的影響，使得臨床各方面都更加重視預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。眼內(nèi)炎最常見的細(xì)菌感染為凝固酶陰性葡萄球菌(即表皮葡萄球菌)，其次為金黃色葡萄球菌，第3為腸球菌[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前未使用任何藥物時，普通人結(jié)膜囊內(nèi)檢出率最高的細(xì)菌也是表皮葡萄球菌，占所有檢出病例的71.72%，與石明華等[5]的研究一致。

由于眼表細(xì)菌可以通過手術(shù)進(jìn)入內(nèi)眼，許多預(yù)防眼內(nèi)炎的措施就是盡量減少術(shù)前眼表菌群的數(shù)量和種類。目前最常用白內(nèi)障術(shù)前點(diǎn)用抗菌藥物眼液，術(shù)中手術(shù)切口前使用抗菌藥物注射液沖洗結(jié)膜囊，最常使用的抗菌藥物注射液為慶大霉素或妥布霉素，其作用機(jī)制主要是干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的生物合成，缺點(diǎn)在于容易產(chǎn)生耐藥、起效時間長。

聚維酮碘是高分子聚乙烯吡咯烷酮與碘的絡(luò)合物[6]，為高效的廣譜殺菌劑。聚維酮具有親水性，對細(xì)胞壁有親和力，起載體作用，將所絡(luò)合的碘轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜上后釋放出游離碘；游離碘與菌體蛋白的氨基酸結(jié)合使其變性，同時氧化細(xì)菌原漿蛋白中的活性基團(tuán)而殺滅細(xì)菌[7]；且游離碘耗盡后，又可不斷地從絡(luò)合狀態(tài)的聚維酮碘中得到補(bǔ)充，從而維持藥效。因其刺激性弱、毒性低，臨床廣泛用于手、皮膚及黏膜的消毒。近年來，眼科也將聚維酮碘引入白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊消毒，其與慶大霉素或妥布霉素相比，具有快捷迅速、效果更佳的殺菌特點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，0.5%聚維酮碘消毒液沖洗結(jié)膜囊后，結(jié)膜囊細(xì)菌檢出率顯著低于妥布霉素注射液。

聚維酮碘消毒液較妥布霉素注射液對結(jié)膜囊有更好的殺菌效果，但也并非最佳措施。Ciulla等[8]對1966年至2000年公開發(fā)表的關(guān)于白內(nèi)障術(shù)前各項(xiàng)用于預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎措施的文獻(xiàn)進(jìn)行循證分析，發(fā)現(xiàn)在從強(qiáng)到弱的預(yù)防作用ABC分級中，術(shù)前使用聚維酮碘也僅為B級，即對預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生適當(dāng)重要，而術(shù)前0.9%氯化鈉注射液沖洗、抗菌藥物液沖洗、術(shù)后結(jié)膜下注射抗菌藥物、睫毛修剪、局部應(yīng)用抗菌藥物眼液等為C級，即對預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生或許有關(guān)但關(guān)系不確定。本研究中在使用左氧氟沙星滴眼液8次后，兩組仍能檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；另外，B組中4例患者角膜受到了影響，術(shù)中可以明顯觀察到角膜水腫。Hansmann等[9]已證實(shí)聚維酮碘對角膜內(nèi)皮細(xì)胞有一定的毒性作用，并呈濃度和時間依賴性；聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊后繼用等滲鹽水沖洗，可不產(chǎn)生細(xì)胞毒素作用。本研究中使用0.5%聚維酮碘消毒液，在等滲鹽水(即眼內(nèi)灌注液)沖洗前，存留時間為1 min，除4例患者角膜水腫外，其余未見不良反應(yīng)，因其均診斷眼干燥癥，考慮角膜水腫與此有關(guān)。

盡管聚維酮碘不是白內(nèi)障術(shù)后預(yù)防眼內(nèi)炎發(fā)生的最佳措施，但與慶大霉素或妥布霉素相比效果更佳。如何最大程度地降低聚維酮碘的不良反應(yīng)，在尋找到預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎最佳措施前，仍需進(jìn)一步研究。

[1]Safneck JR.Endophthalmitis：A review of recent trends[J].Saudi Journal of Ophthalmology，2012，26(2)：181-189.

[2]Li B，Nentwich MM，Hoffmann LE，et al.Comparison of the efficacy of povidone-iodine 1.0%，5.0%，and 10.0%irrigation combined with topical levofloxacin 0.3%as preoperative prophylaxis in cataract surgery[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery，2013，39(7)：994-1 001.

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[5]石明華，胡 楠，管懷進(jìn)，等.慶大霉素和聚維酮碘降低內(nèi)眼手術(shù)中前房水污染的前瞻性研究[J].眼科新進(jìn)展，2007，27(1)：44-46.

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[8]Ciulla TA，Starr MB，Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery：an evidence-based update[J].Ophthalmology，2002，109(1)：13-24.

[9]Hansmann F，Below H，Kramer A，et al.Prospective study to determine the penetration of iodide into the anterior chamber following preoperative application of topical 1.25% povidone-iodine[J].Graefe′s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2007，245(6)：789-793.

Comparison of Antibacterial Efficacy of Povidone-Iodine and Tobramycin for Flushing Conjunctival Sac in Cataract Surgery

Yin Chengjian

(Department of Ophthalmology,Wusheng County People′s Hospital,Guang′an,Sichuan,China 638400)

Objective To compare the antibacterial efficacy of povidone-iodine and tobramycin for flushing conjunctival sac in cataract surgery.Methods 200 patients with cataract operation were randomly assigned to the group A and B.Tobramycin and povidone-iodine were respectively given to these two groups.The conjunctival sac germ-carrying situation before the topical application of Levofloxacin Eye Dropsand afterusing tobramycin and povidone-iodine wasdetected.And the adverse reactionswere observed in the two gorups.Results The conjunctival sac bacteria-carrying situation before using topical Levofloxacin Eye Drops in the two groups had no statistic difference(P＞0.05).After flushing conjunctival sac,the bacterial detection rate of conjunctival sac in the group A was significantly higher than that in the group B.4 cases of corneal edema in the group B appeared(P＜0.05).All cases were followed up for 1 month without endophthalmitis.Conclusions Using povidone-iodine flushing before operation is more effective than tobramycin for decreasing the conjunctival bacteria-carrying rate and is a better and more effective sterilization measure.

cataract;bacterium;tobramycin;povidone-iodine;conjunctival sac flushing

尹成建(1956-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向?yàn)榘變?nèi)障、青光眼、眼外傷等的診治，(電子信箱) yinchengjian118＠163.com。

2015-01-30)

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)13-0070-02