高暉，焦召華，李瑞超，徐家淳，李巖

（1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津市中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

慢性濕疹（Chronic eczema）因急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作不愈轉(zhuǎn)化而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)肥厚，粗糙伴色素沉著，常伴有劇烈的瘙癢。在臨床多為“瘙癢-搔抓-苔蘚化”的惡性循環(huán)狀態(tài)[1]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。因此，改善患者瘙癢癥狀成為治療的關(guān)鍵。西醫(yī)治療濕疹往往應(yīng)用抗組胺類藥物對(duì)癥處理，效果不佳且維持時(shí)間短。而中醫(yī)則認(rèn)為，脾虛和血虛是慢性濕疹的內(nèi)在因素，也是治療的著眼點(diǎn)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針治療慢性濕疹，可以起到活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)解表的作用[4]。刺絡(luò)放血?jiǎng)t可以改善局部病變處組織的微循環(huán)障礙，清除病損致癢物質(zhì)，從而達(dá)到治療目的。筆者通過(guò)對(duì)聯(lián)合兩種療法治療慢性濕疹臨床療效的觀察，探討其改善慢性濕疹瘙癢的原理。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 本研究所有病例均來(lái)源于天津市公安醫(yī)院針灸理療科和皮膚科門診，共125例。其中男61 例，女64 例，年齡18~45 歲。

1.2 所用針具 北京賀氏點(diǎn)刺火針（中粗火針和多頭火針），該火針由鎢錳合金冷拔而成。中粗火針的直徑0.8 mm，針身長(zhǎng)4 cm，盤龍針柄長(zhǎng)4 cm，針尖呈鼠尾型；多頭火針為3 針纏為一體，每針直徑0.8 mm，針身長(zhǎng)4 cm，盤龍針柄長(zhǎng)5 cm。改良三棱針，由天津市公安醫(yī)院中醫(yī)科提供。將華佗牌細(xì)三棱針的尖端剪掉2 mm 左右，經(jīng)重新開刃打磨而成。

1.3 方法與步驟

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辨《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[5]，慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：可因急性、亞急性反復(fù)發(fā)作不愈，而轉(zhuǎn)為慢性濕疹，亦可一開始即呈現(xiàn)慢性炎癥。表現(xiàn)為患部皮膚增厚、浸潤(rùn)，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表面粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑，或因抓破而結(jié)痂，個(gè)別亦不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)可有明顯的滲出。自覺(jué)癥狀亦有明顯的瘙癢，常呈陣發(fā)。在手、手指、足趾、足跟及關(guān)節(jié)等處，因皮膚失去正常彈性加上活動(dòng)較多，可產(chǎn)生皸裂而致皮損部有疼痛感。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 火針組 簽署知情同意書，常規(guī)消毒（75%乙醇）皮膚后，按照以下方法進(jìn)行操作。①多頭火針點(diǎn)刺。取穴：阿是穴（濕疹區(qū)）。體位：患者采取適當(dāng)體位。針刺方法：以多頭火針燒針來(lái)給針具消毒后，采用速刺疾退法從濕疹區(qū)邊緣向濕疹區(qū)中心密刺；針刺深度以達(dá)到皮損基底部為準(zhǔn)，刺激強(qiáng)度以微有出血為度。②中粗火針刺背俞穴和督脈背部穴位。取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎、至陽(yáng)、命門。體位：患者取俯臥位。針刺方法：消毒后用中粗火針刺入1~1.5 cm。③中粗火針點(diǎn)刺任脈腹部穴位和胃經(jīng)腹部腧穴。取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、外陵、水道。體位：患者取仰臥位。針刺方法：消毒后用中粗火針刺入1~1.5 cm。

注意事項(xiàng)：針后不作處理，若出血，待血自止或以干棉棒擦拭血跡。每7 d 1 次，4 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。針后24 h 內(nèi)勿洗患處，同時(shí)忌煙酒及辛辣、魚腥食品，有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1.3.2.2 刺絡(luò)放血組 簽署知情同意書，常規(guī)消毒（碘伏）皮膚后，按照以下方法進(jìn)行操作。選取患者皮損附近的陽(yáng)性血絡(luò)，體位：患者采取適當(dāng)體位，針刺方法：碘伏液消毒后以三棱針緩刺陽(yáng)性血絡(luò)，至落空感處出針，也可在刺血點(diǎn)處加拔火罐。

注意事項(xiàng)：針刺后待血自止，用碘伏消毒2 遍，針孔處貼創(chuàng)可貼以免傷口感染。每7 d 1 次，4 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。刺血后2 d 內(nèi)勿洗患處，同時(shí)忌煙酒及辛辣、魚腥食品，有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1.3.2.3 火針聯(lián)合刺絡(luò)放血組 操作方法即上述兩法結(jié)合，療程及注意事項(xiàng)同上2 組。

1.3.2.4 西藥對(duì)照組 對(duì)照組簽署知情同意書，采用西藥常規(guī)治療?？诜菇M胺藥，用于抗組織胺治療，選用氯雷他定10 mg，1 次/d；連續(xù)治療28 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。治療期間忌食辛辣刺激食物。有過(guò)敏者避免接觸過(guò)敏原。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢療效觀察指標(biāo)：綜合VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)變化，判斷治療方案對(duì)于濕疹瘙癢的療效。治愈：臨床癥狀、體征消失、皮膚恢復(fù)正常，VAS 評(píng)分改善率≥90%。顯效：瘙癢明顯減輕，VAS評(píng)分改善率為60%～89%。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，VAS 評(píng)分改善率為20%～59%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化或VAS 評(píng)分改善率＜19%或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，取α＝0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。P<0.05 將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的判別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成（比）表示。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究共納入125 例，火針組31 例，脫落病例2 例，脫落率為6.45%；刺絡(luò)放血組32 例，脫落病例3 例，脫落率為9.38%；火針聯(lián)合刺絡(luò)放血組31 例，脫落病例3 例，脫落率9.68%；西藥對(duì)照組31 例，脫落2 例，脫落率為6.45%。實(shí)際納入115 例，治療組86 例，對(duì)照組29 例。脫落主要原因?yàn)椴糠只颊邿o(wú)法耐受針刺、中途使用其他藥物、依從性較差等原因。4 組病例治療前EASI 及VAS 評(píng)分，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2.1 4 組治療前后VAS 評(píng)分變化比較 4 組治療前、治療1、2 個(gè)療程，經(jīng)方差分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。僅治療3 個(gè)療程后，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見(jiàn)表1。

表1 治療后VAS 評(píng)分比較 （x±s）

2.2 4 組治療起效時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 治療起效時(shí)間比較 例（%）

2.3 4 組療效維持時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 及時(shí)療效維持時(shí)間比較 例（%）

3 討論

慢性濕疹是臨床常見(jiàn)皮膚病，常由急性濕疹反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來(lái)，而瘙癢后反復(fù)搔抓是慢性濕疹加重和遷延的重要原因，因此改善慢性濕疹患者的瘙癢癥狀就顯得尤為重要。目前認(rèn)為，瘙癢的確切發(fā)生機(jī)制還不明確，多認(rèn)為是皮膚干燥、皮膚屏障功能受損而導(dǎo)致。此外，精神緊張、辛辣刺激、環(huán)境因素甚至某些暗示也與皮膚瘙癢的發(fā)生有一定關(guān)系[6]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性濕疹多為虛證，而脾虛和血虛是慢性濕疹發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要內(nèi)在因素。脾虛則血燥，血虛則不養(yǎng)膚，因此出現(xiàn)皮膚干燥和瘙癢的癥狀?；疳?，是中醫(yī)針刺療法之一，是用特制的針具經(jīng)加熱燒紅后，采用一定手法，刺入身體的特定腧穴或部位，達(dá)到祛疾除病目的的一種針刺方法。火針治療濕疹可起到溫通氣血，破凝滯積滯的作用。通過(guò)腧穴、經(jīng)脈將熱直接導(dǎo)入人體，在人體內(nèi)可直接激發(fā)陽(yáng)氣，溫通氣血，故能振奮脾陽(yáng)，養(yǎng)血生血。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針對(duì)于慢性濕疹有除濕、祛風(fēng)、止癢之全身效應(yīng)，用于濕疹效果顯著[7]。慢性濕疹久病必瘀，刺絡(luò)放血療法具有活血消腫、散風(fēng)止癢的作用[8]。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，火針聯(lián)合刺絡(luò)放血療法能夠明顯改善慢性濕疹的瘙癢程度，并具有起效時(shí)間短的治療優(yōu)勢(shì)。這充分展現(xiàn)了中醫(yī)在皮膚科領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)。其中，火針在局部的溫通氣血、破滯化濕作用以及刺絡(luò)放血的祛瘀生新、疏風(fēng)行氣的作用，充分證明了聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，希望能在今后的臨床工作中發(fā)揮更大的作用。

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