樊一斌，溫海，楊明輝，錢金鑫，壽碧琪，柏涌海

（1.浙江省人民醫(yī)院，杭州 310000；2.上海長征醫(yī)院，上海 200003；3.湖北省咸寧市195 醫(yī)院，咸寧437000；4 上海華東師范大學，上海 200241；5.杭州師范大學，杭州 310036）

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們開始越來越重視心理支持對疾病的改善和治療作用。目前，國內(nèi)醫(yī)院開始采用心理干預方式幫助患者緩解心理痛苦，從而達到治療疾病的目的。銀屑病是一種典型的身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展、預后與患者的個性、情緒、心境等心理因素及其所處的社會環(huán)境密不可分。銀屑病患者存在明顯的心理障礙，治療的關鍵是改善患者的社會環(huán)境和心理承受能力，心理干預及團體干預可改善患者的心理障礙[1-3]。體象障礙（BDD）是指個體主觀想象客觀不存在缺陷的軀體外表具有奇特的丑陋, 由此產(chǎn)生心理痛苦的一種心理疾病，其發(fā)病機制尚不清楚，其治療還處于探討時期，國內(nèi)外均缺乏特異性治療，目前認為認知行為治療是體象障礙有效的治療方法[4-5]。國內(nèi)外雖然有學者對銀屑病患者的心理問題進行過調(diào)查和研究，但是對他們體象障礙的關注尚少見諸報告。本研究嘗試用團體咨詢的方式治療銀屑病患者的體象障礙問題，旨在減少和改變患者對自身體象的不合理認知，提高情緒調(diào)節(jié)能力，幫助患者樹立對抗疾病的勇氣和信心，增強社會交往和適應能力。

1 對象與方法

1.1 對象 湖北省咸寧某皮膚病?？漆t(yī)院16 名銀屑病住院患者。

1.2 方法 基于耶魯-布郎量表（BDD-YBOCS），本研究制定《銀屑病患者體象障礙問卷》，用于測試被試體象困擾的程度，共分為7 個維度，即缺陷感、認知度、社會交往度、關注度、情緒受損度、嘗試改變度、他人評價度，再細分為30 項，每項按0～3 進行4級評分，評分越高，表示體象障礙程度越重，此表有較高的信度（穩(wěn)定系數(shù)0.720）和效度（效標效度0.684）[6-8]。采用該問卷篩選出存在體象障礙或具有體象障礙傾向的16 名患者隨機分成干預組和對照組各8 例。對干預組進行10 次的團體咨詢，團體干預過程從2008 年11 月10 日開始，到2008 年12月4 日結(jié)束，每隔1 天進行1 次團體咨詢，每次2 h左右，時間安排在14:30。對照組成員不進行任何處理。2 組在團體咨詢期間同在醫(yī)院住院治療。團體干預結(jié)束后對2 組進行后測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用社會科學統(tǒng)計軟件包SPSS11.5 對所收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，2 組間進行了t 檢驗，P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組和對照組銀屑病患者的體象障礙調(diào)查結(jié)果 前測時，2 組在缺陷感、認知度、關注度、情緒受損度、社會交往度、嘗試改變度、他人評價度各個變量上差異均無統(tǒng)計學意義，這表明2 組的基線水平基本相同。

在為期1 個月的團體咨詢干預處理后，干預組被試在體象障礙總體、缺陷感、社會交往度、情緒受損度維度上前后差異有統(tǒng)計學意義，即實施團體干預后，被試對自我體象上的缺陷感、社會退縮、情緒受損度等方面均得到了一定程度的緩解，其體象障礙總體上得到了較好的降低，但是在認知度、關注度、嘗試改變度和他人評價度維度上差異無統(tǒng)計學意義。

對照組患者不作任何干預處理，1 個月后對照組被試在體象障礙總體、缺陷感、認知度、關注度、情緒受損度、社會交往度、嘗試改變度和他人評價度上差異均無明顯變化。

干預組在為期1 個月的團體咨詢干預處理后，干預組和對照組在情緒受損度上差異有統(tǒng)計學意義，但在認知度、關注度、社會交往度、嘗試改變度、他人評價度上差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

3 討論

團體干預能有效降低銀屑病患者的體象障礙水平，團體成員與接受干預之前相比，在體象障礙上的缺陷感、情緒受損度、社會交往度上有明顯改善。

干預組成員的缺陷感比接受團體干預前有所。降低，說明團體干預能夠降低成員的自我缺陷感，增強對自我的接納度。本次團體干預倡導成員之間相互支持、鼓勵和欣賞，而不是競爭、比較和拒絕。

表1 2 組體象障礙檢測結(jié)果及比較 （±s）

表1 2 組體象障礙檢測結(jié)果及比較 （±s）

缺陷感 認知度前測 后測 t2* 前測 后測 t2*對照組 8 3.31±0.68 3.21±0.71 0.940 3.00±0.43 3.29±0.97 0.880干預組 8 3.65±0.47 2.82±0.27 0.043* 3.38±0.53 3.35±0.16 0.750 t1* 0.780 0.050 0.400 0.720 n關注度 情緒受損程度前測 后測 t2 前測 后測 t2對照組 8 3.32±0.31 3.54±0.47 0.690 3.16±0.67 3.06±0.67 0.950干預組 8 3.43±0.33 3.39±0.54 0.860 3.08±0.47 2.67±0.27 0.018*t1* 0.630 0.640 0.850 0.015*n n 社會交往度 嘗試改變度前測 后測 t2 前測 后測 t2對照組 8 3.71±0.76 3.23±0.83 0.710 2.67±0.38 2.62±0.78 0.740干預組 8 3.37±0.53 2.79±0.16 0.030* 2.24±0.53 2.32±0.16 0.510 t1* 0.650 0.940 0.770 0.060 n 他人評價度 總體前測 后測 t2 前測 后測 t2對照組 8 3.18±0.31 2.96±0.67 0.490 3.31±0.33 3.22±0.32 0.910干預組 8 3.21±0.33 2.93±0.54 0.200 3.31±0.53 2.89±0.21 0.030*t1* 0.860 0.920 0.990 0.050

注：t1：組間同一檢測時點比較，t2：各組內(nèi)前測、后測比較。*P＜0.05

干預組成員的社會交往度比接受團體干預前有所改善，即他們更加愿意和他人交往，交往的態(tài)度更加積極主動。團體咨詢有別于個體咨詢的其中一個特點是能夠增強人際互動和交往能力，產(chǎn)生積極的社會交往態(tài)度。干預組成員的情緒受損度比接受團體干預前有所下降，這說明團體干預能夠在一定程度上緩解成員的情緒。干預組成員在認知度上改變不大，前后測平均數(shù)均大于3，認為疾病對自身仍存在較大影響。其原因一方面可能與團體咨詢課程設計的內(nèi)容并未涉及有關降低疾病對銀屑病患者的影響有關，另一方面可能與疾病本身的性質(zhì)會影響患者心理和日常生活、工作有關。干預組成員在關注度上改變不大，可能與疾病的性質(zhì)和醫(yī)院環(huán)境有關?；颊呙刻旖邮芩幬镏委熀陀^察，在一定程度上會對自身病情加以關注和了解。因此，他們對疾病的關注度無明顯改善。本干預前后嘗試改變度分數(shù)均低于3 分，說明被試患者嘗試過許多治療方法，在干預前就有較強的改變動機。因此，團體干預對此變量的影響效果不大。

本研究表明，對醫(yī)療工作者來說，醫(yī)生在藥物治療疾病之余適當增加施行恰當團體干預治療，有助于患者病情的控制，為臨床治療銀屑病提供新的輔助治療方法。

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