王彥麗，譚顯紅，姚長(zhǎng)江

基底動(dòng)脈瘤在動(dòng)脈瘤中發(fā)病率較低，瘤體巨大少見。臨床表現(xiàn)可能為出血、占位效應(yīng)或血栓栓子性并發(fā)癥，表現(xiàn)為典型神經(jīng)科臨床綜合征的國(guó)內(nèi)還未見報(bào)道，我們?cè)谂R床中遇到1 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，65 歲，2013 年4 月8 日入院。入院前3 h 患者無明顯誘因突發(fā)頭昏，繼而出現(xiàn)言語不利、右側(cè)肢體癱瘓，伴惡心、小便失禁，逐漸加重至右側(cè)肢體完全癱瘓，完全不能言語，出現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓，入院時(shí)查體:血壓125/77 mmHg，體溫36.5 ℃，心率115 次/min，內(nèi)科查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:意識(shí)清楚，不能言語，可以睜閉眼，能按指令眼球垂直運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑3.0 mm，對(duì)光反射靈敏，雙眼向左側(cè)凝視，不能張口及伸舌，疼痛刺激左側(cè)肢體屈曲狀，右側(cè)肢體強(qiáng)直狀，無自主活動(dòng)，右側(cè)肢體肌張力增高，左側(cè)肢體肌張力可，雙側(cè)病理征陽性。入院后行頭部CT 示腦干前部高密度灶，大小26 mm ×31 mm，密度欠均勻(見圖1)，頭部MRI 示鞍上池見類圓形不均勻長(zhǎng)短T1長(zhǎng)短T2信號(hào)影，邊界清楚，腦干受壓移位(見圖2)，MRA 示基底動(dòng)脈處見類圓形高信號(hào)影(見圖3)，考慮基底脈瘤可能性大。臨床診斷:基底動(dòng)脈瘤。

2 討論

基底動(dòng)脈瘤屬于后循環(huán)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的2%，小的動(dòng)脈瘤可無臨床癥狀，大的動(dòng)脈瘤可表現(xiàn)為占位效應(yīng)，導(dǎo)致臨近腦組織受壓，累及腦及腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，一旦破裂預(yù)后極差。目前有報(bào)道以精神癥狀為表現(xiàn)的基底動(dòng)脈分叉處的巨大動(dòng)脈瘤患者［1］，也有報(bào)道為左側(cè)Foville 綜合征的右側(cè)巨大基底動(dòng)脈瘤，該患者因瘤體破裂死亡［2］，有腦干缺血和腦神經(jīng)麻痹為首發(fā)表現(xiàn)的動(dòng)脈瘤［3］，近年來還曾報(bào)道1例以面肌痙攣為首發(fā)癥狀的巨大基底動(dòng)脈瘤［4］。本例患者主要表現(xiàn)為閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態(tài)，考慮與基底動(dòng)脈瘤擴(kuò)張壓迫腦干有關(guān)。

基底動(dòng)脈瘤一般位于基底動(dòng)脈分叉處、基底動(dòng)脈中段或小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈的起點(diǎn)附近。從形態(tài)上分為3種:(1)基底動(dòng)脈增長(zhǎng)、扭曲呈梭形或S 形;(2)球形;(3)囊形。本例患者動(dòng)脈瘤位于基底動(dòng)脈中段，為囊形，且周圍管壁均勻擴(kuò)張，文獻(xiàn)報(bào)道較少，直徑大于2.5mm，屬于巨大動(dòng)脈瘤。巨大基底動(dòng)脈瘤屬于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，有研究認(rèn)為對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較為理想的治療模式應(yīng)是顯微外科和導(dǎo)管技術(shù)的結(jié)合，這樣才能取得理想的療效［5］。本例患者病程中合并肺部感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、竇性心動(dòng)過速，因病情需要行氣管切開術(shù)，故采取保守治療，3 m 后隨訪患者仍呈閉鎖狀態(tài)，復(fù)查頭部CT 基底動(dòng)脈瘤大小較前無顯著變化。

［1］李曉紅，李小剛，譚 華.以精神癥狀為表現(xiàn)的基底動(dòng)脈分叉處巨大型動(dòng)脈瘤1 例［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27:15.

［2］夏亞范，張憲軍，賀曉梅.表現(xiàn)為左側(cè)Foville 綜合征的右側(cè)巨大基底動(dòng)脈瘤1 例報(bào)告［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18(1):5.

［3］李紅曄，南善姬，范 佳，等.以腦干缺血及顱神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀的基底動(dòng)脈瘤1 例［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3):622 -623.

［4］何小花，王科英，王雪峰，等.以面肌痙攣為首發(fā)癥狀的巨大基底動(dòng)脈瘤l 例［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(28):93.

［5］Hacein B，Lotfi MD，Connolly E，et al.Complex intracranial aneurysms:combined operative and endovascular approaches［J］.Neurosurgery，1998，43:1304 -1312.

圖1 頭部CT 示腦干前部高密度灶，大小26 mm×31 mm，密度欠均勻

圖2 頭部MRI 示鞍上池見類圓形不均勻長(zhǎng)短T1長(zhǎng)短T2信號(hào)影，邊界清楚，腦干受壓移位