徐晶晶，李澤文，王相艷，汪 洪

胼胝體是雙側大腦半球間重要的連接纖維，造成其損害的病因眾多，臨床表現因受損部位的不同而各異，局限性胼胝體壓部損害則較為少見，現將3 例在高原發(fā)病的局限性壓部病變患者臨床及MRI 表現報告如下。

1 臨床資料

例1，男，23 歲。到高原2 m，以雙眼陣發(fā)性視物模糊2 d入院，癥狀除視力障礙外，伴有頭痛及腹瀉。體格檢查及神經系統(tǒng)查體未見異常。血常規(guī)及生化無異常;胸部X 線正常;頭部CT 未見異常;MRI 掃描發(fā)現胼胝體壓部長T1、T2信號，T2-flair 序列及DWI 序列呈高信號。治療給予激素及支持等，1 w 后癥狀完全消失(見圖1)。

例2，男。到高原10 d，以頭暈、惡心嘔吐伴陣發(fā)性視物模糊1 d 入院。體格檢查及神經系統(tǒng)查體僅閉目難立征陽性，余未見異常。血常規(guī)及生化無異常;胸部X 線雙肺間質性水腫;腦電圖正常;MRI 掃描發(fā)現胼胝體壓部長T1、T2信號，T2-flair 序列及DWI 序列呈高信號。治療給予利尿、激素及支持等，3 d 后肺水腫消退，5 d 后癥狀完全消失(見圖2)。

例3，男，37 歲。進藏4 d 以頭暈伴陣發(fā)性視物模糊4 d入院，體格檢查及神經系統(tǒng)檢查除閉目難立征陽性外，其余未見異常血常規(guī)及生化無異常;胸部X 線正常;MRI 掃描發(fā)現胼胝體壓部長T1、T2信號，T2-flair 序列及DWI 序列呈高信號。治療給予激素及支持等，1 w 后癥狀完全消失，15 d 后復查MRI 病灶消退(見圖3、圖4)。

3 例患者入院時均診斷為胼胝體梗死，3 例患者的視力障礙均表現為持續(xù)10～數10 s 的一過性黑朦，由眼科進行?？茩z查，排除了眼部疾病，眼底未見異常。按照急性高原病路易斯湖計分系統(tǒng)［1］進行評估，均未超過5 分。

2 討論

胼胝體受損的經典臨床表現為胼胝體離斷綜合征:失用、失寫、觸覺命名不能等和額葉型步態(tài)障礙:額葉性運動困難、步基寬、小步移動、無上肢擺動等［2］。我們這3 例患者均未出現上述表現，這或許與病灶部位及范圍的局限有關。眾多疾病可引起胼胝體損害，Kikuchi 等［3］報道了1 例結腸炎引起的單純部分性癲癇發(fā)作的患者，MRI 檢查發(fā)現胼胝體壓部DWI、T2-WI 及FLAIR 系列的高信號病灶，認為系細胞毒性水腫，22 d 后復查MRI 病灶消失。Kim 等［4］發(fā)現6 例服用苯妥英鈉和(或)氨己烯酸的癲癇患者MRI 顯示胼胝體壓部的局限病灶，認為是抗癲癇藥物毒性導致的脫髓鞘改變，停藥后2 例病灶消失。Schleinitz 等［5］在流感性腦炎患者也發(fā)現同樣的改變。Polster 等［6］在3 例癲癇患者手術治療前的MRI 檢查也見到胼胝體壓部的局限異常，并認為是多種原因所致的血管源性水腫。本組病例的MRI 與上述報道的影像結果相同，但腦脊液化驗及腦電圖檢查未見異常，也沒有服用抗癇藥的歷史，不支持以上疾病的診斷。

胼胝體尤其壓部損害所致的一過性雙眼視力障礙則少有報道，一過性雙眼視力障礙通常是由雙側枕葉視皮質的短暫性腦缺血發(fā)作引起，缺血性腦血管病引起的胼胝體壓部梗死，國內外均有報道［7，8］，認為其往往合并深靜脈血栓或后循環(huán)其它部位的梗死。但我們的這組病例均不存在腦血管病的各種危險因素，病灶單一局限，顯然不能用腦血管病來解釋。胼胝體主要承擔雙側大腦半球間信息的聯(lián)系，膝部連接雙側額葉，體部連接顳頂葉，壓部則連接雙側枕葉，本組患者的視力障礙或許是連接枕葉的通路受損所致。Hackett 等［9］曾報道了一組9 例高原性腦水腫患者的MRI 影像，7 例出現胼胝體壓部T2高信號，認為是血管源性水腫的結果。本文這3 例患者的影像改變與之相近，但臨床表現則只符合輕型急性高原病。目前認為，各型高原病的發(fā)病機制中，液體的儲留及轉移有重要意義，在高原環(huán)境下，適應不良者液體儲留較適應良好者明顯增加［10］。本組病例的MRI 提示，部分輕型急性高原病也可出現局限性腦水腫尤其在胼胝體，MRI檢查對急性高原病尤其早期腦水腫的診斷有十分重要的意義。

［1］吳天一.高原病的診斷、預防和治療指南［M］.蘭州大學出版社，2014.78.

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［4］Kim SS，Chang KH，Kim ST，et al.Focal Iesion in the splenium of corpus callosum in epileptic patients:Antiepleptic drug toxicity［J］?AJNR，1999，20:125 -129.

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［6］Polster T，Hoppe M，Ebner A.Transient lesion in the splenium of the corpus callosum:three further cases in epileptic patients and a pathophysiological hypothesis［J］.J Neurol Neurosurg Psychiartry，2001，70:459 -463.

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［9］Hackett PH，Yarnell PR，Hill R，et al.High-Altitude Cerebral Edema Evaluated With Magnetic Resonance Imaging［J］.JAMA，1998，280:1920 -1925

［10］西藏軍區(qū)總醫(yī)院.高原病學［M］.拉薩:西藏人民出版社，2001.79 -80.

圖1 例1，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2

圖2 例2，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2

圖3 例3，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2

圖4 例3，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2