唐春花(湖南省會(huì)同縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　湖南　會(huì)同　418300)

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經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床效果觀察

唐春花
(湖南省會(huì)同縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科湖南會(huì)同418300)

摘要目的:研究經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染用于臨床治療的使用價(jià)值。方法:將收治的重癥肺部感染患者86例作為研究對(duì)象，依照治療方式的不同隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組采用抗感染、吸氧、體位引流、霧化吸入等常規(guī)療法進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。結(jié)果:經(jīng)治療研究組的總有效率為95. 35%，對(duì)照組的總有效率為81. 40%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。結(jié)論:采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者，療效顯著，明顯縮短住院時(shí)間，減輕病患的痛苦，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;重癥肺部感染

重癥肺部感染作為臨床上較為常見的危重疾病之一，同樣也是內(nèi)科常見的疾病之一。癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽乏力，氣道的分泌物粘稠且多，造成通氣功能障礙，久治不愈，嚴(yán)重者易發(fā)展成為急性呼吸衰竭，對(duì)生命安全造成威脅［1］。此病大部分原因在于臨床濫用抗生素所造成的，死亡率高，是威脅人類生命的頭號(hào)殺手。纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科最為廣泛的診斷和治療技術(shù)，同樣也是呼吸內(nèi)科最為重要的治療方法。近幾年來，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗已經(jīng)成為治療重癥肺部感染的有效措施，可以迅速的將氣道內(nèi)的分泌物清理干凈，從而達(dá)到改善通氣的目的［2］。在這次研究中，選取86例患者重癥肺部感染患者，分為研究組和對(duì)照組，觀察比較治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年02月～2015年01月收治的86例重癥肺部感染患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組( 43例)患者采用常規(guī)治療，男性22例，女性21例;年齡38～75歲，平均( 52. 5±5. 3)歲;研究組( 43例)患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，男性30例，女性13例;年齡在41～78歲，平均( 54. 3±5. 6)歲。所有患者經(jīng)X線片或CT檢查確診為重癥肺部感染，其中15例支氣管擴(kuò)張并感染，22例肺膿腫，13例吸入性肺炎，9例重癥肺炎，27例COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并感染。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)病類型等一般臨床資料的比較上，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可分組研究。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方案:主要為行全身抗感染治療，對(duì)癥化痰處理(如吸氧、霧化吸入、吸痰等)，適合的營養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)功能正常等治療措施。

1.2.2研究組患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療方案:在常規(guī)治療的措施基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗?；颊咝g(shù)前4～6小時(shí)行常規(guī)禁食水，入室后仰臥，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入并觀察患者支氣管及局部肺葉的情況，同時(shí)患者霧化吸入2%利多卡因行分段局部麻醉，隨著管鏡的插入吸取痰液，可采用活檢鉗夾取出較困難的痰痂、血凝塊等，再以37°無菌的灌洗液( 0. 9%生理鹽水150ml +鹽酸氨溴索150mg)充分分次灌洗至灌洗液為無色透明液體，后根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果注入小于10ml的抗菌藥物并保留，將纖維支氣管鏡緩慢撤出即可。灌洗術(shù)中要密切觀測(cè)患者生命體征、血氧飽和度的變化情況。常規(guī)灌洗為2次/周，可根據(jù)患者病情適當(dāng)增加。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療后臨床體征(如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等)緩解情況、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化情況、灌洗術(shù)前后血氧飽和度變化及不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定于患者治療10日后進(jìn)行。臨床體征如咳嗽、咳痰消失，CT 或X線片示局部陰影吸收完全或吸收面積超過3/4，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常計(jì)數(shù)為治愈;臨床體征緩解明顯，CT或X線片示局部陰影吸收部分或吸收面積大于1/2，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常計(jì)數(shù)為有效;臨床體征、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常計(jì)數(shù)均無變化或進(jìn)一步加重，CT或X線片示陰影無變化或擴(kuò)大為無效［3］。治愈及有效均納入總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS14. 0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為"±s"，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)數(shù)據(jù)錄入形式為%，完成秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0. 05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較研究組患者灌洗1次3例，2次21例，3 次18例，5次1例，且患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，詳見表1。

表1　兩組患者治療療效比較( n［%］)

2. 2兩組患者臨床體征變化情況及住院時(shí)間比較研究組恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，詳見表2。

表2　兩組患者臨床體征恢復(fù)正常及住院時(shí)間比較( n［%］)

3.討論

重癥肺部感染性疾病是呼吸內(nèi)科最為常見的危重癥疾病，主要是由致病力較為強(qiáng)勁的耐藥菌株或經(jīng)由細(xì)菌混合后所造成的支氣管粘膜發(fā)生局部炎癥，氣道分泌物增多，痰及血痂等造成氣道堵塞以及局部的肺水腫［4］。如:肺部膿腫、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等病癥。因此，患者在患病后病情發(fā)展較快，病情較為嚴(yán)重，死亡率久居不下等特點(diǎn)。

在本次的研究中，研究組(支氣管肺泡灌洗治療)的總有效率明顯高于對(duì)照組(常規(guī)治療)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。在兩組患者臨床體征恢復(fù)正常及住院時(shí)間比較之中，研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、臨床體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)。說明纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎的治療效果顯著，有效緩解患者臨床癥狀及體征，縮短治療時(shí)間，與鐘映玉學(xué)者結(jié)論具有一致性［5］。治療重癥肺部感染的主要方法包括抗感染、吸痰、吸氧等方法。因?yàn)橹夤軆?nèi)部存在大量的痰栓，從而使得局部抗菌藥物的濃度大大降低，嚴(yán)重影響治療效果，吸痰只能吸走淺層的痰液，深部痰液將無法洗干凈，如若患者自身體質(zhì)虛弱從而無力咳痰，治療效果將遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期。纖維支氣管鏡早于1967年便用于臨床治療中，隨著技術(shù)越發(fā)的嫻熟，支氣管纖維現(xiàn)已廣發(fā)運(yùn)用于臨床，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了新的治療方式［6］。纖維支氣管鏡用于灌洗支氣管肺泡，可以迅速的讓支氣管恢復(fù)通暢，解除其堵塞，使得通氣和換氣功能得以正常使用。因此其在重癥肺部感染患者的治療中備受關(guān)注。

總而言之，在臨床治療重癥肺部感染的好轉(zhuǎn)率方面，使用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗重癥肺部感染的治療方法具備明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療肺部感染的技術(shù)，具有安全可靠、療效顯著、住院時(shí)間短、對(duì)身體的創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床治療價(jià)值，值得在后期的臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］李良.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療老年人重癥肺部感染［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19( 16) :2488－2489.

［2］陳文武.重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18( 6) :1048－1050.

［3］柏文祥.重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，12( 33) :41－42.

［4］陸衛(wèi)忠，吉儉，楊天明，等.三通喉罩通氣下纖維支氣管鏡在重癥肺部感染中的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40( 5) :1114－1116.

［5］鐘映玉，肖百芳，李鯉，等.支氣管肺泡灌洗治療危重癥患者肺部感染的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33( 7) :1188－1190.

［6］譚經(jīng)福，張燕順.重癥肺部感染患者經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，8( 33) :15－16.

【中圖分類號(hào)】R563. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0121－02