彭喜兵

【摘 要】 目的：觀察鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆術(shù)治療小兒病理性鼻咽扁桃體腫大的臨床療效。方法：將病理性鼻咽扁桃體腫大患兒57例作為觀察組，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆術(shù)治療，對(duì)照組57例患兒采取傳統(tǒng)腺樣體手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率（100%）明顯高于對(duì)照組（85.9%），觀察組治療后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆術(shù)治療病理性鼻咽扁桃體腫大效果顯著，操作簡(jiǎn)單，視野清晰，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；刨削鉆術(shù)；小兒；鼻咽扁桃體

【中圖分類號(hào)】R766.18 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0096-02

病理性鼻咽扁桃體腫大是導(dǎo)致小兒耳鼻喉疾病的主要病因，會(huì)誘發(fā)上呼吸道狹窄、鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病，炎癥長(zhǎng)期反復(fù)刺激會(huì)使小兒腺樣體病理性肥大，誘發(fā)各種疾病，嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于病理性鼻咽扁桃體腫大，手術(shù)切除是主要治療手段，可取得滿意效果?，F(xiàn)以57例病理性鼻咽扁桃體腫大患兒作為研究對(duì)象，采取鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆術(shù)治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組57例病理性鼻咽扁桃體腫大患兒于2014年3月至2015年2月期間到我院就診，患者均符合病理性鼻咽扁桃體腫大診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、全身感染者；患者均可耐受手術(shù)；無(wú)妊娠期、哺乳期女性；男41例，女16例；年齡5～14歲，平均年齡（8.1±1.0）歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程（16.5±2.4）個(gè)月；4例伴鼻炎，3例伴鼻竇炎；9例伴分泌性中耳炎。對(duì)照組57例鼻咽扁桃體患兒同期在我院就診，男43例，女13例；年齡6～15歲，平均年齡（8.6±0.9）歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程（17.0±2.6）個(gè)月；5例伴鼻炎，2例伴鼻竇炎，9例伴分泌性中耳炎；兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組經(jīng)口插管全麻，以2%麻黃素收斂雙鼻腔，取0°、30°、70°Wolf鼻內(nèi)鏡，微型刨削鉆、電視顯像系統(tǒng)。在鼻內(nèi)鏡合并電視監(jiān)視器下手術(shù)，頭不可過(guò)仰，口腔以開口器暴露，扁桃體Ⅱ、Ⅲ腫大者行扁桃體切除術(shù)，止血、收縮雙側(cè)鼻腔，根據(jù)患兒情況經(jīng)鼻腔進(jìn)路或經(jīng)口進(jìn)路，切除腺樣體。鼻腔寬敞者經(jīng)右側(cè)鼻腔進(jìn)鏡，左側(cè)鼻腔進(jìn)微型刨削鉆，電視監(jiān)視下逐步刨削腺樣體組織并吸除，至組織完全切除干凈。下鼻甲肥大、鼻腔狹窄者經(jīng)口進(jìn)路，于兩側(cè)鼻腔分別置入硅膠導(dǎo)尿管，經(jīng)口咽牽出，提起軟腭使鼻咽腔充分暴露，進(jìn)鏡和微型刨削鉆刀頭，在電視監(jiān)視下逐步刨削腺樣體組織并吸除，至組織完全切除干凈。并仔細(xì)觀察鼻、口等周圍淋巴組織，徹底清除殘余組織，若腎上腺素棉球壓迫難以止血者，可電凝止血。術(shù)后靜滴3～5d抗生素控制炎癥，以地塞米松霧化吸入，術(shù)后點(diǎn)鼻， 注意鼻咽部黏膜出血情況。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)腺樣體手術(shù)，經(jīng)氣管插管全麻，置入開口器，采取傳統(tǒng)腺樣體刮匙刮除腺樣體，壓迫止血，行鼻內(nèi)鏡檢查腺樣體殘留情況，并在鼻內(nèi)鏡下以鼻息肉吸引器徹底切除殘存腺樣體。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分[2]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效判定[3] 治愈：鼻腔通氣正常，打鼾、張口呼吸消失，睡眠質(zhì)量恢復(fù)，鼻咽鏡檢查黏膜恢復(fù)光滑，未殘余腺樣體，聽力恢復(fù)正常；有效：偶爾張口呼吸，打鼾、鼻腔通氣明顯改善，睡眠改善顯著，殘留少量腺樣體，聽力有所提高；無(wú)效：打鼾、鼻腔通氣未恢復(fù)，張口呼吸，睡眠質(zhì)量差，存在腺樣體殘留。總有效率為治愈率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率100%；對(duì)照組治療總有效率85.9%；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比 觀察組治療前PSQI評(píng)分（14.7±2.3）分，治療后（4.6±1.2）分；對(duì)照組治療前PSQI評(píng)分（14.5±2.1）分，治療后（8.9±1.5）分，兩組治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咽扁桃體又稱腺樣體，腺樣體是咽淋巴環(huán)的一部分，在兒童、青少年時(shí)期，腺樣體體積明顯增大，隨年齡的增長(zhǎng)腺樣體體積可逐漸縮小，但腺樣體在炎癥長(zhǎng)期反復(fù)刺激下，則會(huì)使腺樣體出現(xiàn)病理性增大，致腺樣體肥大，使咽鼓管咽口、后鼻孔堵塞，導(dǎo)致小兒上呼吸道狹窄，出現(xiàn)堵塞。且病理性鼻咽扁桃體腫大患者，睡眠時(shí)發(fā)出鼾聲。嚴(yán)重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，使睡眠質(zhì)量嚴(yán)重降低，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重干擾。因此及時(shí)診斷，早期治療十分重要。

常規(guī)刮除術(shù)是治療病理性鼻咽扁桃體腫大的既往術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，但術(shù)野不開闊，非直視下操作，手術(shù)存在一定盲目性，在刮除時(shí)未確定刮除的范圍和深度，在手術(shù)期間則會(huì)使咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕等結(jié)構(gòu)受到損傷，導(dǎo)致咽鼓管咽口粘連、狹窄，且術(shù)中對(duì)鼻、咽部周圍邊緣部位的腺樣體組織，如后鼻孔上方、鼻咽頂、咽鼓管圓枕等部位的腺樣體組織難以清除干凈，而腺體殘留則難以緩解小兒中耳炎、打鼾等癥狀。本次觀察組治療后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆切除鼻咽扁桃體，可顯著緩解患兒臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆切除病理性鼻咽扁桃體，在鼻內(nèi)鏡直視下將腺樣體切除干凈，且在鼻內(nèi)鏡下可對(duì)腺樣體大小、范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行觀察，術(shù)野清晰，易于操作，可準(zhǔn)確切除腺體，以免損傷周圍組織結(jié)構(gòu)或咽鼓管，并利用電動(dòng)切割吸引器可快速、準(zhǔn)確切除腺樣體及殘留組織，利用刨削鉆切碎組織并吸除，使死角殘?jiān)钋宄蓛簦苊庵車＝M織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組治療總有效率明顯較對(duì)照組（85.9%）高（P<0.05）。可見，鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆切除術(shù)治療病理性鼻咽扁桃體腫大，可有效切除腺體組織，提高治療效果，使合并癥狀明顯改善。

總之，通過(guò)鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆切除鼻咽扁桃體，術(shù)野清晰，可在直視下操作，操作準(zhǔn)確、徹底，可將殘余腺樣體切除干凈，避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)，止血迅速方便，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙素芬，朱蘊(yùn)妹，張俊萍，等.鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合刨削鉆行小兒腺樣體手術(shù)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（4）：357-358.

[3]顧東升，李淑俠.鼻內(nèi)鏡在小兒腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：433.

（收稿日期：2015.08.17）