劉幸　王璐　劉向芳　楊賽禎

【摘 要】 目的： 分析昆明市第三人民醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心退藥現(xiàn)狀和原因，促進(jìn)合理用藥。方法：對2014年1月至12月靜配藥物調(diào)配中心的退藥共11948份進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果：退藥原因主要有醫(yī)師因素、護(hù)士因素、患者因素和藥品因素等。 結(jié)論：應(yīng)通過優(yōu)化PIVAS退藥流程、規(guī)范退藥管理、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)以及與藥師的溝通協(xié)調(diào)來減少退藥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物調(diào)配中心；退藥；合理用藥

【中圖分類號】R954 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0152-02

我院是一家三級甲等?？漆t(yī)院，主要以收治傳染病人為主，綜合科室為輔。為減少藥品配置過程中的污染問題，于2011年初成立了靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）。負(fù)責(zé)全院14個病區(qū)的醫(yī)囑配置，日均配置量達(dá)3500袋左右。PIVAS主要配置病區(qū)的長期醫(yī)囑，因配置量大，需要提前一天準(zhǔn)備好配置的藥品并計費(fèi)，次日醫(yī)生查房后需要更改醫(yī)囑時，便增大了退藥的機(jī)會。除了大量退藥增加了工作量以外，配置后的藥品需要退藥，也造成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。因此針對我院的退藥情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

收集昆明市第三人民醫(yī)院2014年1月1日至2014年12月31日靜脈藥物調(diào)配中心退藥登記記錄。將退藥登記記錄按科室、退藥數(shù)、代表性退藥品種和退藥原因等錄入Excel2003表格進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2014年1月1日至2014年12月31日全院14個病區(qū)需配置的長期醫(yī)囑共146962份，其中包括退藥11948份，退藥率為8.13%。從表1可以看出，醫(yī)師因素造成退藥原因的比例是91.69%，主要包括：出院未停醫(yī)囑、更改給藥次數(shù)、換藥/停藥和開錯規(guī)格/劑量；護(hù)士因素所占比例為2.38%，主要是信息系統(tǒng)錄入錯誤；患者因素所占比例為5.24%，主要包括：患者死亡、轉(zhuǎn)科/出院、不良反應(yīng)和拒絕用藥；其他因素占0.69%，包括藥品缺貨和信息系統(tǒng)故障。其中醫(yī)師停、換藥和出院未停醫(yī)囑是退藥的主要原因?？剖彝怂幥闆r詳見表2，其中ICU、肝病二科和感染一科排列前三。退藥代表性品種詳見表3，其中肝病用藥和抗菌藥物退藥最多。

3 討論

3.1 退藥涉及的主要因素

3.1.1 醫(yī)師因素 由于醫(yī)師未能及時停/改醫(yī)囑，造成了信息系統(tǒng)的持續(xù)收費(fèi)，從而導(dǎo)致了大量的退藥產(chǎn)生。也有一些原因與醫(yī)療環(huán)境有關(guān)，一旦治療過程不順利，患者及家屬常常要求更改治療方案，造成醫(yī)生被動地更換藥品[1]。還有些醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥不規(guī)范，在未做藥敏實(shí)驗(yàn)的情況下，對一般感染患者使用超廣譜抗生素，造成耐藥、越級使用或者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時候修改醫(yī)囑。

3.1.2 護(hù)士因素 主要是醫(yī)囑信息錄入錯誤造成的退藥。除了對藥品信息錄入錯誤以外，還包括對醫(yī)囑執(zhí)行時間上的批次安排錯誤。我院執(zhí)行的是間隔2h輪流一個批次的配送。當(dāng)護(hù)士錄入的批次信息無法滿足執(zhí)行時間的時候，就產(chǎn)生了大量的退藥。

3.1.3 患者因素 因患者病情原因?qū)е碌霓D(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和死亡，造成了退藥的增多，同時不良反應(yīng)的發(fā)生和患者拒絕用藥的情況也增加了退藥的發(fā)生。

3.1.4 其他因素 因藥品供應(yīng)短缺，未能及時修改供應(yīng)信息，造成醫(yī)囑滾動收費(fèi)，從而產(chǎn)生了退藥。也有一部分原因是因?yàn)榕R床為了控制藥比，或者是因抗生素分級管理的影響，從而主動更改或者停止醫(yī)囑，產(chǎn)生了大量退藥。

3.2 主要改進(jìn)措施

3.2.1 制定退藥制度 PIVAS執(zhí)行的是醫(yī)囑1d收費(fèi)，醫(yī)師如連續(xù)數(shù)天忘記停止醫(yī)囑，PIVAS可拒絕退藥，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用由醫(yī)院和臨床科室共同承擔(dān)，醫(yī)務(wù)科做好備案統(tǒng)計，并與年終科室考核掛鉤。

3.2.2 改進(jìn)退藥流程 因早上查房結(jié)束后，病區(qū)退藥最多，PIVAS固定每天早上10點(diǎn)至12點(diǎn)期間處理退藥，如果退藥過多，可增加16點(diǎn)的一次退藥。也可借鑒某些醫(yī)院處理退藥的經(jīng)驗(yàn)，將排藥后的退藥與同一科室、同一用藥時間、同一藥物、同一載體的加藥標(biāo)簽相抵，簡化退藥后續(xù)程序，節(jié)省時間與人力[2]，并安裝條形碼識別系統(tǒng)，跟蹤輸液狀態(tài)，如在沖配前通過掃描提示退藥信息，不需沖配的藥品將作為退藥處理，這將在很大程度上縮短了退藥的處理時間[3]。同時改進(jìn)醫(yī)院退費(fèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一鍵退費(fèi)功能，避免了藥品費(fèi)用和配置費(fèi)用雙重退費(fèi)的情況。

3.2.3 加強(qiáng)計算機(jī)操作培訓(xùn) 對醫(yī)師和護(hù)士加強(qiáng)計算機(jī)的操作培訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任心教育，避免輸入錯誤導(dǎo)致退藥。同時在醫(yī)囑擺藥前，藥師復(fù)核電子醫(yī)囑中藥品的規(guī)格、劑量和廠家的信息是否正確，錯誤的及時與醫(yī)師溝通，避免退藥。并加強(qiáng)藥品信息管理，簡化藥品編碼，及時更新信息。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)生用藥培訓(xùn) 從表3可以看出，肝病用藥和抗菌藥物退藥比例最大。由于我院是肝病診療中心，肝病用藥品種繁多，臨床使用隨意性大，應(yīng)組織醫(yī)生結(jié)合新版肝病診療指南，規(guī)范診療品種和方案。同時學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，規(guī)范抗生素藥物的使用，減少因耐藥而頻繁更換品種的情況，并嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的分級管理制度，禁止初級醫(yī)師越級使用抗生素。

3.2.5 注重院內(nèi)溝通 通過院內(nèi)QQ平臺，增強(qiáng)醫(yī)師、藥師和護(hù)士的信息交流，及時發(fā)送藥品變更信息，并加強(qiáng)患者的用藥疏導(dǎo)，提高其用藥依從性。醫(yī)、護(hù)、藥、患有機(jī)聯(lián)系起來，可防止藥物濫用和中毒等引起的傷害和藥源性疾病，減少醫(yī)藥衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，降低退藥率[4]。

3.2.6 發(fā)揮藥劑科作用 定期編寫藥品集，發(fā)放藥訊，使醫(yī)生熟悉藥品的規(guī)格、劑量、禁忌癥和不良反應(yīng)。庫房應(yīng)完善藥品采購計劃，藥品供應(yīng)不足時，應(yīng)及時通過院內(nèi)QQ通知各個臨床科室，并及時更改信息系統(tǒng)的供貨設(shè)置。也要加強(qiáng)藥師的審方能力，對藥品信息錄入錯誤的醫(yī)囑和有不合理用藥的醫(yī)囑，及時與醫(yī)師聯(lián)系，杜絕退藥的發(fā)生。

加強(qiáng)退藥管理對PIVAS工作的順利開展有重要意義[5]。退藥關(guān)系到醫(yī)院和患者的利益，退藥的原因由臨床、藥劑科和患者等多方面決定[6]。想要減少退藥，需要以患者為中心，各個部門的通力合作，才能構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]吳琦.住院部西藥房退藥情況及原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（9）：124-125.

[2]米文杰，楊敏，楊海苓，等.優(yōu)化靜脈藥物配置中心退藥程序的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：72-73.

[3]劉小敏.我院靜脈配置中心退藥處方差錯情況調(diào)查[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（10）：128-132.

[4]金雪，壽張軒.我院住院藥房退藥問題分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（16）：42-43.

[5]任俊輝，孟德勝.淺談靜脈藥物配置中心的管理體會[J].中國藥房，2010，21（13）：1193-1194.

[6]周祖萍，邵寅.淺析門診西藥房退藥[J].中南藥學(xué)，2012，10（11）：860-862.

（收稿日期：2015.07.28）