蔡子良

[摘要] 目的 研究開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床對(duì)照。 方法 選取2013年4月～2014年4月我院收治的膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者65例為Ⅰ組，另選擇膽囊結(jié)石并行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者65例為Ⅱ組，比較兩組的住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長(zhǎng)度）以及術(shù)后并發(fā)癥等。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100%。Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度分別為（61.3±10.3）min、（53.9±2.8）mL、（14.8±0.5）h、（6.2±0.5）d、（1.3±0.2）cm，均顯著優(yōu)于Ⅱ組的（89.4±8.7）min、（99.4±1.4）mL、（45.8±2.6）h、（10.9±2.2）d、（7.9±0.4）cm。Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于Ⅱ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有較好的效果，能顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥少，患者康復(fù)較快。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）04-0029-03

[Abstract] Objective To study the controlled clinical of open surgery and laparoscopic surgery in treatment of gallstones. Methods 65 cases with gallstones given laparoscopic cholecystectomy were selected as group Ⅰ from our hospital during the period from April 2013 to April 2014， 65 cases with gallstones and given laparotomy were also selected as group Ⅱ， hospitalization time， anal exhaust time， intraoperative conditions （operative time， blood loss and surgical incision length） and postoperative complications of two groups were compared. Results The successful surgery of both groups were 100%，the operative time， blood loss， flatus， hospitalization time and incision length of the group Ⅰ were （61.3±10.3） min， （53.9±2.8） mL， （14.8±0.5） h， （6.2±0.5） d， （1.3±0.2） cm， which were significantly better than the group Ⅱ （89.4±8.7） min， （99.4±1.4） mL， （45.8±2.6） h， （10.9±2.2） d， （7.9±0.4） cm， the difference was statistically significant （P<0.05）； The incidence of postoperative complications in Group Ⅰ was significantly lower than group Ⅱ， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of gallstones has better efficacy， can significantly reduce surgical trauma， it has fewer complications， the rehabilitation of patients are faster.

[Key words] Gallstones； Laparotomy； Laparoscopic surgery

膽囊結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我國(guó)人群中的發(fā)病率也呈較高的趨勢(shì)。臨床上治療膽囊結(jié)石以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)則處于主導(dǎo)地位[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)凸顯出來(lái)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于肝膽外科。為了探討腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果，本研究分別對(duì)2013年4月～2014年4月我院收治的膽囊結(jié)石患者130例實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院收治的膽囊結(jié)石并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者65例為Ⅰ組，另選擇膽囊結(jié)石并行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者65例為Ⅱ組，所有患者均符合膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者具備手術(shù)指征。并排除結(jié)石直徑低于0.5 cm或超過(guò)2.5 cm者，無(wú)臨床手術(shù)指征，哺乳期或者妊娠期婦女，合并嚴(yán)重的心、腦和腎臟疾病者，不能隨訪或者臨床資料欠缺者。Ⅰ組65例，女42例，男23例，年齡32～70歲，平均（43.9±2.3）歲，其中單發(fā)膽囊結(jié)石者29例，多發(fā)膽囊結(jié)石者36例。Ⅱ組65例，女40例，男25例，年齡31～70歲，平均（43.7±3.2）歲，其中單發(fā)膽囊結(jié)石者30例，多發(fā)膽囊結(jié)石者35例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予相同的術(shù)前和術(shù)后處理，均給予常規(guī)抗生素應(yīng)用。Ⅰ組：給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予氣管插管全麻，患者取頭低足高的體位，應(yīng)用二氧化碳建立人工氣腹，并在臍處建立觀察孔，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外2～3 cm做輔助操作孔，然后進(jìn)行常規(guī)腹腔探查，觀察是否存在粘連，將膽囊暴露出現(xiàn)，并且將其游離和切除。手術(shù)結(jié)束以后使用生理鹽水沖洗腹腔，并檢測(cè)是否存在活動(dòng)性出血或者臟器損傷，最后處理切口。Ⅱ組：給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者麻醉和體位同Ⅰ組，于患者的右側(cè)肋緣下進(jìn)行切口，然后進(jìn)行手術(shù)操作，將膽囊切除下來(lái)，手術(shù)結(jié)束以后同樣給予生理鹽水沖洗，觀察是否存在活動(dòng)性出血和臟器損傷，最后縫合傷口。手術(shù)成功：指手術(shù)很順利，術(shù)中無(wú)意外情況發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)切口長(zhǎng)度）以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥采用列聯(lián)表法χ2檢驗(yàn)（適用于行數(shù)或者列數(shù)大于2的頻數(shù)分布表），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

兩組手術(shù)成功率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較

由表1可知，Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度分別為（61.3±10.3）min、（53.9±2.8）mL、（14.8±0.5）h、（6.2±0.5）d、（1.3±0.2）cm均顯著優(yōu)于Ⅱ組的（89.4±8.7）min、（99.4±1.4）mL、（45.8±2.6）h、（10.9±2.2）d、（7.9±0.4）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥比較

Ⅰ組有2例出現(xiàn)膽瘺并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，Ⅱ組有1例切口感染，1例腹腔感染，3例腸粘連和3例膽管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為12.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.327，P<0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為4.42%～8.20%，膽囊結(jié)石多見(jiàn)于成年人，且女性多于男性，40歲以后患者的發(fā)病率會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加。臨床上多見(jiàn)混合性的結(jié)石。膽囊結(jié)石形成的原因，現(xiàn)階段尚不能完全進(jìn)行解釋?zhuān)中g(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的主要方法。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于臨床治療膽囊結(jié)石具有較好的臨床效果，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后康復(fù)較慢、住院時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各個(gè)科室，在肝膽外科也被成熟地應(yīng)用[4]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、對(duì)患者創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減少患者的術(shù)后住院時(shí)間，且能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。陸文清[5]通過(guò)研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應(yīng)蛋白的影響發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡治療膽囊結(jié)石有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且該手術(shù)對(duì)患者的胃腸功能和C-反應(yīng)蛋白影響較小。

國(guó)內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn)[6-10]，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有顯著的優(yōu)勢(shì)，也易被患者所接受。金峰等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有較高的成功率。其中結(jié)石殘留率和術(shù)后并發(fā)癥是影響膽囊結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石能清楚地觀察手術(shù)視野，可以將手術(shù)視野放大，充分排查，進(jìn)而減少結(jié)石殘留，且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低，從一定程度上減少術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)成功率均為100%，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)具有相似的成功率。但是研究還發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于Ⅱ組，和其他研究結(jié)果具有一致性[13]，陳盛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽總管切開(kāi)膽道鏡探查取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的有效方法，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有一定的療效，且對(duì)患者創(chuàng)傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。和本研究結(jié)果一致，充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，有利于患者的康復(fù)。且Ⅰ組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅱ組，提示腹腔鏡手術(shù)具有較好的效果，能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而從某種程度上降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有較好的臨床療效，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但是只要是手術(shù)就會(huì)存在一定的危險(xiǎn)性，要盡量避免引起膽管損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)引起血管損傷的概率約為0.2%，而膽管損傷的概率則為0.2%～0.8%，這些損傷均會(huì)給患者帶來(lái)較大的影響，因此在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎行事，盡最大可能避免不必要的損傷發(fā)生，需要手術(shù)者有高超的技術(shù)和細(xì)膩的心思。腹腔鏡下膽囊切除能顯著降低膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，但是也給患者帶來(lái)較大影響，患者會(huì)失去膽囊濃縮、儲(chǔ)存和排放膽汁的功能，引起患者消化不良，尤其進(jìn)食高蛋白和高脂肪食物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者腹脹和腹瀉。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者膽囊切除以后反流性食管炎的發(fā)生率也會(huì)顯著增高。這是一個(gè)需要解決的問(wèn)題，有待進(jìn)一步研究，尋求更好的治療方法。

綜上所述，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的主要方法，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石具有顯著的優(yōu)勢(shì)，能顯著減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-24）