褚蔚琳　李先林

[摘要] 目的 探究在臨床護(hù)理中存在的不安全因素，并分析干預(yù)措施。 方法 運(yùn)用根本原因分析法對(duì)護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析，針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理人員的安全護(hù)理教育、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，建立健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 結(jié)果 通過(guò)臨床護(hù)理中包括24例教育培訓(xùn)因素，10例溝通因素，8例工作任務(wù)因素，6例組織管理因素和2例環(huán)境設(shè)備因素等不安全因素系統(tǒng)因素要因分析，提高了護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)，增強(qiáng)其法制觀念、責(zé)任心和護(hù)理技術(shù)水平。 結(jié)論 護(hù)理工作中的不安全因素客觀存在，本文應(yīng)用根本原因分析模式進(jìn)行臨床護(hù)理分析，加強(qiáng)管理與培訓(xùn)可減少或避免護(hù)理不安全行為的發(fā)生，通過(guò)對(duì)護(hù)理不安全因素預(yù)防措施的落實(shí)，使護(hù)理安全管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供安全、方便、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理；不安全因素；干預(yù)措施

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0108-03

The unsafe factors existed in clinical nursing and intervention measures

CHU Weilin1 LI Xianlin2

1.Department of Public Affairs， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China； 2.Department of Urology， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

[Abstract] Objective To explore the unsafe factors existed in clinical nursing and analyze the interventions. Methods The nursing care education security， regulations and professional ethics education were enhanced， nursing rules and regulations were established， nursing training for nursing personnel was strengthened through RCA analysis of unsafe factors in nursing. Results By system analysis on the cause factors which included 24 cases of clinical nursing education and training factors， 10 cases of communication factors， 8 cases of task factors， 6 cases of organization factors， and 2 cases of unsafe factors such as environmental equipment， the nurses safety consciousness and awareness of nursing care were enhanced， and their skill and sense of responsibility were improved. Conclusion Those unsafe factors in nursing work are objective. This paper apply RCA mode to analyze the real cause for nursing errors. And we find out that to strengthen management and training can reduced or avoid unsafe nursing behaviors. The implementation of prevention measures can make nursing security management much more scientific and standardize， and can provide safe， convenient and satisfy nursing services for patients.

[Key words] Clinical nursing； Unsafe factors； Interventions

當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系緊張。有的醫(yī)院甚至發(fā)生醫(yī)務(wù)人員被打事件，雖說(shuō)有些事件是患者心理障礙所致，但大部分原因與醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理安全不無(wú)關(guān)系，因此護(hù)理安全是醫(yī)患關(guān)系和諧不可缺少的重要環(huán)節(jié)。而在實(shí)際工作中，臨床護(hù)理的確存在著很多不安全的因素，因此，為提高護(hù)理質(zhì)量必須采取相應(yīng)的干預(yù)措施[1]。為了最大限度地消除護(hù)理不安全因素，很多醫(yī)院都采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)了相關(guān)的政策法規(guī)，同時(shí)地方衛(wèi)計(jì)委也為此開展了很多提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的活動(dòng)，并取得很好的實(shí)際效果。為探究在臨床護(hù)理中存在的不安全因素，并分析干預(yù)措施，本文對(duì)我院2012年8月～2013年8月發(fā)生的50例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，并與2013年8月～2014年8月發(fā)生的11例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2013年8月在我院出現(xiàn)的外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)50例，認(rèn)真分析護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)，并由當(dāng)班護(hù)理人員詳細(xì)用文字方式敘述發(fā)生過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)及副主任護(hù)師組織討論分析原因。并與2013年8月～2014年8月發(fā)生的11例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行比較研究。

1.2方法

應(yīng)用RCA法查找原因。首先是對(duì)情境進(jìn)行簡(jiǎn)述，做好相關(guān)材料的收集；其次是講述事情發(fā)展的情況，并尋找理由。應(yīng)用時(shí)間線、流程圖的形式描述，分析護(hù)理程序和操作是否標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)計(jì)操作程序進(jìn)行評(píng)估，列出人為或者是非人為理由，并采取措施；再次尋找根本性的理由，確認(rèn)相關(guān)理由之間的關(guān)系；最后，提出并執(zhí)行改善措施。

1.3 護(hù)理指標(biāo)改進(jìn)

2013年8月我院外科通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施：①建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是三查七對(duì)制度及交班制度，力求通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度避免不良事件發(fā)生。做到橫向到邊，縱向到底，不留死角。建立護(hù)理質(zhì)控管理機(jī)制，建立質(zhì)控二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，做到自查互查、定期與不定期隨機(jī)抽查，平時(shí)形成分級(jí)督促制度[13]；②新進(jìn)護(hù)理人員需進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核，考核不過(guò)關(guān)者不允許單獨(dú)值班；③合理使用QCC管理工具。

1.4 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的具體原因，比較兩個(gè)年度護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)的改進(jìn)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，2012年8月～2013年8月我院發(fā)生的50例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)中系統(tǒng)性理由為35例，比例為70.0%；非系統(tǒng)理由為15例，比例為30.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理系統(tǒng)性理由與非系統(tǒng)理由比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析系統(tǒng)理由，其中教育培訓(xùn)為24例，溝通因素為10例，工作任務(wù)為8例，組織管理為6例，環(huán)境設(shè)備為2例。

2013年8月后我院外科實(shí)施各項(xiàng)改進(jìn)措施，2013年8月～2014年8月發(fā)生的11例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)，與2012年8月～2013年8月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。11例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)中系統(tǒng)性理由為7例，比例為63.6%，其中環(huán)境設(shè)備3例，溝通因素4例；非系統(tǒng)理由為4例，比例為36.4%。

3 討論

護(hù)理差錯(cuò)對(duì)患者的影響很大，有些甚至?xí)?duì)簿公堂，影響醫(yī)院的整體形象，故系統(tǒng)地分析護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生原因非常重要，筆者對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生原因分析如下。

3.1 護(hù)理人員因素

3.1.1各種規(guī)章制度建立不全，落實(shí)不到位 各項(xiàng)基本規(guī)章制度無(wú)法有效地落實(shí)，這是致使發(fā)生不良安全事件的主要因素之一。護(hù)理人員臨床工作中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，或在進(jìn)行交班時(shí)未說(shuō)明患者病情，對(duì)重癥患者未實(shí)施有效的護(hù)理措施，致使患者發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床等不良安全事件。上述安全事件均為未有效地落實(shí)好規(guī)章制度所致，故臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行，避免隱患發(fā)生。

3.1.2業(yè)務(wù)技能欠缺 新畢業(yè)的護(hù)理人員尚未熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，臨床培訓(xùn)時(shí)間不足，對(duì)各項(xiàng)操作技術(shù)只是一知半解，多會(huì)出現(xiàn)穿刺失誤過(guò)多，進(jìn)行胃管插入時(shí)誤插入到患者氣管中，個(gè)別剛畢業(yè)的人員缺乏相關(guān)技能知識(shí)，無(wú)法對(duì)患者的情況進(jìn)行判斷，無(wú)法做出預(yù)見(jiàn)性地護(hù)理操作。

3.1.3 工作任務(wù)繁重，待遇等問(wèn)題影響工作積極性 護(hù)理工作任務(wù)繁重，且需要注意各項(xiàng)細(xì)節(jié)，故身心俱疲。而相對(duì)應(yīng)的待遇卻很低，故一些護(hù)理人員因此會(huì)出現(xiàn)積極性下降的情況，不去主動(dòng)工作，只是消極地等待醫(yī)生醫(yī)囑。另外人員不足的問(wèn)題一直困擾工作安排，護(hù)理人員都在超負(fù)荷工作，無(wú)法分身對(duì)患者實(shí)施其他護(hù)理措施，只能實(shí)施基本的常規(guī)護(hù)理，高工作量所帶來(lái)的疲憊會(huì)導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生[3-6]。

3.1.4 相關(guān)法律法規(guī)缺乏了解 護(hù)理人員缺乏對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解，患者的各項(xiàng)權(quán)利等都有所忽視，各項(xiàng)文件記錄違反規(guī)范，如在操作前未讓家屬簽字，沒(méi)有履行告知義務(wù)等都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的糾紛發(fā)展。

3.1.5 患者與護(hù)理人員溝通欠缺 工作任務(wù)繁重，人員相對(duì)不足，致使護(hù)理人員只能進(jìn)行基本的常規(guī)護(hù)理工作，到病床前與患者的溝通時(shí)間很少，故對(duì)患者疾病情況也無(wú)法了解?；颊叱霈F(xiàn)不良心理問(wèn)題也未做出干預(yù)。溝通不良是糾紛產(chǎn)生的主要因素[7，8]。

3.2 護(hù)理管理因素

3.2.1 護(hù)理管理制度不完善 管理制度沒(méi)有貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程，或制度過(guò)于原則，操作性不強(qiáng)；制度的宣傳貫徹力度不夠，執(zhí)行因人而異，嚴(yán)肅性不夠。

3.2.2對(duì)護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德教育 在職人員培訓(xùn)及再教育機(jī)制不完善，教育經(jīng)費(fèi)不足，考核走過(guò)場(chǎng)，護(hù)理人員素質(zhì)不能適應(yīng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展和新形勢(shì)的要求。

3.2.3 設(shè)備物資管理不善，分配醫(yī)療資源不合理 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理，如地面過(guò)滑導(dǎo)致病人跌倒，未給病人配置床擋導(dǎo)致墜床發(fā)生，醫(yī)療廢棄物未按醫(yī)療廢棄物管理制度執(zhí)行，各種醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳等，造成在搶救病人時(shí)出現(xiàn)故障甚至無(wú)法使用，帶來(lái)不良后果[9]。

3.2.4 對(duì)護(hù)理人員關(guān)愛(ài)不夠 由于護(hù)士待遇不高，護(hù)士缺編現(xiàn)象較為嚴(yán)重，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作帶來(lái)護(hù)士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關(guān)愛(ài)不夠，易出現(xiàn)言語(yǔ)、護(hù)理行為的不當(dāng)或過(guò)失，造成不良后果[10-13]。

3.2.5 應(yīng)用品圈管理改進(jìn)工作質(zhì)量 品圈是當(dāng)前許多醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量所采用的管理工具。它是指由同一工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相近的基層人員組圈，針對(duì)所選定部門內(nèi)部的問(wèn)題，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，運(yùn)用各種品管手法來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的一種工作方式。它強(qiáng)調(diào)讓基層員工參與分析和決策，共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)全面品質(zhì)的持續(xù)提升。在品管圈的實(shí)施過(guò)程中，會(huì)使用到許多分析工具，如特性要因分析圖、柏拉圖、查檢表、親和圖分析等。將品管圈合理地引入護(hù)理不安全事件的分析與管理中[14-16]，可以使不良事件的原因分析更全面，把握護(hù)理不安全行為產(chǎn)生的要因更準(zhǔn)確，制訂和采取的防范措施更有針對(duì)性，從而使其改進(jìn)得更加有效果[16-21]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。護(hù)理研究也在不斷地前進(jìn)發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)重視患者的各項(xiàng)安全，保證患者在住院期間得到有效的治療，不出現(xiàn)各項(xiàng)安全事件。本組資料顯示，2013年8月后我院外科實(shí)施各項(xiàng)改進(jìn)措施，2013年8月～2014年8月發(fā)生11例外科護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)，與2012年8月～2013年8月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明通過(guò)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)的改進(jìn)可明顯降低護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

以上筆者對(duì)護(hù)理工作中易于出現(xiàn)安全事件的各項(xiàng)因素進(jìn)行總結(jié)，并將自身工作經(jīng)歷結(jié)合在其中，以期總結(jié)出各項(xiàng)潛在的不安全因素，提出相應(yīng)對(duì)策，進(jìn)行預(yù)防，將此類因素降到最低，確?；颊叩纳踩?，提升護(hù)理的質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-08-20）