羅建軍，賴禎平，韋榮耀,鄧亨平，吳龍飛

(四川巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，636001)

·論著·

冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及血清炎性因子水平的影響

羅建軍，賴禎平，韋榮耀,鄧亨平，吳龍飛

(四川巴中市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，636001)

[摘要]目的分析冠狀動(dòng)脈介入干預(yù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及血清炎性因子水平的影響。方法選取76例冠心病患者，依據(jù)患者接受的介入操作不同分為觀察組(PCI術(shù))41例，對(duì)照組(常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查)35例。比較兩組患者介入手術(shù)相關(guān)資料，包括：造影劑使用量、校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)、平均動(dòng)脈壓等；比較兩組患者術(shù)后24 h血清炎性因子指標(biāo)；分析觀察組患者術(shù)后CTFC與白介素-6(IL-6)及金屬蛋白酶-9(MMP-9)的相關(guān)性。結(jié)果觀察組患者造影劑使用量顯著高于對(duì)照組(t=6.371,P<0.01)；觀察組術(shù)后校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)顯著高于對(duì)照組(t=4.937,P<0.01)；觀察組術(shù)后平均動(dòng)脈壓水平顯著高于對(duì)照組(t=4.499,P<0.01)。觀察組患者術(shù)后24 h血清IL-6顯著高于對(duì)照組(t=3.031,P<0.01)；觀察組術(shù)后25 h血清MMP-9顯著高于對(duì)照組(t=3.920,P<0.01)。相關(guān)性分析顯示，觀察組患者術(shù)后血清IL-6水平與術(shù)后CTFC呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.700,P<0.01)；觀察組患者術(shù)后血清MMP-9水平與術(shù)后CTFC水平呈現(xiàn)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.738,P<0.01)。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)可導(dǎo)致患者血清炎性因子水平升高，且與冠脈血流呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]血管成形術(shù)；冠心?。?血流動(dòng)力學(xué)；細(xì)胞因子類

Effect of percutaneous coronary intervention on blood flow dynamics and serum cytokines of patientsLuoJianjun,NaiZhenping,WeiRongyao,DengHenping,WuLongfei(DepartmentofCardiology,BazhongCentralHospital,Bazhong636001,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) on blood flow dynamics and serum cytokines of patients.MethodsSeventy-six patients with coronary heart disease were divided into observation ( PCI,n=41) and control (coronary angiography,n=35 ) groups .ResultsThe contrast agent usage of observation group was significantly higher than control group (t=6.371,P<0.01).The mean arterial pressure and CTFC were significantly higher than those in control group(P<0.01).The levels of serum IL-6 at 24 hours postoperatively and MMP-9 at 25 hours postoperatively were significantly higher than those in control group (P<0.01).The correlation analysis showed that serum IL-6 and MMP-9 were positly associated with CTFC of postoperation (P<0.01).ConclusionPCI can cause serum cytokines increased,which was negative associated with coronary blood flow in CHD patients.

[Key words]Angioplasty;Coronary disease;Hemodynamics；Cytokines

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，冠脈介入治療(PCI)被用于冠心病的治療[1-2]。多年的臨床驗(yàn)證，PCI具有良好的臨床效果[3-4]。但事實(shí)上，并不是所有接受PCI治療的患者均獲得了滿意的療效。PCI術(shù)后再灌注慢甚至是無(wú)復(fù)流均導(dǎo)致患者治療失敗[5]。導(dǎo)致以上事件的原因很多，其中PCI操作本身導(dǎo)致的全身性應(yīng)激反應(yīng)可能是原因之一[6-9]。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)此研究分析冠脈介入干預(yù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及血清細(xì)胞炎性因子水平的影響，以期為此類患者的診療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料分析2009年1月至2014年1月在我院接受治療的76例冠心病患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)臨床及冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為冠心病。排除以下情況：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤等終末期疾??；合并凝血功能障礙；近3個(gè)月發(fā)生過(guò)心肌梗死等心血管事件。依據(jù)患者接受的介入操作不同分為觀察組(PCI術(shù))和對(duì)照組(常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查)。本研究共納入研究對(duì)象76例，其中觀察組41例，對(duì)照組35例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心率、空腹血糖值、高血脂病史、吸煙及飲酒史上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及檢測(cè) 兩組患者的介入操作均在同一醫(yī)療小組完成。冠脈造影評(píng)價(jià)應(yīng)用定量冠狀動(dòng)脈造系統(tǒng)。兩組患者于術(shù)后24 h采集靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)以下指標(biāo)，包括：白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及金屬蛋白酶-9(MMP-9)，試劑購(gòu)置于Abcam公司。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者一般臨床資料；比較兩組患者介入手術(shù)相關(guān)資料，包括：造影劑使用量、校正的TIMI幀數(shù)(CTFC)、平均動(dòng)脈壓等；比較兩組患者術(shù)后24 h血清炎性因子指標(biāo)；分析觀察組患者術(shù)后CTFC與IL-6及MMP-9的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)。率的比較使用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1介入手術(shù)相關(guān)資料 見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后24h血清炎性因子水平觀察組患者術(shù)后24h血清IL-6顯著高于對(duì)照組(t=3.031,P<0.01)；觀察組術(shù)后24 h血清MMP-9顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.920,P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者介入手術(shù)相關(guān)資料

表2　兩組患者術(shù)后24 h血清炎性因子水平的比較±s)

2.3觀察組患者術(shù)后CTFC與IL-6及MMP-9的相關(guān)性分析 如圖1所示，觀察組患者術(shù)后血清IL-6水平與術(shù)后CTFC呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.700,P<0.01)；觀察組患者術(shù)后血清MMP-9水平與術(shù)后CTFC水平呈現(xiàn)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.738,P<0.01)。

3討論

我們的研究顯示，雖然兩組患者在穿刺路徑及術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組患者造影劑使用量顯著高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后CTFC值及術(shù)后平均動(dòng)脈壓水平顯著高于對(duì)照組。這提示PCI一定程度影響了患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。在血清炎性因子水平的分析中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后24 h血清IL-10及hs-CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組患者術(shù)后24 h血清IL-6及血清MMP-9顯著高于對(duì)照組。在炎癥過(guò)程中，MMP主要由巨噬細(xì)胞分泌，其功能多樣，其參與動(dòng)脈粥樣斑塊的形成；促進(jìn)血管平滑肌的增殖、遷移等[10]。同時(shí)MMP還是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的因素之一，過(guò)高水平的MMP可分解斑塊表面纖維帽，使得斑塊容易破裂[11]。IL-6是免疫調(diào)節(jié)中的重要細(xì)胞因子，其可同時(shí)影響細(xì)胞免疫和體液免疫，是機(jī)體抗組織損傷及感染的重要炎性因子。PCI手術(shù)操作對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可能是導(dǎo)致IL-6水平升高的原因之一。而IL-6可刺激巨噬細(xì)胞活動(dòng),可促進(jìn)MMP的合成和分泌，這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性增加，可能是血清促炎因子水平升高對(duì)PCI預(yù)后不良的影響機(jī)制[10]。CTFC是評(píng)估PCI術(shù)后冠脈血流恢復(fù)的重要指標(biāo)。我們分析了CTFC與IL-6及MMP-9的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血清IL-6及MMP-9水平均與術(shù)后CTFC呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。這提示血清炎性因子水平的升高與PCI術(shù)后冠脈血流之間存在一定聯(lián)系，但具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

綜上，我們的研究顯示PCI術(shù)可導(dǎo)致患者血清炎性因子水平升高，且與冠脈血流呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

(本文圖1見(jiàn)插圖4-2)

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(收稿日期：2015-04-10)

作者簡(jiǎn)介：羅建軍，副主任醫(yī)師，Email:13981687998@qq.com

中圖分類號(hào):R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.019