韓婧 鄧悅 陳競(jìng)超 馬曉婷

?

熄風(fēng)止悸湯治療陣發(fā)性心房纖顫30例

韓婧 鄧悅 陳競(jìng)超 馬曉婷

目的 觀察熄風(fēng)止悸湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療陣發(fā)性心房纖顫的療效。方法 將60例陣發(fā)性房顫患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片，劑量從23.75mg到95mg不等，根據(jù)心率及血壓調(diào)整劑量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熄風(fēng)止悸湯，療程4周。治療前后對(duì)比觀察兩組患者房顫發(fā)作情況、中醫(yī)癥狀療效，綜合評(píng)定患者療效。結(jié)果 2組患者在房顫發(fā)作情況、中醫(yī)癥狀療效方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 熄風(fēng)止悸湯配合琥珀酸美托洛爾能夠明顯減少陣發(fā)性房顫患者的房顫復(fù)發(fā)率，改善中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

熄風(fēng)止悸湯； 陣發(fā)性心房纖顫； 臨床療效

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation, AF)，簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常，發(fā)生率在1%～2%左右，并且未來50年至少增加1倍[1]。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。Chugh等[2]分析全球共有3350萬人患有房顫，占世界人口的0.5%，心律失常將對(duì)患者殘疾和死亡產(chǎn)生巨大的影響。房顫對(duì)臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險(xiǎn)，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中發(fā)生率增加5倍，病死率增加2倍，且房顫發(fā)作時(shí)心排血量下降，日久可導(dǎo)致各種心肌病。陣發(fā)性房顫是房顫的一種，指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間<48小時(shí)，多為自限性。因此，探索對(duì)陣發(fā)性房顫作出診斷并采取積極有效的防治措施，是阻止陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)的重要措施,對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命、改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重大意義。本研究選用熄風(fēng)止悸湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療陣發(fā)性房顫，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2013年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院陣發(fā)性房顫患者60例，治療前1周內(nèi)均未服用過抗心律失常藥物，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組30例，其中男性19人，女性11人，年齡42～68歲，平均年齡(54.7±6.9)歲，病程3～48個(gè)月；合并高血壓病14例，冠心病12例，糖尿病6例。對(duì)照組30例，其中男性16人，女性14人，年齡45～69歲，平均年齡(55.3±6.3)歲，病程6～42個(gè)月；合并高血壓病11例，冠心病15例，糖尿病4例。兩組患者在年齡、性別、病程、合并病方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《內(nèi)科學(xué)》[3]中陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]中心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在40～70歲；(3)房顫發(fā)作時(shí)有明顯的心悸、胸悶、頭暈等自覺癥狀；(4)平均每月房顫發(fā)作≥2次，且可準(zhǔn)確描述房顫發(fā)作次數(shù)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)β受體阻滯劑禁忌癥及藥物過敏者；(3)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等心律失常者；(4)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(5)藥物中毒引起者及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者；(6)哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、過敏體質(zhì)及精神病患者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：給予西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，每片47.5 mg，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100098，生產(chǎn)批號(hào)UACF)口服治療，用法：從23.75 mg到95 mg不等，根據(jù)患者心率及血壓調(diào)整劑量。

治療組：給予琥珀酸美托洛爾聯(lián)合中藥湯劑治療，其中琥珀酸美托洛爾用法和劑量同對(duì)照組，同時(shí)加用熄風(fēng)止悸湯，組成：白附子10 g、僵蠶10 g、黨參30 g、丹參25 g、蟬蛻30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、遠(yuǎn)志15 g、酸棗仁30 g、苦參20 g、甘松20 g。心煩明顯者加百合20 g、知母20 g；伴有失眠者加黃連15 g、肉桂10 g。統(tǒng)一在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院使用煎藥機(jī)煎煮打包，每劑2包，每次1包，每包150 mL，2次/天。

兩組患者療程均為4周，治療期間均維持抗凝治療(拜阿司匹林，100 mg/次，1次/天，口服，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078，生產(chǎn)批號(hào)BJ07315)。合并高血壓病、冠心病、糖尿病患者對(duì)癥給予降壓、擴(kuò)血管、降糖西藥治療。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 房顫發(fā)作情況(發(fā)作次數(shù))：(1)治療開始前記錄患者最近1個(gè)月房顫發(fā)作次數(shù)(次/月)；(2)治療開始后至少每周復(fù)診1次，每次復(fù)診記錄患者血壓、心率、脈率等各項(xiàng)體征，記錄近1周房顫發(fā)作次數(shù)。

1.6.2 中醫(yī)癥狀積分：治療前后分別記錄兩組患者的中醫(yī)癥狀積分變化。積分方法參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，主癥包括心悸、氣短、乏力，次癥包括胸悶、頭暈、心煩、失眠。具體計(jì)分見表1。舌象、脈象正常為0分，異常為1分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 房顫發(fā)作情況判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：治療期間無房顫發(fā)作；顯效：治療期間出現(xiàn)房顫發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)治療前1個(gè)月相比減少≥70%但<100%；有效：治療期間出現(xiàn)房顫發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)與治療前1個(gè)月相比減少≥50%但<70%；無效：治療期間出現(xiàn)房顫發(fā)作，發(fā)作次數(shù)與治療前1個(gè)月相比減少<50%，甚至超過治療前發(fā)作次數(shù)。

1.7.2 中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中心悸的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后房顫發(fā)作次數(shù)比較

兩組患者治療前房顫發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后自身比較，房顫發(fā)作次數(shù)均減少，對(duì)照組t=14.533，P=0.000，治療組t=20.086，P=0.000，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組優(yōu)于對(duì)照組，t=-2.156，P=0.035。 見表2。

表2 兩組患者治療前后房顫發(fā)作次數(shù)比較(次/月

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組患者房顫治療后療效比較

兩組比較，Z=-1.979，P=0.048，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表1 中醫(yī)癥狀計(jì)分量表

表3 兩組患者治療后房顫療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后自身比較，中醫(yī)癥狀積分均減少，對(duì)照組t=15.929，P=0.000，治療組t=16.866，P=0.000，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分組間比較，t=-2.049，P=0.045，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.4 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀療效比較

兩組比較，Z=-2.086，P=0.037，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.5 兩組患者治療前后各癥狀積分比較

兩組患者各癥狀積分比較可見，治療組治療后在心悸、心煩、失眠三個(gè)癥狀上明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表6。

表6 兩組患者治療前后各癥狀積分比較(分

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

以上五項(xiàng)結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且臨床控制及顯效人數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)指導(dǎo)臨床，改善患者生存質(zhì)量有重大意義。

3 討論

目前，關(guān)于房顫治療的三個(gè)主要策略為竇性心律的恢復(fù)及維持、控制心室率以及抗栓治療。藥物使用上：抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮、屈奈達(dá)隆等；控制心室率藥物如β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑等；抗栓藥物如阿司匹林、華法林、利伐沙班等。但抗心律失常藥物若長(zhǎng)期應(yīng)用，藥物副作用較大，復(fù)發(fā)率較高，治療效果仍不理想。

該病屬中醫(yī)學(xué)中“心悸”“怔忡”范疇，古代醫(yī)家對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)如：《諸病源候論》“風(fēng)邪搏于心，則驚不自安。驚不己，則悸動(dòng)不定”，強(qiáng)調(diào)了風(fēng)邪對(duì)心悸發(fā)病的作用?！短绞セ莘健贰帮L(fēng)邪傷于心經(jīng)”，強(qiáng)調(diào)驚悸由風(fēng)虛合邪而致，首次明確提出心臟中風(fēng)可致心悸。導(dǎo)師鄧悅教授在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上更注重風(fēng)邪搏于心的理念，認(rèn)為內(nèi)風(fēng)是導(dǎo)致陣發(fā)性房顫的主要病機(jī)，故在臨床治療從風(fēng)論治，自擬熄風(fēng)止悸湯治療陣發(fā)性房顫取得了良好的療效。

熄風(fēng)止悸湯以白附子、僵蠶為君藥，其中白附子功效祛風(fēng)痰，定驚搐，通絡(luò)并息風(fēng)止痙，主溫通，僵蠶息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，兼可化痰，兩藥同用，起到息風(fēng)止痙兼通絡(luò)的作用。黨參功效補(bǔ)中益氣，丹參養(yǎng)血活血，蟬蛻、生龍牡均為祛風(fēng)藥，風(fēng)定則悸自止，共為臣藥，增加益氣通絡(luò)之效。遠(yuǎn)志、酸棗仁佐臣藥發(fā)揮養(yǎng)心安神作用，苦參防止上藥辛溫太過，防止傷陰，為反佐藥，三藥共為佐藥。甘松理氣止痛，開郁醒脾，并可調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相和，治在熄風(fēng)止悸，益氣活血通絡(luò)。

本研究結(jié)果表明，熄風(fēng)止悸湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能夠治療并防止陣發(fā)性房顫的復(fù)發(fā)，臨床療效顯著，且優(yōu)于單用倍他樂克治療，尤其針對(duì)單純西藥控制不理想，且無法承擔(dān)射頻消融術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者，此療法更具現(xiàn)實(shí)可行性,具有復(fù)發(fā)率較低，明顯改善患者自覺癥狀，提高患者生活質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)思想治療陣發(fā)性房顫，標(biāo)本兼治，療效可靠，具有深遠(yuǎn)的臨床運(yùn)用前景和理論指導(dǎo)意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] Camm A J, Kirchhof P, Lip G Y H, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. European heart journal, 2010, 31(19): 2369-2429.

[2] Chugh S S, Havmoeller R, Narayanan K, et al. Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation: A Global Burden of Disease 2010 Study[J]. Circulation, 2014, 129(8): 837-847.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:195-196.

[4] 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:119.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[M].1995:91-94.

(本文編輯：蒲曉田)

130021 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科[韓婧(碩士研究生)、鄧悅、陳競(jìng)超(碩士研究生)、馬曉婷(碩士研究生)]

韓婧(1986- )，女，2012級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心血管方向307600081@qq.com

鄧悅(1962-)，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：心血管研究與防治dyue7138@sina.com

R541.7+5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.028

2014-03-24)