關仕嫦，黃泳瑜，余秀清，胡小玲

（開平市中心醫(yī)院，廣東開平 529300）

生物羊膜移植治療眼化學燒傷的臨床觀察

關仕嫦，黃泳瑜，余秀清，胡小玲

（開平市中心醫(yī)院，廣東開平 529300）

目的：評價生物羊膜移植治療眼部化學燒傷的臨床療效。方法：我院眼科2010年1月-2013年4月眼部化學燒傷患者11例（13眼），其中堿燒傷10例11眼、酸燒傷1例2眼。所有患者行生物羊膜移植術治療，術后隨訪半年-一年，觀察羊膜植片情況、角膜結膜情況、視力及并發(fā)癥。結果：10眼行1次羊膜移植術后2-3周愈合，其中6眼角膜透明、4眼形成角膜云翳；2眼經(jīng)2次羊膜移植痊愈，形成角膜白斑；1眼經(jīng)3次羊膜移植術后疤痕愈合，角膜緣新生血管形成，無瞼球粘連。所有患者治療后形成了穩(wěn)定的眼球表面，視力均有不同程度提高。結論：生物羊膜移植術是治療眼部化學燒傷的有效方法。

生物羊膜；移植；化學燒傷

眼部化學傷是常見眼外傷之一，又是嚴重的致盲性眼病，傳統(tǒng)藥物治療對輕度燒傷有效，但對重度燒傷的療效不良，大部分患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥最終導致視物不見，如瞼球粘連、角膜混濁、角膜新生血管侵入、角膜溶解穿孔等［1］。治療眼表燒傷的手術有羊膜移植術、自體結膜移植術、板層角膜移植術及穿透性角膜移植術等，其中角膜移植術是復明治療的主要方法。但持續(xù)性的角膜上皮缺損、角膜新生血管侵入及角膜緣干細胞大量丟失是造成手術失敗的重要原因，最終導致患眼失明。因此，眼部化學燒傷早期有效治療極其重要。1995年，Kim等［2］用保存人羊膜取得實驗性眼表重建成功后，羊膜移植術在眼科的應用逐漸得到大家的關注。本文收集了我院眼科2010年1月-2013年4月，行生物羊膜移植術治療的眼部化學燒傷患者11例（13眼），大大改善了患者的預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 我院眼科2010年1月-2013年4月眼部化學燒傷患者11例（13眼），男9例、女2例，年齡24-58歲、平均42歲。10例11眼為堿性燒傷，其中石灰傷5眼、水泥傷4眼、98%氫氧化鈉1例2眼；酸性燒傷1例2眼，為96%的濃硫酸。病程最短半小時，最長是4天。10眼現(xiàn)場用清水沖洗，入院后予抗感染、促角膜上皮生長、對癥治療。術前情況：視力為光感的1眼，眼前手動的1眼，眼前指數(shù)2眼，0.05-0.1 的7眼，0.1-0.3的2眼。裂隙燈檢查：13眼結膜水腫、充血或缺血，角膜不同程度燒傷及不同程度瞼球粘連。1/2以上范圍瞼球結膜蒼白、缺血，角膜呈瓷白色，角膜上皮全部缺損的2眼，其中1眼角膜緣新生血管侵入；1/3-1/2范圍瞼球結膜蒼白，角膜部分呈灰白色，角膜上皮大部分缺損的9眼；＜1/3范圍瞼球結膜蒼白，角膜部分呈青灰色，角膜上皮部分損傷的2眼。燒傷程度：Ⅱ度2眼，Ⅲ度10眼，Ⅳ度1眼。燒傷程度根據(jù)國際通用的Roper-Hall標準［3］。1.2 手術方法 采用瑞濟生物工程技術公司生產(chǎn)的生物羊膜，該生物羊膜通過嚴格供體選擇、特殊冷凍干燥工藝及鈷60輻照滅菌技術制備。患者角結膜表面麻醉，手術操作在顯微鏡下進行。予慶大霉素生理鹽水充分沖洗結膜囊，徹底清除溶解角膜和壞死的球結膜組織。對瞼球粘連、瞼內(nèi)翻倒睫的患者，首先松解瞼球粘連，盡可能將殘存的前部球結膜分離后移，以此殘存的球結膜充當穹隆結膜并提供結膜上皮的來源。然后盡量清除角膜血管翳性混濁組織，剖切角膜纖維血管組織，使角膜、鞏膜創(chuàng)面平整干凈，露出正常的角膜組織，出血點處燒灼止血。將生物羊膜用生理鹽水浸泡使其復軟后取出平鋪于缺損的結膜及角膜表面，用10-0縫線間斷縫合于角膜及淺層鞏膜表面，再將球結膜間斷縫合于羊膜上。羊膜需與角膜及結膜表面緊貼無皺折，剪除多余邊緣部分。術畢，抗生素眼膏涂眼，繃帶加壓包扎術眼。

1.3 術后處理 術后全身使用抗生素3-5天，術眼加壓包扎3天。每天局部換藥，抗生素眼藥水點眼。一般羊膜在2周左右逐漸吸收。待角膜上皮愈合后，開放滴激素眼液，術后3周拆除羊膜移植縫線。

1.4 術后隨訪 所有患者隨訪半年到一年，記錄視力，羊膜植片情況，角膜、結膜恢復情況，并發(fā)癥及處理情況。

2 結果

2.1 術后羊膜移植片情況 10眼行1次羊膜移植術后羊膜貼服良好，表面光滑，羊膜覆蓋有效緩解眼部刺激癥狀，局部炎癥反應明顯緩解，2周左右羊膜植片開始逐漸溶解，2-3周愈合。2眼在術后1周植片溶解脫落行再次行羊膜移植后愈合。1眼術后2天羊膜植片脫落行再次羊膜移植，同一眼1周后行第3次羊膜移植術，術后疤痕愈合。2.2 視力 術后第一天13眼視力均有不同程度的下降，術后3-5天視力無明顯提高，以后逐漸提高。術后3個月，視力穩(wěn)定。視力眼前指數(shù)1眼，0.05-0.1的2眼，0.1-0.3的4眼，0.3以上6眼。

2.3 角膜、結膜及后遺癥情況 13眼均無瞼球粘連，角膜水腫減輕。術后3個月角膜透明6眼，4眼形成角膜云翳；2眼經(jīng)2次羊膜移植痊愈，形成角膜白斑；1眼經(jīng)3次羊膜移植術后疤痕愈合，角膜緣新生血管形成，無瞼球粘連。所有患者治療后均形成穩(wěn)定的眼球表面。

3 討論

化學性眼外傷是常見眼外傷之一，若治療不及時、不恰當，由于結膜嚴重缺血、壞死以及角膜緣血管網(wǎng)血栓形成，可造成角膜、結膜溶解壞死甚至角膜穿孔、淚器破壞等，最終造成視力障礙［4-5］。

羊膜是胚胎來源的組織，含有獨特的結構，作為一種生物膜具有促進眼表上皮愈合、減輕局部炎癥反應和血管化及瘢痕增生化的作用，具有取材豐富、術后不用免疫抑制劑且不出現(xiàn)免疫排斥反應等優(yōu)點［6-7］。其作用特點為：⑴羊膜組織抗原性極低，幾乎不發(fā)生排斥反應。⑵羊膜的基膜有促進上皮細胞修復、增強基底上皮細胞黏附、促進上皮細胞分化、防止上皮細胞凋亡等作用。⑶羊膜有很強的抗粘連作用。⑷羊膜中含有多種特殊生物活性因子，能抑制成纖維細胞的增生和分化，減輕瘢痕增生和新生血管形成。⑸羊膜含有豐富的溶解酶、裂解酶和補體，可以抑制炎癥反應和實質(zhì)溶解。研究發(fā)現(xiàn)，羊膜移植可促進角結膜上皮分化增殖，抑制炎性細胞浸潤、角膜病變發(fā)展、新生血管和瘢痕形成［8-9］。

本研究采用生物羊膜移植再造已被破壞的角膜緣基質(zhì)基層，術后角膜表面上皮修復，無潰爛穿孔、瞼球粘連等。因此認為，對于中、重度化學燒傷眼，生物羊膜移植可防止角膜潰爛穿孔，減輕角膜炎癥，防止瞼球粘連和抑制新生血管形成。術中應注意：徹底切除角膜緣炎癥組織，瘢痕血管膜及充分止血，使角、鞏膜創(chuàng)面盡可能平整干凈，以有利于植片生長及上皮移行；在分離角膜病變時先將表層組織向角鞏緣清退，羊膜組織在覆蓋板層角膜后應向周邊結膜下掖塞，以便固定，并防止結膜組織從兩側(cè)植片的間隙侵入角膜。羊膜在用于角膜上皮缺損病例時容易出現(xiàn)溶解反應，本組有3眼早期出現(xiàn)了部分植片溶解、脫落，行再次羊膜移植，其中1眼行3次羊膜移植痊愈。

總之，本組13眼經(jīng)行生物羊膜移植術治療后形成了穩(wěn)定的眼球表面，視力均有不同程度提高，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。羊膜移植術以其治療的有效性、取材的方便性及手術的安全性，顯示了明顯的優(yōu)越性。通過臨床觀察認為，生物羊膜移植術是治療眼部化學燒傷的有效方法。

［1］謝立信，史偉云，劉艷霞，等.羊膜移植治療早期重癥眼部燒傷［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（5）：483-485.

［2］Kim JC，Tseng SC.Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction inseverely damaged rabbit corneas［J］.Cornea，1995，14（5）：473-484.

［3］Madhavan HN，Priya K，Malathi J.Preparation of amniotic membrane for ocular surface reconstruction［J］.Indian J Ophthalmol，2002，50（3）：227-231.

［4］李曉華，田騁，孫洪周，等.角膜化學燒傷等眼病羊膜移植的臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（6）：644-645.

［5］盧善華，劉慶淮，姚進.保存人羊膜移植治療眼表疾?。跩］.江蘇醫(yī)藥，2001，27（9）：683-684.

［6］文道源，袁進，陳家祺.羊膜的應用與生物學改良［J］.中華眼科雜志，2006，42（4）：361-364.

［7］陳家祺，周世有，黃挺.新鮮羊膜移植治療嚴重的急性炎癥期及瘢痕期眼表疾病的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2000，36（1）：13-17.

［8］Arora R，Mehta D，Jain V.Amniotic membrane transplantation in acute chemical burna［J］. Eye（Lond），2005，19（3）：273-278.

［9］Sridhar MS， Bansal AK， Sangwan VS， et al.Amniotic membrane transplantation in acute chemical and thermal injury［J］.Am J Ophthalmol，2000，130（1）：134-137.

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1004-6879（2015）01-0028-03

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