吳 慧?（吉水縣人民醫(yī)院彩超室，江西吉水 331600）

腔內(nèi)超聲診斷瘢痕子宮妊娠的價值探討

吳 慧?
（吉水縣人民醫(yī)院彩超室，江西吉水 331600）

陰道彩超；瘢痕子宮妊娠；剖宮產(chǎn)

子宮瘢痕妊娠是指妊娠囊種植于既往子宮手術(shù)切口瘢痕處，是一種少見的異位妊娠，較為特殊。近年來，隨著手術(shù)產(chǎn)率的不斷提高，子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率也隨之逐漸上升。子宮瘢痕處妊娠起病隱匿，早期診斷非常困難，易發(fā)生誤診，如果處理不當(dāng)或不及時，將導(dǎo)致子宮大出血，甚至破裂，病情危重者則喪失生命。因此，早期明確診斷具有重要意義。本研究旨在探討經(jīng)腔內(nèi)彩超對子宮瘢痕處異位妊娠診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2009年5月-2014年9月在本院婦產(chǎn)科住院，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)診斷子宮瘢痕處異位妊娠患者24例，年齡25-46歲，平均30歲。所有患者均有剖宮產(chǎn)病史，其中1次者18例、2次者6例，子宮瘢痕處妊娠距最近剖宮產(chǎn)術(shù)后的間隔時間2-7年，平均3.8年。所有患者均有停經(jīng)史，時間40-94天，平均54.5±10.3天。16例患者伴有陰道少量流血，下腹痛10例，24例患者尿妊娠實驗均為陽性。

1.2 儀器與方法 采用Philip-IE 33彩色超聲診斷儀，使用陰道探頭，探頭頻率5.0-9.0MHz。所有患者行常規(guī)陰道超聲檢查，排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭（避孕套隔離）置入陰道內(nèi)檢查。仔細(xì)檢測下段子宮切口部位彩色多普勒超聲回聲特點，連續(xù)測量妊娠囊的大小3次，取平均值。觀察妊娠囊距切口位置，內(nèi)部有無卵黃囊、胚芽及胎心搏動，特別是與子宮前壁峽部切口的關(guān)系，局部的彩色多普勒血流情況。根據(jù)彩色多普勒超聲圖像的特征，將其分為單純孕囊型及混合包塊型。

2 結(jié)果

24例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者均經(jīng)手術(shù)證實，經(jīng)腔內(nèi)彩超提示剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠20例，符合率83.33%。聲像圖表現(xiàn)：14例為單純孕囊型，占58.33%；6例為混合團(tuán)塊型，占25.00%；4例誤診，2例為宮頸妊娠，另2例為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，各占8.33%。

子宮瘢痕處妊娠彩色多普勒超聲聲像圖特征：⑴單純孕囊型14例，占58.33%。表現(xiàn)為妊娠囊位于下段手術(shù)瘢痕處，部分囊內(nèi)可見胚芽或卵黃囊，有時可見原始心管搏動，內(nèi)外口緊閉，子宮下段前壁稍隆起，肌層非常薄，且與孕囊間可見豐富的血流信號。⑵混合包塊型6例，占25.00%。于手術(shù)瘢痕處可見不均質(zhì)的團(tuán)塊，子宮下段局部隆起，子宮肌層回聲斷續(xù)變得非常薄，內(nèi)膜不清，且周圍血流豐富。（3）誤診4例，其中2例為宮頸妊娠，占8.33%，另2例為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，占8.33%。

3 討論

近年來，隨著子宮瘢痕處妊娠發(fā)病率的逐漸上升，其已倍受人們的重視。子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病機(jī)制多與手術(shù)原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜組織的缺陷和損傷、切口愈合不好、子宮切口部位某種炎癥因子對受精卵產(chǎn)生的趨化作用關(guān)系密切，導(dǎo)致再次妊娠時孕囊著床于瘢痕處［1］。由于子宮瘢痕多由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，肌層非常薄弱，而且肌層的收縮力非常差，易導(dǎo)致子宮大出血［2］。子宮瘢痕處妊娠臨床上常表現(xiàn)為停經(jīng)和無痛性陰道流血，患者無其它典型癥狀，出血量的多少與絨毛膜細(xì)胞侵犯基層血管的范圍和深度有關(guān)，病情危重者將導(dǎo)致明顯的子宮大出血，危及生命。部分患者被誤診為不全流產(chǎn)而盲目行人工流產(chǎn)時，將有可能導(dǎo)致患者日后不孕。故早期診斷并及時處理，預(yù)防子宮大出血、保留患者的子宮與生育功能具有重要意義［2］。

高分辨率超聲診斷儀不斷發(fā)展，腔內(nèi)彩超被廣泛應(yīng)用，技術(shù)日漸成熟，經(jīng)腔內(nèi)超聲在早期診斷子宮瘢痕處妊娠、隨時監(jiān)測并給予及時治療等方面有著非常重要的作用。Godin等［3］最早提出子宮瘢痕處妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴宮腔內(nèi)未見妊娠依據(jù)；⑵宮頸管內(nèi)未見妊娠依據(jù)；⑶子宮峽部前壁可見孕囊；⑷孕囊與膀胱間子宮肌組織缺陷。另外，超聲影像顯示的妊娠囊著床部位及周邊豐富低阻血流信號亦是子宮瘢痕妊娠的重要診斷依據(jù)。

總之，經(jīng)腔內(nèi)彩超檢查能夠較準(zhǔn)確、早期和及時地診斷子宮瘢痕處異位妊娠，而且還可以隨時監(jiān)測病情變化情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。因此，經(jīng)腔內(nèi)彩超在子宮疤痕處妊娠的診斷中具有重要的應(yīng)用價值。

［1］張燕科，吳瑞瑾，林俊.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診治現(xiàn)狀［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（5）：370-373.

［2］洪燕，符小艷，覃伶伶.彩色多普勒超聲在疤痕子宮妊娠診治中的價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（6）：407-408.

［3］Godin PA，Bassil S，Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous cesarian section scar［J］.Fertil Steril，1997，67（2）：398-400.

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1004-6879（2015）01-0074-01

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