鄔紅雨(重慶市墊江縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 408300)

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·論 著·

血與尿中β2-微球蛋白在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值

鄔紅雨(重慶市墊江縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 408300)

目的 探討血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病腎病患者早期腎損傷中的臨床價(jià)值。方法 將糖尿病患者根據(jù)癥狀分為糖尿病腎損害組35例和非損害組33例，另取同期健康體檢者78例作為對(duì)照組。測(cè)定各組血、尿β2微球蛋白的水平，同時(shí)測(cè)定各組的血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、肌酐清除率(Ccr)。結(jié)果 糖尿病患者組血、尿β2微球蛋白均有升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病腎損害組和非損害組比較，血β2微球蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而尿β2微球蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)糖尿病腎病患者血、尿β2微球蛋白水平，對(duì)病情觀測(cè)有一定臨床價(jià)值，腎臟受損越嚴(yán)重，血、尿β2微球蛋白檢測(cè)值越高。

β2微球蛋白； 糖尿病； 腎損傷

腎損傷是糖尿病腎病導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率較高的慢性病，并且有年輕化的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致的各種并發(fā)癥也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，糖尿病腎病就是糖尿病一種常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。糖尿病代謝紊亂，發(fā)病機(jī)制不明，一旦出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥將難以治療，因此早發(fā)現(xiàn)早治療能夠有效緩解糖尿病腎病。目前對(duì)血、尿β2微球蛋白變化與腎功能損害的相關(guān)性研究較多，報(bào)道也存在差異。本研究采用放射免疫法對(duì)糖尿病腎病患者血、尿β2微球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)和傳統(tǒng)的腎臟損傷的指標(biāo)血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、肌酐清除率(Ccr)進(jìn)行對(duì)照，以揭示血、尿β2微球蛋白在早期糖尿病腎病患者腎損傷中的意義，為β2微球蛋白指標(biāo)變化的情況和糖尿病腎病的關(guān)系提供依據(jù)[2-3]。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院住院并確診的糖尿病患者68例，其中男40例，女28例，年齡31～82歲，平均(48.9±5.2)歲，其中非糖尿病腎病組35例，糖尿病腎病組33例，糖尿病患者的肝臟功能指標(biāo)正常。對(duì)照組為同期健康體檢人群78例，年齡22～82歲，平均(43.6±2.9)歲，對(duì)照組無(wú)肝、腎等臟器疾病，無(wú)高血壓、糖尿病，血糖、血脂正常。

1．2 儀器與試劑 血、尿β2微球蛋白放免測(cè)定試劑盒上海北海生物技術(shù)工程有限公司提供，使用上海原子能研究所產(chǎn)的SN-695B型放免自動(dòng)γ計(jì)數(shù)器測(cè)量；Urea、Scr試劑為上海申能生物試劑公司提供。

1．3 檢測(cè)方法 入院第2天用集尿袋收集糖尿病患者的尿液，檢查尿常規(guī)同時(shí)測(cè)定尿β2微球蛋白；采集空腹靜脈血后在2 h內(nèi)分離血清檢測(cè)，血、尿β2微球蛋白測(cè)定采用放射免疫法，嚴(yán)格按照儀器操作完成檢測(cè)[4]。Scr、Urea利用Jafe速率法檢測(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)做質(zhì)控。CCr計(jì)算公式為Cockroft-Gault方程:(140-年齡)×體質(zhì)量/85×血肌酐[5]；Urea>7 mmol/L，Scr≥130 μmol/L為升高[6]。

2 結(jié) 果

2．1 糖尿病組和對(duì)照組各指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較 結(jié)果顯示，糖尿病組的血清β2微球蛋白(5.54±1.32)mg/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；糖尿病組的尿β2微球蛋白(0.37±0.11)mg/L，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病腎病組和非腎病組的血、尿β2微球蛋白結(jié)果比較 糖尿病腎病組的血β2微球蛋白(5.74±1.83)mg/L，與非糖尿病腎病組檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；糖尿病腎病組的尿β2微球蛋白(0.38±0.21)mg/L，與非糖尿病腎病組檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表2。

2．3 各指標(biāo)陽(yáng)性檢出情況 以健康體檢者血、尿β2微球蛋白中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，33例糖尿病腎病組中血β2微球蛋白陽(yáng)性30例(90.9%)、尿β2微球蛋白陽(yáng)性19例(57.6%)，利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例比尿β2微球蛋白檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表1 糖尿病組和對(duì)照組各指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 糖尿病腎病組和非腎病組血、尿β2微球蛋白

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 各組Urea、Scr及Ccr濃度及檢出率情況比較 糖尿病腎病組Urea、Scr和Ccr等指標(biāo)與對(duì)照組和非糖尿病腎病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。如果以Scr、Urea作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，Scr陽(yáng)性38例(55.9%)，Urea陽(yáng)性28例(41.2%)。從檢出率可以看出，以β2微球蛋白作為檢驗(yàn)指標(biāo)的檢出率明顯高于傳統(tǒng)的Urea、Scr及Ccr檢測(cè)，所以β2微球蛋白可以作為糖尿病腎病早期檢測(cè)一個(gè)輔助指標(biāo)。見(jiàn)表3。

表3 各組之間的Urea、Scr及Ccr濃度及檢出率

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與非糖尿病性腎病組組比較，△P<0.05。

3 討 論

糖尿病腎病是一種非常嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，同時(shí)糖尿病腎病也是造成終末期腎病的主要因素。糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致微血管損傷，主要表現(xiàn)為腎小球硬化，也會(huì)導(dǎo)致血管損傷的腎小球病變。糖尿病腎病發(fā)病早期患者沒(méi)有明顯感覺(jué)的癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。糖尿病腎病隨著糖尿病發(fā)病時(shí)間的增加其發(fā)病率也隨之提高。糖尿病腎病早期患者出現(xiàn)腎小球過(guò)濾率升高，腎臟的體積變大等現(xiàn)象，隨著病程的增加糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管狹窄、腎小球硬化或閉塞及間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致腎小球過(guò)濾率降低，并且出現(xiàn)微量蛋白尿、水腫、腎小球過(guò)濾率降低等癥狀[7-8]。目前臨床上以尿清蛋白排泄率為標(biāo)準(zhǔn)作為糖尿病腎病分期的指標(biāo)，但是尿蛋白測(cè)定的影響因素過(guò)多，合適的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要的意義。研究以β2微球蛋白為指標(biāo)，檢測(cè)糖尿病腎病患者血清和尿液中的β2微球蛋白，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者β2微球蛋白上升明顯，相對(duì)于對(duì)照和非糖尿病腎病組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，為β2微球蛋白在糖尿病腎病患者檢測(cè)作出初步的探索。

β2微球蛋白是構(gòu)成細(xì)胞膜上的主要組織性抗原的成分之一，相對(duì)分子質(zhì)量較小，在新陳代謝過(guò)程中，β2微球蛋白會(huì)和主要組織相容性抗原分開(kāi)從而釋放到體液中，因此人體中的β2微球蛋白的量是恒定的。β2微球蛋白能通過(guò)腎小球過(guò)濾并且在腎小管被重吸收和分解，不回到血液循環(huán)，尿液中β2微球蛋白含量極低，但腎功能受損，尿液中β2微球蛋白會(huì)大量增加；腎臟受損腎小球過(guò)濾率降低，血液β2微球蛋白升高，因此β2微球蛋白可以作為評(píng)價(jià)糖尿病腎病早期的檢測(cè)指標(biāo)[9]。

傳統(tǒng)腎臟檢測(cè)項(xiàng)目Urea、肌酐等指標(biāo)并不理想，通常都是在腎損傷嚴(yán)重時(shí)候，這些指標(biāo)才會(huì)出現(xiàn)明顯變化，其原因是由于腎臟的儲(chǔ)備及代償能力較大，可以維持Urea、肌酐等指標(biāo)的正常，研究發(fā)現(xiàn)腎小球過(guò)濾率降低50%甚至更多時(shí)候，Urea、肌酐等指標(biāo)才明顯上升。且Urea、肌酐與性別、飲食種類(lèi)、飲食量等因素有關(guān)，難以作為一個(gè)準(zhǔn)確反映早期腎臟損傷的良好指標(biāo)[10]。

本研究顯示，糖尿病患者組血、尿β2微球蛋白均有升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病腎損害組和非損害組比較，血β2微球蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而尿β2微球蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道吻合。由于糖尿病腎病早期的癥狀不明顯，結(jié)合多個(gè)檢測(cè)指標(biāo)能更準(zhǔn)確反映患者的發(fā)病情況，聯(lián)合血、尿β2微球蛋白的檢測(cè)，能更準(zhǔn)確判斷糖尿病患者的病程，β2微球蛋白可以作為診斷早期糖尿病腎病較為理想、可靠、靈敏的輔助指標(biāo)。

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Diagnosis value of blood and urine β2microglobulin in patients with diabetic nephropathy

WUHong-yu

(DepartmentofClinicalLaboratory,TraditionalChineseMedicalHospitalofDianjiangCounty,Chongqing408300,China)

Objective To investigate the diagnostic value of serum and urine β2microglobulin in the patients with diabetic nephropathy.Methods The diabetic patients were divided into the diabetic kidney damage group(35 cases) and the non-damage group(33 cases),contemporaneous 78 individuals undergoing healthy physical examination were taken as the control group.Serum and urine β2microglobulin were tested in 3 groups.Results Serum and urine β2microglobulin levels in the diabetic groups were increased compared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the differences in serum β2microglobulin level had statistical significance(P<0.05) between the diabetic kidney damage group and the non-damage group,while urine β2microglobulin level had no statistical difference between the two group(P>0.05).Conclusion Detecting serum and urine β2microglobulin level has certain clinical value for observing the disease condition,the severe the kidney injury is,the higher the serum and urine β2is.

β2microglobulin； diabetes； kidney damage

鄔紅雨，男，主管檢驗(yàn)師，本科，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.041

A

1672-9455(2015)16-2400-02

2015-02-25

2015-04-15)