易甲其，范艷平，吳 敏，邱群芳(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院：.景龍社區(qū)健康服務(wù)中心； .三聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心；.檢驗科 5809)

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·論 著·

血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與高血壓晨峰的相關(guān)性研究

易甲其1，范艷平1，吳 敏2，邱群芳3(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院：1.景龍社區(qū)健康服務(wù)中心； 2.三聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心；3.檢驗科 518109)

目的 通過檢測血漿單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)/CC類趨化因子受體2(CCR2)炎性反應(yīng)因子，探討血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與高血壓晨峰(MBPS)的相關(guān)性。方法 將納入研究的235例高血壓患者根據(jù)是否存在MBPS(即血壓晨峰超過30 mm Hg)分為晨峰組(121例)和非晨峰組(114例)，比較2組患者的MCP-1/CCR2、血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及24 h動態(tài)血壓水平。結(jié)果 晨峰組MCP-1/CCR2明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者上午的最高值血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但夜間均值血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，MCP-1/CCR2分別與血壓晨峰值高度相關(guān)(r=0.642，0.628；P<0.05)。結(jié)論 AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與MBPS可能存在密切的相關(guān)性，臨床控制BMPS應(yīng)有助于控制AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)危害。

高血壓晨峰； 單核細胞趨化蛋白-1； CC類趨化因子受體2； 血管緊張素Ⅱ； 炎性反應(yīng)

慢性炎性反應(yīng)在高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病機制中具有重要作用，其中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)發(fā)揮著關(guān)鍵作用，單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、CC類趨化因子受體2(CCR2)作為其中一類炎性反應(yīng)因子近年來逐漸成為研究熱點[1]。有研究表明晨峰血壓(MBPS)異常增高是心血管疾病的獨立危險因素，而AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)在其中亦起到獨特的作用[2]。本研究通過分析MCP-1/CCR2與MBPS的關(guān)系來進一步來探討AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與高血壓晨峰的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年5月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院確診為高血壓后轉(zhuǎn)診至社區(qū)健康服務(wù)中心建立有效健康管理檔案并跟蹤管理的原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合2004年版《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)各類繼發(fā)性高血壓或高血壓合并嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)合并糖尿病、心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及腫瘤、甲狀腺疾病、精神病患者以及近期感染者；(3)未簽署知情同意書者。依據(jù)是否存在MBPS(即血壓晨峰超過30 mm Hg)將納入研究的高血壓患者分為晨峰組和非晨峰組。晨峰組121例，其中男67例，女54例；年齡36～80歲，平均(59.7±13.2)歲；高血壓病程(9.4±5.3)年；高血壓等級：Ⅰ級35例，Ⅱ級58例，Ⅲ級28例。非晨峰組114例，其中男64例，女50例；年齡33～79歲，平均(57.3±16.5)歲；高血壓病程(10.5±6.7)年；高血壓等級：Ⅰ級37例，Ⅱ級51例，Ⅲ級26例。2組性別、年齡、病程及高血壓等級等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 全自動酶標(biāo)讀數(shù)儀(美國 BIO-RAD2550 型)，試紙購自上海蔚通實業(yè)有限公司(批號2012052014至2014012720)；流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)；Spacelabs-90217型無創(chuàng)便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國太空實驗室),檢測前已進行校準(zhǔn)，如標(biāo)本出現(xiàn)溶血、凝聚后重新抽血檢測，操作由具備資質(zhì)的同一人在同一儀器上操作完成。

1.3 方法 所有研究病例均空腹10 h后于清晨7:30左右抽取肘靜脈血2 mL，放入加有乙二胺四乙酸抗凝的干凈試管中，立即置于4 ℃，以3 000 r/min離心10 min，分離出血漿，置-70 ℃冰箱中待測MCP-1及CCR2；同時抽取肘靜脈血3 mL加入肝素抗凝的干凈試管中，進行血脂分析,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(FGP)等。采用動態(tài)血壓記錄儀自動測量患者24 h內(nèi)血壓讀數(shù)36次，有效血壓測量次數(shù)多于獲得血壓次數(shù)的不低于90%以上者入選，最后數(shù)據(jù)采用專用的動態(tài)血壓分析軟件分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者血壓比較 2組患者最高收縮壓、平均收縮壓、最低收縮壓、最高舒張壓、平均舒張壓、最低舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者血脂、FGP、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較 2組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C及FGP、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者MCP-1、CCR2及相關(guān)血壓指標(biāo)比較 晨峰組MCP-1、CCR2明顯升高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者上午最高血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但夜間均值血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，MCP-1、CCR2分別與血壓晨峰值有強相關(guān)(r分別為0.642，0.628，P<0.05)。見表3。

表1 2組患者血壓比較

表2 2組患者血脂、FGP及BMI比較

表3 2組患者MCP-1、CCR2及晨峰高血壓相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

目前MBPS的危害已得到較高的關(guān)注，MBPS發(fā)生后血管壁短時間內(nèi)所受壓力的劇烈波動是導(dǎo)致其危害性增加的主要原因[3]。MBPS的發(fā)生會導(dǎo)致心、腦等重要臟器的嚴(yán)重損傷，是導(dǎo)致腦卒中、急性心肌梗死的重要危險因素。雖然目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識到這種危害并進行了廣泛的研究，但MBPS的分界值尚未取得完全的統(tǒng)一，但較為公認(rèn)的是睡-谷晨峰更具有臨床價值[4]。本研究中也采用睡-谷晨峰為研究對象，在參考文獻的基礎(chǔ)上使用血壓不低于30 mm Hg作為研究MBPS的分界值。

MBPS的出現(xiàn)會導(dǎo)致心、腦等重要臟器的嚴(yán)重損傷，這一系列損傷與炎性反應(yīng)有直接關(guān)系[5]，血壓升高過程中小動脈上出現(xiàn)炎性細胞浸潤、細胞因子及化學(xué)因子的釋放、表皮黏附因子與其受體的過度表達，并且一些相關(guān)的信號傳導(dǎo)途徑被激活，這些均提示慢性炎癥與高血壓關(guān)系密切[6-7]。其中，AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)被認(rèn)為起關(guān)鍵作用，該反應(yīng)與高血壓相關(guān)的血管通透性異常、細胞的生長和纖維化-血管修復(fù)、細胞黏著/逸出和化學(xué)趨化、ROS的作用、核因子-κB的表達有密切聯(lián)系[8]。本研究檢測的MCP-1/CCR2炎性反應(yīng)因子就屬于AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)中的一環(huán)。研究顯示實驗大鼠靜脈注射AngⅡ后MCP-1表達增加，且隨AngⅡ濃度的升高而升高，可以推測，MCP-1/CCR2的反應(yīng)水平可以反映AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)的激烈程度[9]。事實上，正常血管壁不表達MCP-1，而血管所受壓力增高時MCP-1及其受體CCR2的表達會大幅增加，這一反應(yīng)就是AngⅡ誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞所表達的[10]。MBPS越大說明血壓短時間內(nèi)的變化越劇烈，則血管所受刺激越大，本研究的結(jié)果顯示此時MCP-1/CCR2的表達水平也就越高，提示AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)越為激烈，而MCP-1、CCR2與血壓晨峰相關(guān)系數(shù)高達0.642、0.628，提示AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與高血壓晨峰密切相關(guān)。

本研究中晨峰組和非晨峰組之間BMI、血糖、血脂差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但也有資料顯示上述指標(biāo)亦與MBPS關(guān)系密切[11-12]。高血糖被認(rèn)為是MBPS的獨立危險因素，但在本研究中未有體現(xiàn)，可能與2組中糖尿病患者比例差異不大有關(guān)；血脂異常是動脈硬化的主要危險因素，而動脈硬化后血管順應(yīng)性降低會使MBPS極易出現(xiàn)，且動脈硬化后的血管炎性反應(yīng)會誘發(fā)血壓增高，但在本研究中2組血脂差異無統(tǒng)計學(xué)意義，也可能是樣本偏小有關(guān)，需要進一步的研究。BMI在其中的趨同性亦考慮為樣本量太小，肥胖者比例偏低有關(guān)。

綜上所述，MCP-1/CCR2與高血壓晨峰關(guān)系密切，也提示AngⅡ介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與高血壓晨峰之間存在一定的相關(guān)性。臨床上為降低MCP-1、CCR2等炎性因子的損傷，有必要對高血壓患者血壓晨峰異常者加以干預(yù)，通過各種方式減少血壓晨峰的出現(xiàn)，從而減少心血管事件的發(fā)生，這對維護患者的健康有積極意義。

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Study on correlation between angiotensionⅡ mediated inflammatory reaction and morning surge in hypertensionYI

Jia-qi1，F(xiàn)ANYan-ping1，WUMin2，QIUQun-fang3

(1.JinglongCommunityHealthServiceCenter;2.SanlianCommunityHealthServiceCenter;3.DepartmentofClinicalLaboratory，LonghuaNewDistrictPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong518109，China)

Objective To investigate the correlation between angiotensionⅡ(Ang Ⅱ) mediated inflammatory reaction and morning blood pressure surge (MBPS) by detecting plasma MCP-1/CCR2 inflammatory factor.Methods 235 cases of hypertension patients were divided into the morning surge group (121 cases) and the non-morning surge group (114 cases) according to the presence of MBPS.The levels of MCP-1/CCR2，blood glucose，blood lipid，body mass index (BMI) and the 24 h ambulatory blood pressure were compared between two groups.Results The MCP-1 and CCR2 levels were significantly increased in the morning peak group，and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05);There was no statistically significant difference in the highest value of blood pressure during the forenoon in two groups(P>0.05)，but the mean blood pressure at the night had statistical difference between two groups (P<0.05).The pearson correlation analysis showed that MCP-1 and CCR2 was highly correlated with MBPS respectively(r=0.642，0.628，P<0.05).Conclusion The close correlation may be exist between the Ang Ⅱ mediated inflammatory reaction with MBPS，the clinical control of BMPS should help to control the damage of Ang II mediated inflammation reaction.

morning surge of hypertension; MCP-1; CCR2; angiotensionⅡ; inflammatory reaction

易甲其，男，主管檢驗師，本科，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.051

A

1672-9455(2015)16-2423-02

2015-02-20

2015-04-20)