焦凌梅

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 海口 571101）

營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革中存在的問(wèn)題及解決措施

焦凌梅

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571101）

改革營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)，意在突出培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合運(yùn)用知識(shí)能力，并就改革中存在的問(wèn)題提出相應(yīng)解決措施。

營(yíng)養(yǎng)學(xué)；素質(zhì)教育；創(chuàng)新能力

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》強(qiáng)調(diào)，素質(zhì)教育要“以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)”。衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》強(qiáng)調(diào)：在護(hù)理教育專業(yè)知識(shí)中，增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識(shí)；在能力方面，注重分析與解決問(wèn)題能力、溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng)。因此，我校改革護(hù)理專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)，加大素質(zhì)教育力度，旨在提高護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，從培養(yǎng)護(hù)生收集、處理信息和獲取新知識(shí)能力，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等多方面入手，培養(yǎng)出高素質(zhì)的合格護(hù)士。目前雖然改革取得了一定成效，但也存在不少問(wèn)題，本文就教學(xué)改革措施及存在問(wèn)題進(jìn)行介紹，以期為教育工作者提供參考。

1 教學(xué)改革實(shí)施概述

教學(xué)過(guò)程是指教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程，是教師根據(jù)一定的社會(huì)要求和學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)，借助一定的教學(xué)條件，指導(dǎo)學(xué)生主要通過(guò)認(rèn)識(shí)教學(xué)內(nèi)容從而認(rèn)識(shí)客觀世界，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展自身的過(guò)程。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)大綱要求，將教學(xué)過(guò)程分為3個(gè)部分，即課堂教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)［1］、社區(qū)實(shí)踐，以豐富教學(xué)過(guò)程。

1.1 課堂教學(xué)

課堂教學(xué)即基礎(chǔ)理論知識(shí)傳授。在教學(xué)過(guò)程中，避免將教材內(nèi)容填鴨式灌輸給學(xué)生，而是充分運(yùn)用各種教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生求知欲。應(yīng)用多種形式的電化教學(xué)（電視、錄像、投影、幻燈及營(yíng)養(yǎng)配方的電腦操作等教學(xué)手段），以及教研室自制的CAI課件，增加教學(xué)真實(shí)感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并就目前討論較多的營(yíng)養(yǎng)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題，展開(kāi)多方討論，注重學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力培養(yǎng)。

1.2 臨床見(jiàn)習(xí)

臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐由營(yíng)養(yǎng)診斷和飲食治療2部分組成。學(xué)生進(jìn)入臨床后在帶教教師引導(dǎo)下，進(jìn)行與飲食治療相關(guān)的實(shí)習(xí)，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等患者飲食控制方案的設(shè)計(jì)、計(jì)算。首先讓學(xué)生根據(jù)患者的病史、身體測(cè)量指標(biāo)等對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)診斷，評(píng)價(jià)患者當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況，并與患者溝通，進(jìn)行膳食調(diào)查；然后結(jié)合患者的病理變化、化驗(yàn)結(jié)果等資料給出營(yíng)養(yǎng)診斷；最后根據(jù)診斷結(jié)果，同時(shí)考慮患者喜好及市場(chǎng)提供的產(chǎn)品，設(shè)計(jì)一天的食譜。此外，可利用營(yíng)養(yǎng)編制軟件指導(dǎo)學(xué)生掌握特殊患者食譜的配制方法，并按飲食習(xí)慣和病情要求分配到各餐次。為加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)際工作能力，可帶領(lǐng)學(xué)生參觀醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)配餐室，以增強(qiáng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的能力［2］。在條件允許的情況下請(qǐng)患者的主治醫(yī)生和主管護(hù)士對(duì)這一過(guò)程的實(shí)用性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的意識(shí)。這種將護(hù)理人際學(xué)、護(hù)理心理學(xué)以及健康指導(dǎo)等學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通的過(guò)程，既可以讓學(xué)生體會(huì)其實(shí)用性，激發(fā)學(xué)習(xí)本課程的興趣和積極性，又做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深了學(xué)生對(duì)課堂理論知識(shí)的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生進(jìn)行整體護(hù)理的思路和方法。

1.3 社區(qū)實(shí)踐

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)理工作的對(duì)象已從單純的患者轉(zhuǎn)向廣大健康人群，護(hù)理工作的范圍已從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭，護(hù)理工作的重心已從對(duì)疾病的防治轉(zhuǎn)向面對(duì)健康人群進(jìn)行衛(wèi)生保健和宣教。這些轉(zhuǎn)變不但增加了社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求，而且也對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高要求。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查 在教師指導(dǎo)下，學(xué)生按照規(guī)范程序進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和膳食調(diào)查。讓學(xué)生登記自己或“特定人群”3天膳食攝入情況，并與人體測(cè)量和評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)相結(jié)合，通過(guò)測(cè)量“被測(cè)對(duì)象”的基礎(chǔ)代謝、體質(zhì)指數(shù)、體脂含量，對(duì)其膳食進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中發(fā)現(xiàn)“被測(cè)對(duì)象”存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》的要求以及合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食的諸多原則提出如何逐步改善其不合理的飲食行為。在這一過(guò)程中讓學(xué)生把整個(gè)社區(qū)作為學(xué)習(xí)環(huán)境，把學(xué)科課堂學(xué)習(xí)與現(xiàn)實(shí)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把自己所學(xué)知識(shí)傳授給更多的社區(qū)居民，為全民健康作出貢獻(xiàn)。

1.3.2 市場(chǎng)調(diào)研 要求學(xué)生就社會(huì)上一些有特色的食品展開(kāi)調(diào)查。如保健品冠以“養(yǎng)生之道”“強(qiáng)身健體”是否確有其效？什么是無(wú)糖食品、無(wú)蔗糖食品？等等。這些都需要通過(guò)開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，提高學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)水平。

我們已針對(duì)2008年10月的嬰幼兒奶粉事件展開(kāi)了調(diào)查。學(xué)生從我國(guó)嬰幼兒的生理特點(diǎn)以及喂養(yǎng)狀況和食品市場(chǎng)現(xiàn)狀、存在問(wèn)題等方面查找資料，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，并分組討論形成報(bào)告。在討論總結(jié)課上學(xué)生對(duì)奶粉事件提出了自己的看法：我國(guó)嬰幼兒食品的種類及營(yíng)養(yǎng)配方奶粉還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足嬰幼兒生長(zhǎng)需要；我國(guó)嬰幼兒食品與國(guó)際上有一定區(qū)別，同時(shí)認(rèn)識(shí)到嬰幼兒食品的生產(chǎn)必須在營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別強(qiáng)調(diào)采用高科技手段進(jìn)行設(shè)計(jì)和生產(chǎn)。為進(jìn)一步提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，根據(jù)嬰幼兒輔助食品添加順序及特點(diǎn)，要求學(xué)生以小組為單位設(shè)計(jì)嬰幼兒不同階段的食譜。學(xué)生從嬰幼兒的生理特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)需要，母乳營(yíng)養(yǎng)素種類和含量特點(diǎn)，人工喂養(yǎng)嬰幼兒易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)素缺乏病等方面綜合考慮，設(shè)計(jì)出了補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽等不同品種、不同階段的嬰幼兒食譜。本學(xué)期我們已確定就兒童血鉛超標(biāo)、加碘鹽等營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題展開(kāi)市場(chǎng)調(diào)研，以期提高學(xué)生觀察問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

1.3.3 論文匯報(bào) 要求學(xué)生通過(guò)以上不同形式的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，在生活觀察或查找資料的基礎(chǔ)上寫(xiě)一篇課程小論文，以使學(xué)生掌握論文寫(xiě)作的基本格式、要求，進(jìn)一步培養(yǎng)其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的應(yīng)用、寫(xiě)作能力。并安排時(shí)間讓各小組按照課題匯報(bào)方式講授，按PPT方式完成匯報(bào)工作。

2 存在問(wèn)題及解決措施

實(shí)踐證明，營(yíng)養(yǎng)學(xué)社區(qū)實(shí)踐，不僅增強(qiáng)了學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，而且培養(yǎng)了學(xué)生的溝通與表達(dá)能力、創(chuàng)新務(wù)實(shí)精神和實(shí)踐能力。從學(xué)生成績(jī)中我們可以看到，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，創(chuàng)造思維能力、寫(xiě)作能力和分析解決問(wèn)題能力大大提高。同樣也發(fā)現(xiàn)一些在學(xué)習(xí)中不主動(dòng)不團(tuán)結(jié)的學(xué)生，在合作性學(xué)習(xí)活動(dòng)中存在滯后性，導(dǎo)致其成績(jī)較差。為此，針對(duì)存在的問(wèn)題，課題組討論了相關(guān)解決措施。

2.1 教材方面

《營(yíng)養(yǎng)學(xué)》教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的資料，內(nèi)容應(yīng)該由淺入深、涵蓋廣泛、全面實(shí)用。

2.1.1 存在問(wèn)題 隨著營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的迅速發(fā)展，各種營(yíng)養(yǎng)素的研究以及臨床疾病的營(yíng)養(yǎng)治療取得了新進(jìn)展，為營(yíng)養(yǎng)學(xué)增添了不少新內(nèi)容、新概念及新成果，一些原來(lái)未被人們認(rèn)識(shí)或重視的營(yíng)養(yǎng)素有了新的臨床用途，并已廣泛應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生保健和臨床實(shí)踐中。但這些與臨床緊密相關(guān)且實(shí)用性很強(qiáng)的新知識(shí)卻未能及時(shí)反映到教材中，使得教材內(nèi)容相對(duì)滯后［3］，與社區(qū)衛(wèi)生保健和臨床實(shí)踐銜接不上。

2.1.2 解決措施 PBL教學(xué)法的引入，使學(xué)生可以在教師的指引下，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解學(xué)科發(fā)展。可結(jié)合討論課的開(kāi)展引入最新研究成果，對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的普及起到正確導(dǎo)向和指導(dǎo)作用。

2.2 實(shí)踐課

營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)以護(hù)士在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過(guò)程中的職責(zé)范圍為核心，適當(dāng)補(bǔ)充實(shí)踐課程內(nèi)容，以拓寬學(xué)生視野，提高學(xué)習(xí)興趣與積極性。

2.2.1 存在問(wèn)題 過(guò)去為配合理論教學(xué)，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，創(chuàng)新和應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)少；且重復(fù)單一實(shí)驗(yàn)多，綜合性實(shí)驗(yàn)少，導(dǎo)致實(shí)踐課收不到應(yīng)有的效果。同時(shí)目前一般的三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)膳食科室尚不健全，不能達(dá)到見(jiàn)習(xí)目的。

2.2.2 解決措施 可通過(guò)建立相對(duì)穩(wěn)定的社區(qū)教學(xué)點(diǎn)，擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)課堂［4］；聯(lián)系?？漆t(yī)院進(jìn)行集中見(jiàn)習(xí)，達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)的目的［5］。

2.3 教師要求

這種教學(xué)模式要求教師除具有高尚的師德、現(xiàn)代教育理念外，還要有符合現(xiàn)代教育要求的功底，注重提高自身的教育科學(xué)研究能力和水平，以適應(yīng)未來(lái)教育的需要。

2.3.1 存在問(wèn)題 目前情況是營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論授課教師多缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，病例引入教學(xué)駕馭能力一般；醫(yī)院帶教教師普遍理論水平較低，知識(shí)更新較慢，不能滿足市場(chǎng)、理論、實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)要求。在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，學(xué)生和教師對(duì)一些研究進(jìn)展同時(shí)了解，針對(duì)學(xué)生提出的一些實(shí)際問(wèn)題，教師不能很好地解釋與引導(dǎo)。

2.3.2 解決措施 我校規(guī)定承擔(dān)理論教學(xué)任務(wù)的教師必須到臨床鍛煉。根據(jù)需要每周在臨床工作一天，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。同時(shí)對(duì)醫(yī)院帶教教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高其理論水平。此外，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)進(jìn)一步彌補(bǔ)知識(shí)更新速度慢的缺點(diǎn)，使教師終身學(xué)習(xí)得以實(shí)現(xiàn)［6］。

2.4 學(xué)生要求

教學(xué)中學(xué)生是主體，學(xué)生能否與教師密切協(xié)調(diào)配合，是教學(xué)成果的一種體現(xiàn)。

2.4.1 存在問(wèn)題（1）學(xué)生都有自己的生活習(xí)慣，追求時(shí)尚，自身存在不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致其對(duì)該課程相關(guān)內(nèi)容有偏好與厭惡的選擇，使授課效果參差不齊［7］。

（2）由于沒(méi)有很好地組織學(xué)生進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，幾組學(xué)生在市場(chǎng)調(diào)查時(shí)，不能與相關(guān)單位聯(lián)系得到所需資料，同時(shí)受訪對(duì)象也不能很好配合，導(dǎo)致其了解的信息不全面，分析問(wèn)題不完善。

（3）部分學(xué)生沒(méi)有得到教師的正確指導(dǎo)，以完成任務(wù)的態(tài)度對(duì)待論文寫(xiě)作及匯報(bào)，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的；還有部分學(xué)生作業(yè)雷同，效果不佳。

2.4.2 解決措施（1）學(xué)生在學(xué)校和系有關(guān)部門的幫助下成立“服務(wù)團(tuán)”，為其提供展示的舞臺(tái)和場(chǎng)所。使其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)深化和利用營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并為社會(huì)人群及非本專業(yè)學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高學(xué)生組織能力。

（2）通過(guò)改革課堂教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等資源，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和思考能力。同時(shí)安排導(dǎo)師直接指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)論文［8］。

（3）幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，正確認(rèn)識(shí)世界。

3 小結(jié)

通過(guò)教學(xué)改革，促使學(xué)生由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，使學(xué)生在運(yùn)用知識(shí)的過(guò)程中，體會(huì)到知識(shí)的重要性，增強(qiáng)將來(lái)為患者服務(wù)的信心。

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［2］馮剛玲，丁玉松，馬儒林，等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)方法的探討［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2009（2）：186-188.

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1671-1246（2015）09-0047-03