李 偉，張春艷，2，梅 妍，劉啟勇，栗 蘊，鐘靜玫

（1.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明理工大學管理與經濟學院，云南 昆明 650093；3.昆明理工大學醫(yī)學院，云南 昆明 650500）

基于醫(yī)學教育目標探索醫(yī)學教育新模式
——以醫(yī)學本科教育雙導師制為例

李 偉1，張春艷1，2，梅 妍1，劉啟勇3，栗 蘊1，鐘靜玫1

（1.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明理工大學管理與經濟學院，云南 昆明 650093；3.昆明理工大學醫(yī)學院，云南 昆明 650500）

醫(yī)學教育目標的轉變帶動教學方式的創(chuàng)新，醫(yī)學本科教育雙導師制是實現醫(yī)學教育目標的一種探索。在實踐雙導師制過程中需要把握好大學生，特別是“90后”學生的心理特點，不斷提高帶教教師素質，并在教學內容上有所改進。

教育目標；雙導師制；教育模式

1 醫(yī)學教育目標

醫(yī)學是一門融自然科學、社會科學和人文科學于一體的學科。隨著21世紀疾病譜、死因譜的改變以及老齡化社會的到來，人們對醫(yī)學教育的目標也有了新的認識。

美國的醫(yī)學教育非常重視與社會需求、社會現狀、社會發(fā)展的協調性、實用性和超前性［1］。美國醫(yī)學院協會（Association of American Medical Colleges，AAMC）提出了21世紀醫(yī)生的一系列培養(yǎng)目標：（1）品格方面要求醫(yī)生富有愛心和同情心，能夠盡心盡力為病人服務，幫助他們治愈疾病，減少痛苦，使他們保持身體健康；致力于工作、學習、修養(yǎng)和科學事業(yè)，并且更多地為社會服務；注重倫理和道德相結合，具有鎮(zhèn)靜、謙恭和自知之明的品格。（2）知識方面要求醫(yī)生學識淵博，在這一方面提出了6條具體培養(yǎng)目標。（3）臨床技能方面要求醫(yī)生技術精湛，對此提了11條具體可操作的培養(yǎng)目標。（4）職業(yè)態(tài)度方面要求醫(yī)生秉承利他主義精神，提出7條有關職業(yè)道德方面的目標，同時要求醫(yī)生盡職盡責，并提出6條有關價值觀方面的培養(yǎng)目標。

德國現行醫(yī)學人才培養(yǎng)的總目標是培養(yǎng)富有造福人類的人道主義精神的醫(yī)學人才，關心病人更關心人類健康的社會活動家和掌握扎實自然科學知識又勇于進行醫(yī)學實踐的學者。德國醫(yī)學教育強調教學與科研并重，理論課程的講授基本上由教授承擔，且注重培養(yǎng)訓練學生的自學能力與獨立思考能力；此外，學校尤其重視實踐性教學環(huán)節(jié)，強調理論聯系實際［2］。

1999年6月9日，經紐約中華醫(yī)學基金會（China Medical Board of NewYork，CMB）批準資助，國際醫(yī)學教育專門委員會（Institute for International Medical Education，IIME）成立了。該委員會制定了本科的全球醫(yī)學教育最低基本要求（Global Minimum Essential Require，GMER），提出了世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的學生必須具備的基本素質，包括7個領域內容，共60條標準。7個領域的主要內容為：（1）職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；（2）醫(yī)學科學基礎知識；（3）溝通技能；（4）臨床技能；（5）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；（6）信息管理；（7）批判性思維和研究等。2008年我國頒布的《中國本科醫(yī)學教育標準》提出了關愛病人、加強與病人及家屬溝通、樹立成本觀念、樹立終身學習觀念等思想道德與職業(yè)素質目標，具有整體觀念的知識目標以及包括表達、溝通、合作、運用信息技術、經濟核算等能力在內的技能目標。

醫(yī)學教育目標的轉變在一定程度上帶動了醫(yī)學教育模式的轉變。

2 醫(yī)學本科教育雙導師制

圍繞國家制定的本科醫(yī)學教育標準，各醫(yī)學院校競相開展醫(yī)學教育方式的改革與創(chuàng)新［3］。云南省第一人民醫(yī)院和昆明理工大學醫(yī)學院也在聯合探索一種新型醫(yī)學本科教育模式——雙導師制。雙導師制就是在本科醫(yī)學生在校期間為其配備兩種類型的指導教師。在基礎醫(yī)學課程學習階段，以指導學生學習和科研基礎訓練的學校教師為第一導師，即基礎導師；在臨床課程學習、見習和實習階段，以指導學生實踐的臨床帶教教師為第二導師，即臨床導師。這種雙導師制對實現醫(yī)學教育目標、提高學生綜合能力是一種有益的嘗試，同時也是一種新的探索。

雙導師制有利于新時期醫(yī)學教育目標的實現。（1）在實現職業(yè)素質目標方面，雙導師制有利于醫(yī)學生深刻領會關愛病人的使命，始終堅持以預防疾病、減輕和驅除病人的病痛為己任，認識到提供臨終關懷是醫(yī)生的職責；有利于醫(yī)學生意識到與病人及其家屬交流的重要性，盡早掌握溝通技巧，體會團隊合作的重要性，同時掌握與團隊成員溝通的能力；有利于醫(yī)學生直接感受到科研對臨床工作的重要性，并逐漸建立起一種有益于醫(yī)學發(fā)展的批判性思維；最終有利于醫(yī)學生建立終身學習、追求卓越、愿為發(fā)展祖國的衛(wèi)生事業(yè)和維護人類身心健康而奮斗終身的強大理想信念。（2）在實現知識目標方面，有利于醫(yī)學生意識到在基礎教育階段學習社會學、心理學、信息學等知識以及物理學、化學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等基礎知識的重要性；有助于醫(yī)學生理解診斷學以及各門臨床課程的實際意義，建立臨床思維。（3）在實現技能目標方面，能為醫(yī)學生提供早接觸臨床的機會，使其逐步熟悉病史采集、體格檢查、疾病診療、搶救流程，讓見習、實習更順利。

此外，要順利開展雙導師制，就要掌握“90后”醫(yī)學生的心理特點，同時對帶教教師的素質也提出了新的要求。

3 “90后”醫(yī)學生心理特點

“90后”大學生成長環(huán)境比較復雜，他們是在我國經濟快速發(fā)展、社會急劇轉型的環(huán)境中成長起來的，在享受豐富的物質生活的同時，又受到大量西方文化思潮和某些腐朽沒落生活方式的影響。與其他年代的大學生相比，“90后”大學生表現出更為獨特的心理特征［4］，主要有以下幾方面：

（1）行為特點?！?0后”大學生在行為方面表現出很強的自主性。他們渴望獨立，但因缺乏磨煉而具有較強的依賴心理，缺乏獨立生存能力和抗挫折能力；具有較強的自我意識，叛逆且不太考慮別人的感受；特立獨行、個性張揚，缺乏集體感和團隊精神。

（2）情感特點。隨著年齡的增長，社會經歷的增多，人們的自我調節(jié)能力本應不斷增強，但越來越多的“90后”不善于控制自己的情緒及情感表達?！?0后”大學生情感強烈，外顯而又張揚，具有情緒化、隱蔽性差的特點。

（3）認知特點。“90后”大學生在明辨是非、判斷善惡美丑時常常逆向而行。他們的思想和價值觀更趨于功利化，常常以自我為中心，趨利避害。他們的平均智商高，好奇心強，樂于接受新事物，富有創(chuàng)造性。

聰明的“90后”都希望有一技之長，但有些學生對學習沒興趣。針對這些特點，教師在帶教過程中應該注意充分發(fā)揮學生創(chuàng)造性強、計算機技術熟練等優(yōu)勢，同時注意培養(yǎng)其情緒控制能力、抗挫折能力、表達能力、合作能力以及關愛精神。

不同年級醫(yī)學生會表現出不同的心理特點［5］。一年級新生普遍存在對環(huán)境、學習和人際交往不適應現象。大多數學生依舊保留中學的思維模式和學習習慣，此時學校開設的課程多、課時長，加之大一僅僅開設公共基礎課，未涉及專業(yè)與臨床課程，很多學生會感到迷茫，于是產生了對所學專業(yè)不滿意、困惑、厭學等不良情緒，導致成績不理想，進而產生焦慮、自卑心理。到了二、三年級，學生開始深入學習專業(yè)課程與臨床課程，且課程種類多、課時緊、學習任務重、心理壓力大。有些學生還未完全掌握醫(yī)學學習方法，未能理解各專業(yè)課程與臨床工作的關系，就要進行英語四、六級及各類證書考試，容易產生疲憊心理，導致學習成績不理想。到了四、五年級，大多數醫(yī)學院校的學生開始進入臨床見習與實習階段，這就要求他們將平時所學的理論知識應用到臨床實踐中。在臨床實習、見習過程中，學生會遇到各種各樣的問題，如帶教教師要求嚴格、帶教教師工作忙碌沒時間向學生仔細講解每個病例、學生未得到病人的信任與尊重等。在這種情況下，部分學生會對臨床見習、實習產生恐懼、自卑、失望心理。此外，還有部分學生在此階段陷入“就業(yè)還是考研”的困惑中，導致實習不認真。

因此，針對不同年級醫(yī)學生的心理特點，制定不同教學方案尤為關鍵。

4 教師素質要求

如何讓學生從大一入校到畢業(yè)都能接觸臨床，實現真正意義上的“精英教育”，對每一位臨床帶教教師來說都是一個挑戰(zhàn)。為了讓學生在雙導師制下實現醫(yī)學教育目標，醫(yī)學院校對帶教教師提出了更高的要求。（1）對人文素質的高要求。要求臨床帶教教師具備心理學、倫理學、美學、哲學知識以及人文精神。（2）對科學精神的高要求。科學精神的要義是尊重客觀事實及規(guī)律，具有懷疑精神和批判精神，崇尚并堅持真理，積極探索未知世界。醫(yī)生只有尊重客觀事實和規(guī)律，并堅持按照客觀規(guī)律辦事，才能對疾病做出正確診斷，采取正確治療措施。（3）對職業(yè)技能的高要求。臨床帶教教師必須熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，做到言傳身教。（4）對其他職業(yè)素養(yǎng)的高要求。帶教教師要有高度的責任心，具備時刻把工作、病人放在首位的職業(yè)操守，具有較強的溝通能力、學習能力和科研能力。只有具備以上素質，帶教教師才有可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學生。

5 教學內容的改進

為了實現醫(yī)學教育目標，醫(yī)學院?？梢栽陔p導師制運行機制下，結合現有教學條件，在基礎與臨床教學工作中進行一些新的嘗試。比如，在基礎教學階段，加入管理學、倫理學、法學、信息技術等選修課；在每學期的臨床帶教中，引導、帶領、監(jiān)督學生完成一定的醫(yī)患溝通案例，案例數量隨年級遞增，并進行量化考核；在每學期臨床帶教結束時，讓學生尋找并總結臨床病人身上出現的與本學期基礎課相關的知識點，并提交小論文；每年安排專家進行職業(yè)素養(yǎng)、科研思維培養(yǎng)的講座［6］。

通過把握學生的心理特點，提高帶教教師素質，改進教學內容，醫(yī)學本科教育雙導師制將會在實現醫(yī)學教育目標上探索出一條新的、有益的道路。

［1］Irby，David M Wilkerson，Lu Ann.Educational Innovations in Academic Medicine and Environmental Trends［J］.J Gen Intern Med，2006，18（5）：370-376.

［2］Chenot，Jean-Franois.Undergraduate medical education in Germany［J］.German Medical Science，2009（7）：2.

［3］吳云，戴潔，王松靈.國內醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式改革現狀分析與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（4）：27-28，35.

［4］尹凱豐，于欽明.“90后”大學生心理特點與成長成才規(guī)律研究［J］.思想政治教育研究，2012，28（2）：136-137.

［5］孫曉楠.不同學年醫(yī)學生的心理特點及教育［J］.遼寧醫(yī)學院學報：社會科學版，2009，7（3）：46-48.

［6］潘曉軍.醫(yī)學生人文素質培養(yǎng)與社會適應力的提升［J］.中國醫(yī)學倫理學，2008，21（5）：108-109.

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1671-1246（2015）09-0007-03

云南省應用基礎研究基金資助項目“云南省臨床醫(yī)學專業(yè)本科生教育雙導師制工程體系研究與應用”（2013FZ175）；云南省教育廳科學研究基金項目“醫(yī)學本科生雙導師制管理平臺構建探索與研究”（2014C001J）