●廣東省婦幼保健院 馬軍雄 何艷斯

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理初探

●廣東省婦幼保健院 馬軍雄 何艷斯

固定資產(chǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中占據(jù)重大比例，是一切業(yè)務開展的物質(zhì)基礎。然而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位往往重視臨床、科研、教學，而忽略后勤管理，導致固定資產(chǎn)管理相對滯后。為了提高競爭力，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可持續(xù)發(fā)展，亟須加強固定資產(chǎn)管理，克服管理中存在的弊端，向管理要效益。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn) 財務管理

一、引言

在競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位除了拼高端人才、拼?？平ㄔO、拼服務質(zhì)量外，更要拼規(guī)模、拼設備。高端醫(yī)療設備在某種程度上體現(xiàn)了醫(yī)院診療水平的高低。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展歷程中，固定資產(chǎn)的增長速度相當驚人，固定資產(chǎn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的資產(chǎn)構(gòu)成中占有舉足輕重的地位。然而，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位往往把注意力集中在臨床和科研方面而忽略了后勤管理，導致在后勤管理，特別是固定資產(chǎn)管理方面出現(xiàn)諸多問題，直接影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)營管理效益，反過來制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的競爭能力及可持續(xù)發(fā)展能力。本文試圖通過探析醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在固定資產(chǎn)管理方面存在的問題及解決途徑，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位獲取更加充分的競爭力及可持續(xù)發(fā)展能力。

二、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）賬實不符。賬實相符，是會計的基本要求。然而，在固定資產(chǎn)管理上，卻普遍存在賬實不符的情況，這不單影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財務報表的真實性，影響對自身發(fā)展?jié)摿Φ恼_判斷，更影響到財務指標的可靠性及財務決策的正確性，進一步影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的市場競爭力和可持續(xù)發(fā)展能力。同時也容易出現(xiàn)國有資產(chǎn)流失，甚至滋生貪污腐敗，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位聲譽受損，影響業(yè)務發(fā)展。其中既有主觀原因，也有客觀原因。具體原因分析如下：

1.會計制度不夠嚴密。醫(yī)院會計制度在2012年之前，固定資產(chǎn)核算基本遵循事業(yè)單位會計制度，即不計提折舊，在購建時只增加固定資產(chǎn)和固定基金，同時在當期全額列支。而很多時候日常收支由主辦會計辦理，固定資產(chǎn)則由其他工作人員負責。也就是說，增加固定資產(chǎn)和固定基金是在資產(chǎn)安裝調(diào)試完畢交付使用時反映，而列支則在付款時反映。這兩者分別由不同的人員、在不同的試點進行會計處理，在這個過程中，有可能出現(xiàn)各種各樣的差錯或漏洞。而且這種差錯在會計報表上很難被覺察。所以，在2012年以前，出現(xiàn)賬實不符的機率相對較高。在2012年新醫(yī)院會計制度實施后，固定資產(chǎn)賬務處理基本參照企業(yè)會計制度，即取消了“固定基金”科目，在購置固定資產(chǎn)時，直接增加固定資產(chǎn)和減少貨幣資金。所以，哪怕出現(xiàn)錯誤，也會在當月銀行及現(xiàn)金對賬時發(fā)現(xiàn)，從而得到及時調(diào)整。至此，賬實不符情況有所改善，但2012年以前遺留下來的問題仍然存在，未能消除。

2.廢棄資產(chǎn)保管不善。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在對喪失功能、技術落后、沒有維修價值等廢棄固定資產(chǎn)進行處理時，沒有按照國有資產(chǎn)管理規(guī)定步驟進行處置，往往在履行相關報廢審批手續(xù)之前，就已經(jīng)將廢棄資產(chǎn)變賣或者丟失，而此時賬務尚未處理，由此導致賬實不符。

3.采購項目被挪用。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部控制制度不完善，內(nèi)部控制措施執(zhí)行不力，采購環(huán)節(jié)監(jiān)管、預算管理不嚴等，可能出現(xiàn)申請的采購項目被挪作他用，實際采購標的與申請項目不符，財務部門往往根據(jù)采購計劃和發(fā)票入賬，實物則由供應商直接發(fā)貨到使用部門。這樣也會導致固定資產(chǎn)賬實不符。

4.部分固定資產(chǎn)游離于賬外。由于歷史原因，存在部分固定資產(chǎn)游離于賬外的現(xiàn)象。比如超編購買的小汽車，某些單位為了規(guī)避上級主管部門監(jiān)管，往往會套用各種名義列支，而實際上是購置車輛。這樣導致該部分資產(chǎn)未能按照固定資產(chǎn)進行核算和管理，類似情況直接導致賬實不符。

（二）管理混亂。醫(yī)院普遍存在重臨床、輕后勤的現(xiàn)象，對國有資產(chǎn)管理認識不足，臨床科室工作人員不愿意把更多的精力花費在固定資產(chǎn)管理上，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理較為混亂。而混亂的管理，無法充分盤活存量資產(chǎn)，發(fā)揮固定資產(chǎn)應有的使用潛力，做到物盡其用。繼而影響資金使用效率，降低醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理效益，導致其市場競爭力不足。

1.管理意識薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理，應當嚴格按照行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理規(guī)定進行，資產(chǎn)所有權(quán)歸國家統(tǒng)一所有，各級政府財政部門對國有資產(chǎn)進行綜合管理，行政事業(yè)單位主管部門負責對本部門所屬事業(yè)單位國有資產(chǎn)實施監(jiān)督管理，行政事業(yè)單位對本單位占有、使用的國有資產(chǎn)實施具體管理。包括國家調(diào)撥給行政事業(yè)單位的資產(chǎn)，行政事業(yè)單位使用國家財政性資金形成的資產(chǎn)，按照國家規(guī)定運用國有資產(chǎn)組織形成的資產(chǎn)，以及接受捐贈和其他法律確認為國家所有的資產(chǎn)。但很多單位往往錯誤地認為“錢是我賺的，東西也是我買的，我愛怎么著就怎么著”，對國有資產(chǎn)的管理意識非常薄弱，認識不足。在國有資產(chǎn)的配置、使用及處置等環(huán)節(jié)均存在不按有關規(guī)定操作的地方。在資產(chǎn)配置方面，往往沒有考慮配置標準、是否存在閑置資產(chǎn)、低效運轉(zhuǎn)或者超標準配置的資產(chǎn)。單位使用財政資金購置規(guī)定限額以上資產(chǎn)應嚴格履行預算審批程序，報財政部門批準后才能購置。用其他資金購買限額以上資產(chǎn)的，也應當報主管部門審批，財政部門備案。購置納入政府采購范圍的物品，應按國家有關政府采購規(guī)定執(zhí)行，不得違反。在資產(chǎn)使用方面，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位利用資產(chǎn)進行投資、出租、出借等，往往沒有進行可行性論證，也沒有經(jīng)主管部門審核同意，報同級財政部門審批。這是不符合有關規(guī)定的，若由此導致國有資產(chǎn)損失，單位將受到處罰，甚至名譽受損。在資產(chǎn)處置方面，很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位沒有完全按照國家規(guī)定執(zhí)行，往往以沒有地方堆放為由，自行將廢棄的資產(chǎn)在報主管部門審批前進行變賣，所取得的收入也沒有按照政府非稅收入管理的規(guī)定，實行“收支兩條線”管理。

2.管理人員變動頻繁。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)除了房屋建筑物外，主要集中在醫(yī)療儀器設備方面。由于目前我國制造業(yè)相對發(fā)達國家比較落后，絕大部分醫(yī)療設備依賴進口，價值不菲，特別是高端儀器設備，動輒幾百萬、幾千萬。然而，臨床科室往往認為固定資產(chǎn)管理是一項瑣事，隨便指定一名新員工擔任固定資產(chǎn)管理員。這就出現(xiàn)了一種現(xiàn)象：固定資產(chǎn)管理員變動頻繁、不了解固定資產(chǎn)管理規(guī)定、不清楚固定資產(chǎn)的使用及配置情況，這勢必給固定資產(chǎn)管理帶來困難，造成管理混亂。沒有系統(tǒng)的對設備進行維護保養(yǎng)，損壞的儀器設備未能得到及時修復，醫(yī)療設備應有的效能得不到充分利用等等，直接影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟效益，影響了固定資產(chǎn)效能的充分發(fā)揮。

（三）固定資產(chǎn)存在閑置現(xiàn)象。固定資產(chǎn)配置把關不嚴，未經(jīng)科學的可行性論證，往往導致固定資產(chǎn)閑置。醫(yī)療領域是高速發(fā)展的科技領域，醫(yī)療設備更新?lián)Q代迅猛，若購置前未進行科學的可行性論證，要么是盲目跟風，設備太先進，而技術跟不上，導致利用率低下，發(fā)揮不了應有的作用，甚至閑置。要么是設備技術落后，適應不了時代要求，不具備市場競爭力，導致閑置。這將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)營效益和競爭潛力。

三、完善固定資產(chǎn)管理的對策

固定資產(chǎn)管理雖然存在不少困難，但只要方法得當，制度完善并得到執(zhí)行，也還是可以管出效益、管出競爭力的，現(xiàn)將筆者淺見分享如下。

（一）恰當?shù)馁~務處理。 針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位舊會計制度所形成的歷史遺留問題，可以在會計制度變更當期，根據(jù)銜接指引作追溯調(diào)整?；蛘咴诠潭ㄙY產(chǎn)清查時，把錯漏資產(chǎn)作為資產(chǎn)盤盈盤虧，按行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，按規(guī)定權(quán)限和程序，報批后作賬務調(diào)整，未經(jīng)審批不得處置，確保賬實相符。

（二）報廢資產(chǎn)應當嚴格按照規(guī)定處置。喪失功能、技術落后、沒有維修價值的固定資產(chǎn)，應當按照行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理規(guī)定，嚴格履行審批手續(xù)，未經(jīng)批準不得自行處置。由于逐級履行審批程序歷時較長，因此單位可以設立輔助賬，在設備進入審批程序時，由實物管理部門統(tǒng)一做備查登記，同時開具明細清單，交回實物所在科室，以備實物所在科室盤點時核對。實物管理部門應將報廢資產(chǎn)集中保管，實物必須與清單一一對應，待有關部門審批完畢再按規(guī)定處置，確保國有資產(chǎn)完整和賬實相符。

（三）加強采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，從嚴監(jiān)管。衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理部門應當實時掌握本單位存量資產(chǎn)狀況，包括在用和閑置資產(chǎn)清單，遇相關科室上報的購置申請，首先看是否可以通過調(diào)配予以滿足，盡量避免重復購置，做到物盡其用。其次，固定資產(chǎn)購置前，務必進行科學的可行性論證，包括資金來源、技術培訓、市場前景等方面的調(diào)查論證，確保設備不出現(xiàn)閑置，充分利用資源。再次，根據(jù)購置項目金額及資金來源，確定是否屬于政府采購項目以及適應委托采購機構(gòu)的級別，嚴格按照政府采購有關規(guī)定操作，避免出現(xiàn)違規(guī)，防范貪污腐敗。

（四）堅持會計原則，特別是客觀性原則。衛(wèi)生事業(yè)單位會計必須堅持客觀性原則，真實地反映每一筆經(jīng)濟業(yè)務，認真審核固定資產(chǎn)購置的發(fā)票及合同、計劃、預算等各項信息，必要時應當核對實物，確保賬務處理正確無誤，賬實相符，杜絕資產(chǎn)游離賬外，避免計劃被挪用。

（五）規(guī)范信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位之間一樣存在市場競爭，各大醫(yī)院，特別是三級甲等醫(yī)院，憑借自身的技術優(yōu)勢，不斷地實現(xiàn)規(guī)模擴張，甚至收購或吸收合并下級醫(yī)院，努力拓展市場。伴隨而至的自然是資產(chǎn)的迅速膨脹，因此，進一步規(guī)范信息化管理，實現(xiàn)信息共享，合理調(diào)配資產(chǎn)，充分盤活存量資產(chǎn)，避免重復購置和出現(xiàn)閑置顯得尤為迫切。固定資產(chǎn)實現(xiàn)信息化管理已經(jīng)成為時代的要求。所以，如何規(guī)范固定資產(chǎn)實現(xiàn)信息化管理，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位提高競爭力的途徑，從資產(chǎn)配置、使用到處置各環(huán)節(jié)，應當嚴格按照行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理規(guī)定進行設計。同時引入內(nèi)部控制的有關要素，例如不相容職務相互分離，授權(quán)審批制度，資產(chǎn)保全制度等等，努力把信息系統(tǒng)建設成嚴密、規(guī)范、高效的自動化系統(tǒng)，把人力資源從繁重的工作中解放出來，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟與社會效益。

另外，固定資產(chǎn)在編碼設置上應當充分考慮與國有資產(chǎn)主管部門取得一致，以便與各級政府管理部門之間信息互通，減少后續(xù)工作量，最大限度的發(fā)揮信息化管理的效能。條件允許的單位還可以仿效超級市場的條碼管理系統(tǒng)，更加高效和準確的管理好本單位的固定資產(chǎn)，特別是在盤點、檢索方面，效率尤其顯著。

（六）強化管理意識。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資產(chǎn)管理部門應當在單位范圍內(nèi)加強有關國有資產(chǎn)管理方面的知識宣傳普及工作，包括本單位性質(zhì)、國有資產(chǎn)定義、范疇、有關國有資產(chǎn)配置、使用、報廢和核銷等管理規(guī)定，提高管理意識，重視國有資產(chǎn)管理。避免因違反相關規(guī)定而帶來的損失。使全體員工自覺維護國有資產(chǎn)安全，確保國有資產(chǎn)保值增值，避免國有資產(chǎn)流失。

（七）選擇適當?shù)墓芾碚?。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位使用部門資產(chǎn)管理員是最基層的固定資產(chǎn)管理人員，其管理水平的高低直接影響到整個固定資產(chǎn)管理的效率與質(zhì)量。因此，建議在人選上盡量安排資歷較深的員工，并且相對固定。資深員工比新員工更了解本部門資產(chǎn)的來龍去脈，更了解管理要求和相關政策及本單位有關管理規(guī)定，從而更有利于做好固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮存量資產(chǎn)的使用效能，提高醫(yī)院綜合競爭力。

（八）建立固定資產(chǎn)使用效率評價體系。大型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，甚至集團化經(jīng)營的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可以考慮利用信息系統(tǒng)的便捷性，針對高值專業(yè)設備建立固定資產(chǎn)評價指標體系，包括固定資產(chǎn)使用效率、創(chuàng)收效率、能源消耗、維修頻率、壽命周期等指標，定期進行分析評價，確保設備發(fā)揮出最大效能，同時為設備更新及處置提供科學依據(jù)，讓固定資產(chǎn)管理躍上一個新臺階，用更少的資源輸出，獲取更好的管理效益。

四、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位只要能夠堅持從實際出發(fā)，堅持會計原則，合理建設和充分利用信息系統(tǒng)，完善內(nèi)部控制及用人原則，全員參與，提高認識，科學管理，固定資產(chǎn)管理是可以管出競爭力、管出效益的?！?/p>

1.財政部會計資格評價中心.2014.年高級會計實務[M].經(jīng)濟科學出版社。

2.段雯.2014.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及措施[J]，現(xiàn)代經(jīng)濟信息，7。

（本欄目責任編輯：范紅玉）