石玉嵐，付玉蘭

護(hù)理天地

以心血管系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重雙硫侖樣反應(yīng)12例搶救護(hù)理

石玉嵐，付玉蘭

雙硫侖樣反應(yīng)；乙醛中毒；心血管病變；護(hù)理

飲酒前后注射頭孢菌素等藥物，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為“醉酒”癥狀，嚴(yán)重時(shí)合并心肌缺血，或伴有心律失常、心力衰竭、低血壓和休克。我院急診科收治了12例以心血管系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重雙硫侖樣反應(yīng)患者，經(jīng)積極搶救和護(hù)理后痊愈。

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例中，男8例，女4例，年齡53～68歲。均因感染而使用抗生素，其中上呼吸道感染2例，細(xì)菌性肺炎5例，腸道感染2例，泌尿道感染1例，鼻竇炎2例。5例應(yīng)用頭孢哌酮，5例應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉，1例應(yīng)用替硝唑，1例應(yīng)用甲硝唑。12例中，6例為療程中飲酒，5例為療程結(jié)束后2～5 d飲酒，1例為治療前1 d大量飲酒。

1.2 臨床表現(xiàn) 12例除基礎(chǔ)疾病外，主要表現(xiàn)為注射或飲酒后0.5～2 h出現(xiàn)面色潮紅，心慌，頭痛頭暈，定向力障礙，視物模糊，惡心、嘔吐。查體：面部和軀干皮膚發(fā)紅，但未見“風(fēng)團(tuán)”樣皮疹，無瘙癢。血壓70～90/40～60 mmHg，呼吸頻率30～40次/min，心率98～130次/min。測(cè)量到低血壓后患者均監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，15 min測(cè)量一次，24 h平均血壓75～95/52～70 mmHg。心電圖8例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、室性期前收縮、房顫，9例出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置。3例出現(xiàn)氣急、端坐呼吸、泡沫血等急性心力衰竭表現(xiàn)。12例行血常規(guī)均正常，血糖、肝腎功能正常。

1.3 搶救與護(hù)理 密切觀察心率、血壓、神志、呼吸、體溫等生命體征。注意四肢保暖，保持呼吸道通暢，開通靜脈通道。9例出現(xiàn)心電圖ST-T改變者，在保證血壓不太低的情況下予以消心痛舌下含服或口服；或予以普萘洛爾口服，但須密切觀察血壓和心率。對(duì)出現(xiàn)心律失常者，靜脈應(yīng)用普羅帕酮、美脫洛爾等藥物；出現(xiàn)休克者，予以靜脈注射維生素C、維生素B6、能量合劑、地塞米松或甲潑尼龍等，大量輸注葡萄糖和生理鹽水。休克患者，根據(jù)每15 min測(cè)得血壓結(jié)果，進(jìn)行補(bǔ)液調(diào)整，并使用血管活性藥物小劑量多巴胺維持靜滴。12例在治療4～27 h后，“醉酒”癥狀逐漸緩解至消失，血壓回復(fù)正常；繼續(xù)觀察12～24 h后，心率、呼吸、心功能均正常，痊愈出院。

2 討 論

頭孢哌酮等頭孢類藥物分子含有與雙硫侖相似的化學(xué)成分，因此，在與乙醇聯(lián)用時(shí)可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。引起雙硫侖樣反應(yīng)除頭孢哌酮，頭孢噻肟、頭孢曲松等，還有甲硝唑、華法林等[1-3]。臨床上遇到患者“醉酒”程度與飲酒量不一致，而且體溫不高，應(yīng)仔細(xì)詢問其疾病史和用藥史，如在上述藥物使用療程內(nèi)或之后1周內(nèi)，癥狀發(fā)生在飲酒后30～60 min，或者之前1 d內(nèi)大量飲酒，乙醇在體內(nèi)未完全代謝，應(yīng)考慮雙硫侖樣反應(yīng)的可能。

雙硫侖樣反應(yīng)輕癥無需特別處理，重癥患者表現(xiàn)為心肌缺血，或伴有心律失常、心力衰竭、低血壓和休克，可導(dǎo)致心、腦、腎、肝等重要臟器的損傷，以及再灌注損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死[4]。應(yīng)采取積極的搶救措施如吸氧、輸液，應(yīng)用抗組胺藥物、血管活性物質(zhì)如腎上腺素、多巴胺，以及抗心肌缺血、心律失常藥物。加快糾正休克和心力衰竭，是治療雙硫侖樣反應(yīng)的關(guān)鍵。

在預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)中，護(hù)理人員首先要了解雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，并向患者宣教。對(duì)于應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，需告知在治療期間及療程結(jié)束后7 d內(nèi)不要飲酒(包括乙醇飲料、含乙醇食物、口服或注射含乙醇的藥物)。對(duì)2 h內(nèi)飲酒的患者，不能給予頭孢哌酮等藥物治療；對(duì)于飲酒后的外傷患者，應(yīng)避免使用能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。對(duì)于心血管疾病患者，則尤要采取積極搶救護(hù)理措施，避免引起嚴(yán)重心肌缺血。

[1] 鄭雪冰,孫曉莉,李 蘋.甲硝唑致雙硫侖樣反應(yīng)18例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007, 27(2):189-190.

[2] 程望林,曹 平,張 虹.服格列本脲并飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)被誤診為低血糖反應(yīng)一例[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,23(11):775.

[3] 雷 霞,張美芳.頭孢哌酮與氫化考的松合用致小兒雙硫侖樣反應(yīng)2例[J].臨床薈萃,2008,23(13):925.

[4] 劉鴻濤，趙運(yùn)梅，廖 明.頭孢哌酮致雙硫侖反應(yīng)并發(fā)心絞痛6例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24(7)：610-611.

(2014-12-23收稿 2015-02-19修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

石玉嵐，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail：bobby@bondex.com.cn

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