韋夢菲 安 平 吳秀文

(廣西骨傷醫(yī)院，南寧市 530012)

大多數(shù)婦女產(chǎn)后易出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，會有不同程度的腰腿痛癥狀，屬于“骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥”，其發(fā)生與脊柱和骨盆的動力平衡有著密切的關(guān)系。四維牽引、整脊調(diào)曲手法是我院新開展的一項(xiàng)特色治療項(xiàng)目，而對患者在牽引手法治療前后的護(hù)理，對保證治療效果起著重要作用，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組40例女性患者，年齡24～35歲，平均27.5歲，為產(chǎn)后1～6個(gè)月，平均3.35月。臨床診斷為產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，表現(xiàn)為腰痛或一側(cè)腰骶部劇烈疼痛，且放射到同側(cè)臀部及大腿，咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重，大多數(shù)患者疼痛難以忍受。查體:痛苦面容，強(qiáng)迫體位，難以屈動軀體?；紓?cè)骶髂關(guān)節(jié)明顯壓痛、叩痛，“4”字試驗(yàn)強(qiáng)陽性。檢查:骨盆X線未見異常而CT示患側(cè)骶關(guān)節(jié)前(后)脫位。所謂復(fù)位，是使脊柱恢復(fù)原來的生理解剖和力學(xué)關(guān)系，使脊柱“對位、對線、對軸”。調(diào)曲是脊柱勞損病和脊柱類相關(guān)疾病治療核心。要真正做到從根本上治療，只有把椎曲恢復(fù)。故均行四維牽引整脊調(diào)曲手法。

2 四維牽引整脊調(diào)曲治療法

2.1 四維牽引 四維牽引能糾正骶髂關(guān)節(jié)四維力方向的改變，糾正骶髂關(guān)節(jié)間四維力的不平衡，可以完成整脊醫(yī)生用手法難以實(shí)現(xiàn)的多種臨床組合治療動作，如四維立體交替牽引、背伸、斜扳等。此外，還能體現(xiàn)中醫(yī)拉壓復(fù)位手法、中醫(yī)正骨原理、中醫(yī)斜扳理論，為醫(yī)生行整脊調(diào)曲做好治療的基礎(chǔ)。整個(gè)治療過程由計(jì)算機(jī)自動控制完成，操作簡單，安全、可靠［1］?；颊吒┡P位，以一牽引帶固定好胸腰段，以另一牽引帶固定好雙髖部及雙下肢，徐徐搖動牽引床手柄，慢慢牽拉抬高雙髖部及雙下肢，至醫(yī)囑所要求牽引抬高角度(15°～30°)。期間不斷與患者溝通，詢問牽拉力量能否耐受及有無不適，并保持牽引持續(xù)時(shí)間20～30min。牽引結(jié)束后通知醫(yī)生行整脊調(diào)曲治療。

2.2 手指點(diǎn)穴按摩 患者取俯臥位，協(xié)助者固定骨盆，操作者按照按摩手法由柔到重.由點(diǎn)并擴(kuò)散到骶髂關(guān)節(jié)局部以及周邊肌肉和韌帶進(jìn)行手法按摩。操作過程中可有骶髂關(guān)節(jié)復(fù)回原位的感覺。

2.3 整脊調(diào)曲向前錯(cuò)縫的方法 協(xié)助患者取健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸直，并使其身體靠近床沿，操作者站立位與患者面對面，利用杠桿原理，一手壓住患側(cè)膝部向前下方向作最大限度的撳壓，另一手壓住患者肩部向后固定其身體，使骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫而復(fù)位。接著讓患者取仰臥位，操作者位于患側(cè)方站立，患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)到最大程度屈曲的時(shí)候，馬上將患側(cè)屈髖位和下肢做快速伸拔動作。

2.4 整脊調(diào)曲向后錯(cuò)縫的方法 協(xié)助患者取健則臥位、健肢伸直，患膝關(guān)節(jié)屈曲至垂直角度。操作者站立在患者身后。一手抓穩(wěn)患肢足上部，另一只手向前抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，向后扳至最大程度的時(shí)候，馬上將雙手往相反方向做推拉動作。接著讓患者取俯臥位，操作者位于患側(cè)方站立，一手將膝蓋前部托住，另一手將患側(cè)骶髂部向下壓住，雙手用力對稱均衡，使患側(cè)下肢最大程度后伸，然后同時(shí)將雙手做驟然相反方向扳動。在整脊調(diào)曲過程時(shí)，常可聽到復(fù)位關(guān)節(jié)的響聲［2］。

2.5 復(fù)位后處理 醫(yī)生復(fù)位后，用平車將患者送回病床，并囑患者繼續(xù)仰臥位休息30～60min，起床時(shí)應(yīng)先予戴好腰圍保護(hù)。

2.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》［3］。無效:腰部及下肢活動依然存在障礙，臨床癥狀和體征無變化。好轉(zhuǎn):腰部及下肢活動無障礙，臨床癥狀和體征均得到良好改善。治愈:腰部及下肢活動無障礙，臨床癥狀、體征消失。

3 護(hù) 理

3.1 治療前護(hù)理 ①由于患者對此項(xiàng)治療了解程度不高，特別是剛剛經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)及哺乳期，情緒波動大，開展心理護(hù)理是非常重要的。向患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師的醫(yī)療水平及同病種疾病在我科成功病例，耐心傾聽病人主訴，針對患者的情況給予心理疏導(dǎo)［4］。使用通俗易懂的語言介紹整脊調(diào)曲目的、過程以及護(hù)理人員給予康復(fù)指導(dǎo)和疼痛的護(hù)理，讓患者看到成功希望，消除擔(dān)憂和恐懼心理，有效地解除患者的心理壓力，從而以最佳的狀態(tài)配合治療，使其樹立戰(zhàn)勝疾病和對治療的信心。②做好骶髖部手法治療區(qū)域的皮膚護(hù)理，預(yù)防四維牽引時(shí)手法后皮膚的摩擦傷。③仔細(xì)查看病歷，向醫(yī)生了解此病的有關(guān)知識，熟悉患者具體病情，了解患者具體的復(fù)位力度等，為復(fù)位后更好地指導(dǎo)患者做準(zhǔn)備。

3.2 治療后的護(hù)理

3.2.1 姿態(tài)的調(diào)試 在醫(yī)生師復(fù)位結(jié)束后，護(hù)送患者回床位，注意觀察有無不適，如有不適癥狀立即通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者采取正確的臥床及起床姿勢，保證復(fù)位效果。交代患者注意站立、坐下、勞動時(shí)以及睡覺時(shí)的合理正確姿勢，糾正錯(cuò)誤的習(xí)慣和姿勢，并鼓勵患者積極加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉，以提高脊柱的靈活性、穩(wěn)定性和耐久性。盡快幫助患者從病人到健康人的角色轉(zhuǎn)變，以更好的狀態(tài)融入家庭和社會［5］。為了防止本病的復(fù)發(fā)，要注意在寒冷潮濕的季節(jié)保暖。

3.2.2 疼痛和皮膚的護(hù)理 患者是以腰腿痛來就診的，由于缺乏對疾病知識的正確認(rèn)知，均有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、無助和煩躁心理。護(hù)士態(tài)度要和藹可親，有針對性地給予精神安慰，講解相關(guān)疾病知識及治療成功效果，多使用安慰性語言，消除患者的緊張情緒［6］。對復(fù)位后皮膚進(jìn)行仔細(xì)觀察，密切觀察復(fù)位后的皮膚是否有摩擦傷或破損，如有摩擦傷或破損需做好皮膚護(hù)理，防止皮膚感染。密切觀察患者的肢體感覺、足背伸情況，如有異常立即通知醫(yī)生處理。

3.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù) 本病中西醫(yī)結(jié)合治療有獨(dú)到之處，證型屬氣滯血瘀，治宜行氣止痛、活血化瘀。①飲食護(hù)理:食物可以像藥物一樣起到調(diào)理四氣五昧作用，飲食宜清淡，易消化，忌食油膩、辛辣、腥燥、堅(jiān)硬之品，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、高鈣食物。宜辨證施食，補(bǔ)其不足，重在滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。氣滯血淤可進(jìn)食“三七當(dāng)歸肉鴿湯”，可活血行氣。②起居護(hù)理:動靜相宜，勞逸結(jié)合。根據(jù)證型安排病房，腎陰虛者朝陰而居，保持環(huán)境安靜，慎避風(fēng)寒，防著涼，房間室溫恒定，宜20℃～26℃，冷暖適宜。保持通風(fēng)干燥，不宜潮濕過冷［7］。③中藥內(nèi)服護(hù)理:以當(dāng)歸雞血藤湯、四物止痛湯加減或選用小活絡(luò)丸、骨刺片、骨質(zhì)增生丸、健步虎潛丸等活血溫經(jīng)止痛。

3.2.4 功能康復(fù)鍛煉 告知并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能康復(fù)鍛煉，使其知道功能康復(fù)鍛煉的重要性，以及不鍛煉或無效鍛煉將產(chǎn)生的后果是非常嚴(yán)重的。讓患者主動并積極配合地進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。首先，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)以及各足趾主動運(yùn)動，每天鍛煉3～4組，每組10～15次，每次維持10 s左右，以利于調(diào)曲術(shù)后功能恢復(fù)。雙上肢擴(kuò)胸，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)提轉(zhuǎn)運(yùn)動。接著鍛煉下肢直腿抬高、對抗阻力及髖膝關(guān)節(jié)的主動屈伸，每天鍛煉3～4組，每組10～15次，這樣能促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展及臀部伸展運(yùn)動。最后，患者取屈膝仰臥位，支撐點(diǎn)部位為肩背部及雙足，雙臂抱住膝部至胸部，將臀部抬高與床面距離約5cm，做髖部左右搖擺和挺腹動作，每日鍛煉4組。每組鍛煉15～25次。開始鍛煉時(shí)協(xié)助患者由床上鍛煉到床下鍛煉。動作幅度不宜過大，根據(jù)患者體質(zhì)恢復(fù)情況逐漸增加。以患者不感到過度疲勞為宜，并遵循功能康復(fù)鍛煉原則，盡早鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒［8］。

4 結(jié) 果

經(jīng)過配合醫(yī)生對40例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者四維牽引整脊調(diào)曲治療進(jìn)行綜合護(hù)理，住院時(shí)間4～16d，平均9.35 d;治愈38例，好轉(zhuǎn)2例。治療后平均隨訪14個(gè)月，優(yōu)良率92%。其有效性高、安全性強(qiáng)，對提高患者的生活質(zhì)量和恢復(fù)時(shí)間有很大幫助，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。四維牽引整脊調(diào)曲治療婦女產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是我院開展的新特色治療項(xiàng)目，療效優(yōu)異。其關(guān)鍵是恢復(fù)骶骨與骨間相互嵌插的咬合關(guān)系。但患者對此項(xiàng)治療了解程度不高，特別是剛剛經(jīng)歷懷孕、生產(chǎn)及哺乳期，情緒波動大。同時(shí)，對于懸吊式的四維牽引也會有一定的恐懼感。因此，在治療過程中護(hù)理工作的參與就顯得尤為重要，不論是治療前對患者的心理護(hù)理，還是治療中醫(yī)護(hù)間的默契配合，以及治療后細(xì)心的觀察，都是取得良好療效的必要保證。

［1］梁 伍，袁耀欽，盧柳霞，等.三維牽引治療腰椎間盤突出癥伴骶髂關(guān)節(jié)半脫位的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(1):4－6.

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［3］尚天裕，董?；?實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:50－56.

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［7］岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?985:187－190.

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