劉婷

摘要：目的 探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)中的有效性。方法 選擇2011年5月～2014年5月來本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的160例育齡婦女，其中80例采用0.75%羅哌卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml（實(shí)驗(yàn)組）；80例采用0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml（對照組）。采用改良Bromage評定運(yùn)動阻滯情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時間，運(yùn)動阻滯起效時間和最大運(yùn)動阻滯時間比對照組明顯延長（P<0.05），而運(yùn)動恢復(fù)時間比對照組明顯縮短，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組在最大阻滯時間比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合CSEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的局麻藥，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；羅哌卡因；阻滯

剖宮產(chǎn)的麻醉選擇取決于許多因素，包括手術(shù)指征、緊急程度、患者和產(chǎn)科醫(yī)師的選擇傾向及麻醉醫(yī)生的技術(shù)等。羅哌卡因是一種新型酰胺類局部麻醉藥，具有中樞神經(jīng)、心臟毒性小和感覺運(yùn)動神經(jīng)分離阻滯等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[1]。腰硬聯(lián)合麻醉（ combined spinal-epidural anesthesia， CSEA）是剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方法，結(jié)合腰麻和硬膜外麻醉，具備藥物用量少和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究試探討CSEA下羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)中的麻醉有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2014年5月來本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的160例育齡婦女，年齡20～37歲，平均年齡（28.4±4.3）歲，體重為39～110kg，ASA為Ⅱ級，排除術(shù)前對局麻藥過敏及其它不良反應(yīng)、局部系統(tǒng)性疾病的患者。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各組80例，兩組患者在年齡、體重等分布上無明顯差異。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組麻醉均采用等比重給藥方式：實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用0.75%羅哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖1.0ml；對照組應(yīng)用0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖1.0ml。所有產(chǎn)婦均不用術(shù)前藥，入手術(shù)室后開通靜脈通道，20min內(nèi)輸注乳酸鈉林格氏液500ml?；颊呷∽髠?cè)臥位，選L2～3間隙穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流暢通后，1min內(nèi)緩慢注射完麻藥2.5ml，注入完畢后退出腰穿針，然后硬膜外向頭側(cè)置2～3cm后退出穿刺針，固定后取仰臥位并搖手術(shù)床使身體保持輕度左斜位測試麻醉平面。麻醉啟動后測1次血壓/min，術(shù)中1次血壓/5min，若收縮壓<90mmHg靜脈注射麻黃素10～15mg；若心率<55次/min，靜注阿托品0.3～0.5mg。

1.3觀察指標(biāo) 采用改良Bromage評定運(yùn)動阻滯情況。給藥5min內(nèi)測定1次/min，5min后測定1次/5min到手術(shù)結(jié)束：感覺阻滯起效時間（出現(xiàn)下肢發(fā)麻，發(fā)脹等感覺的時間）、運(yùn)動阻滯起效時間（出現(xiàn)下肢沉重，無力抬腿的時間）、最大阻滯時間（出現(xiàn)下肢無知覺的時間）、最大運(yùn)動阻滯時間（出現(xiàn)完全不能抬腿的時間）、運(yùn)動恢復(fù)時間（恢復(fù)能自主抬腿的時間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS16.0軟件完成分析，P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)麻醉效果均滿足手術(shù)要求。實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時間，運(yùn)動阻滯起效時間和最大運(yùn)動阻滯時間比對照組明顯延長（P<0.05），而運(yùn)動恢復(fù)時間比對照組明顯縮短，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組與對照組在最大阻滯時間比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

近年來我國剖宮產(chǎn)率顯著增高，產(chǎn)科麻醉前應(yīng)綜合考慮產(chǎn)婦的特殊生理情況。提高手術(shù)效果，保證母兒安全，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥是產(chǎn)科手術(shù)應(yīng)重點(diǎn)掌握的原則。目前臨床上廣泛使用的酰胺類局麻藥布比卡因最大不足是其具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性，可引起低血壓、心血管抑制、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、室性自搏心律和危及生命的心律失常，并且其毒性呈突然性[2]。羅哌卡因是最新研制的一種新型長效酰胺類局麻醉藥，是以丙基代替布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子，是布比卡因的S-映像體。有試驗(yàn)證實(shí)其中樞神經(jīng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，其作用持續(xù)時間長，代謝通過芳香羥基化作用易排出體外。CSEA是一種兼有腰麻和硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)的新椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，既發(fā)揮了脊麻用藥量小、潛伏期短、阻滯效果確切的優(yōu)點(diǎn)，又發(fā)揮了硬膜外麻醉可控性強(qiáng)、生命體征平穩(wěn)及術(shù)后便于鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)。

本研究應(yīng)用0.75%羅哌卡因1.5ml也未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的感覺阻滯起效時間，運(yùn)動阻滯起效時間和最大運(yùn)動阻滯時間晚于布比卡因，能使麻醉后運(yùn)動神經(jīng)阻滯較輕，減少靜脈回流對心輸出量的影響；而運(yùn)動恢復(fù)時間長于布比卡因，有利于患者術(shù)后恢復(fù)活動。羅哌卡因在離體動物研究中發(fā)現(xiàn)感覺阻滯與運(yùn)動阻滯高度分離，高濃度下也可產(chǎn)生深度的感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯，低濃度時，幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯。有研究表明羅哌卡因的心肌毒性低微，可能與抑制鈉離子通道而降低心肌的興奮性與傳導(dǎo)有關(guān)，通常在臨床上有羅哌卡因有替代布比卡因的趨勢，但超大劑量也會引起毒性反應(yīng)[3]。因此，羅哌卡因聯(lián)合CSEA應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的局麻藥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wilson SH， Auroux AS， Eloy JD， et al. Ropivacaine 0.1% versus 0.2% for continuous lumbar plexus nerve block infusions following total hip arthroplasty： a randomized， double blinded study[J]. Pain Med， 2014， 15（3）： 465-472.

[2]Yoshida T， Fujiwara T， Furutani K， et al. Effects of ropivacaine concentration on the spread of sensory block produced by continuous thoracic paravertebral block： a prospective， randomised， controlled， double-blind study[J]. Anaesthesia， 2014， 69（3）： 231-239.

[3]項(xiàng)雪琴.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2003， 2（11）： 45.編輯/哈濤