羅治娟　王斌

摘要：目的 探討針對腹腔鏡膽總管切開取石術患者，給予綜合護理后獲得的效果表現(xiàn)。方法 選取我院2011年4月～2014年4月腹腔鏡膽總管切開取石術患者80例。利用隨機數(shù)表法將所有取石術患者分為B1（觀察組40例）與B2組（對照組40例）。B2組：常規(guī)護理；B1組：綜合護理。對比兩組膽總管切開取石術患者在下床活動的時間以及腸功能恢復時間等方面表現(xiàn)出的差異性。結果 兩組腹腔鏡膽總管切開取石術患者分別完成對應護理后，在平均手術時間方面，B1組短于B2組患者明顯（P<0.05）；在降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率方面，B1組優(yōu)于B2組膽總管切開取石術患者明顯（P<0.05）；在患者完成手術后腸功能恢復時間以及患者下床活動時間等方面，B1組凸顯優(yōu)勢（P<0.05）。結論 針對腹腔鏡膽總管切開取石術患者，給予綜合護理干預，在縮短腸功能恢復時間以及下床活動時間等方面，表現(xiàn)出顯著價值。

關鍵詞：腹腔鏡膽總管切開取石術；綜合護理；下床活動時間

腹腔鏡技術作為微創(chuàng)手術的一種，表現(xiàn)出對患者造成的創(chuàng)傷小、完成手術后患者切口疼痛程度較輕以及臨床恢復時間較短等特點，于臨床獲得了極為廣泛的應用。近幾年，采用腹腔鏡膽總管切開取石術已經成為了較為重要的一種治療方法。除了研究有效方法進行治療，研究必要措施加以臨床護理，也表現(xiàn)出顯著價值[1]。為了研究綜合護理的臨床應用價值，本文主要針對我院收治的腹腔鏡膽總管切開取石術患者，綜合護理的有效實施，在縮短患者下床活動時間等方面，表現(xiàn)出顯著的意義，現(xiàn)將臨床護理觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月80例腹腔鏡膽總管切開取石術患者。所有患者全部選擇擇期進行手術。在所有患者中，男60例，女20例；患者的年齡19～65歲，平均年齡（45.9±1.2）歲；針對所有患者在準備實施手術前，對所有患者實施CT檢查、B超檢查以及ERCP檢查等，最終檢查結果表明所有患者均患有膽囊結石、患有膽管結石或者合并出現(xiàn)膽管擴張等情況。并且利用核磁共振胰膽管造影術對患者結石的情況進行檢查，主要包括結石的大小、結石數(shù)量以及結石位置等，最終確診所有患者全部患有膽囊結石伴有膽管結石疾病。

1.2方法 針對B2組與B1組膽囊結石伴有膽總管結石患者，分別對其實施常規(guī)護理以及綜合護理。針對B2組患者，要求護理人員為患者介紹住院環(huán)境，對患者當前疾病情況進行觀察，對患者講解疾病具體情況，對患者提出的疑問給予耐心解答，成功消除患者的恐懼感，以獲得患者的信任。針對B1組患者，在此基礎上配合對其實施綜合護理，對最終兩組患者的護理效果進行對比[2]。

1.3評價方法 所有膽囊結石合并膽總管結石患者完成護理后，采用模糊數(shù)字評分法對患者護理后的焦慮情緒以及抑郁情緒進行評分。分值0～10分。其中0分表示患者擁有強烈的焦慮情緒以及抑郁情緒，10分表示患者無焦慮感與抑郁感，對兩組患者的最終評分結果進行對比[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0完成本次研究數(shù)據的分析，計數(shù)資料實施x2檢驗，計量資料實施t檢驗，以P<0.05存在差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1評分結果 通過模糊數(shù)字評分方法完成膽囊結石合并膽總管結石患者焦慮情緒評分以及抑郁評分發(fā)現(xiàn)，B1組分值高于B2組膽囊結石伴有膽總管患者明顯（P<0.05）；見表1。

注：同B2組膽囊結石合并膽總管結石患者進行比較，*P<0.05

2.2護理效果 B1組患者平均手術時間為（89±12.2）min，B2組為（125±10.9）min；B1組患者平均術中出血量為（65±9.6）ml，B2組患者平均術中出血量為（92±13.5）ml；B1組患者完成護理后，未表現(xiàn)出感染癥狀以及皮下氣腫癥狀，患者每項生化指標全部顯示正常，在手術過程中未出現(xiàn)中轉開腹手術的患者。B2組5例患者出現(xiàn)了感染癥狀，4例患者出現(xiàn)了皮下氣腫癥狀。B1組患者完成護理后，腸功能恢復時間為（32.1±17.9）h，B2組為（45.6±20.6）h；B1組下床活動時間為（32.1±18.2）h，B2組為（46.3±19.3）h。B1組均優(yōu)于B2組患者明顯（P<0.05）。3 討論

綜合護理的有效實施，在縮短患者的下床時間以及腸功能恢復時間等方面，表現(xiàn)出顯著價值，具體的護理步驟如下：

3.1對患者實施心理護理 諸多患者擔憂難以成功完成手術，需要中轉實施開腹手術治療。護理人員對患者認真介紹具體的手術方法以及麻醉方法，并且同開腹手術進行對比，提高患者的治療信心。

3.2對患者進行呼吸道準備 在準備對患者進行手術前，做好相應的保暖措施，防止患者患有感冒疾病，避免患者表現(xiàn)出呼吸道分泌物過多情況，并且對患者有效咳嗽加以正確指導，促進術后臨床恢復。

3.3對患者實施并發(fā)癥護理 通?；颊咄瓿墒中g后的數(shù)小時較易出現(xiàn)腹腔內出血癥狀。如果未及時搶救，會對患者的生命健康造成極為嚴重的威脅。為了防止出現(xiàn)此種癥狀，要求護理人員需要對患者的臨床癥狀以及生命體征進行觀察，注意患者切口情況，一經發(fā)現(xiàn)異常，立即通知臨床治療醫(yī)師。

患者完成手術后20h，較易出現(xiàn)膽漏情況，此時要求護理人員需要對患者腹腔引流液給予密切觀察，一經發(fā)現(xiàn)異常，及時進行對應處理。

3.4對患者進行住院指導 本次研究的所有患者全部帶T管出院，要求護理人員需要對患者講解放置T管的目的以及具體的處理方法，要求患者一經感覺異常，需要立即到醫(yī)院進行復查，遵照醫(yī)囑到醫(yī)院拔除T管，飲食需要注重低脂，富含微生物以及蛋白質等。

參考文獻：

[1]王建江，陳飛華，季華鋒.腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態(tài)及血黏度的影響觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，1（18）：105-106.

[2]鐘立明，彭毅，王秋生，等.膽道內置管引流在腹腔鏡膽總管切開取石術中的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2013，11（30）：59-60.

[3]胡三元.腹腔鏡膽總管切開取石術的并發(fā)癥及其防治[J].醫(yī)師進修雜志，2012，7（30）：66-69.

[4]洪曉明，周連幫，滕小平，等.腹腔鏡膽總管探查術中轉開腹原因分析[J].肝膽胰外科雜志，2005（03）.

[5]陳安平，肖宏，溫宜清，等.腹腔鏡膽總管探查術的臨床應用（附822例報告）[J].中國實用外科雜志，2005（06）.

[6]陶凱雄，王國斌，張杰，等.腹腔鏡下膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石（附84例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2004（02）.編輯/王海靜