周麗芳，金麗萍，何雅娟

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院蘭溪分院，浙江蘭溪 321100）

手術(shù)室為診斷、急救、治療的重要場(chǎng)所，擔(dān)任大量手術(shù)治療工作，因其發(fā)展極其迅速，各類手術(shù)日益增多，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)與技能要求亦不斷提高［1－2］。針對(duì)手術(shù)室專科性強(qiáng)這一特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)室新護(hù)士進(jìn)行持續(xù)、有計(jì)劃的培訓(xùn)與考核顯得尤其重要。多元化培訓(xùn)是指繼醫(yī)學(xué)院校教育之后，對(duì)從事臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的各類護(hù)理人員進(jìn)行多層面、多角度、多階段的培訓(xùn)，是保持護(hù)士個(gè)人工作能力，促進(jìn)個(gè)人成長和獨(dú)立上崗的重要途徑。本院手術(shù)室采用多元化培訓(xùn)模式，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)和技能的培訓(xùn)，以提高獨(dú)立上崗能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013～2014年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接分配到手術(shù)室工作的護(hù)士，共20人；均為女性；年齡18～25歲，平均年齡（21.1±2.3）歲；學(xué)歷：本科7人，大專8人，中專5人。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 授課老師的確定及培訓(xùn) 確定科內(nèi)有8年以上工作經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干為授課老師，并在培訓(xùn)前組織授課老師到服務(wù)開展比較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)進(jìn)修3個(gè)月，以提高師資隊(duì)伍素質(zhì)。每年年底由科室及護(hù)理部對(duì)授課教師進(jìn)行考核。

1.2.2 多元化培訓(xùn)內(nèi)容 包括手術(shù)配合與護(hù)理操作技術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理、患者安全管理、急救護(hù)理技術(shù)、英語運(yùn)用能力、禮儀與溝通技巧、醫(yī)療法律和法規(guī)等［3］。

1.2.3 多元化培訓(xùn)方法

1.2.3.1 參觀學(xué)習(xí) 利用大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，分期分批安排新護(hù)士到普外科、骨科、腦外科、眼科、心胸外科等主要?？撇》扛鲄⒂^學(xué)習(xí)1 個(gè)月，主要學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論及操作技術(shù)。

1.2.3.2 手術(shù)?？评碚摰氖谡n和實(shí)踐操作 上崗前對(duì)新護(hù)士按《新護(hù)士培訓(xùn)考核手冊(cè)》進(jìn)行培訓(xùn)［4］，通過理論授課等形式介紹醫(yī)院概況、工作內(nèi)容、團(tuán)隊(duì)精神。將新護(hù)士按手術(shù)?？品值狡胀饪?、骨科、腦外科、眼科、心胸外科5個(gè)手術(shù)?？平M，由?？平M長輔導(dǎo)，每?？婆嘤?xùn)3個(gè)月；授課老師每周進(jìn)行1次手術(shù)室護(hù)理專業(yè)知識(shí)的小講座，授課時(shí)配相關(guān)PPT 或視頻或現(xiàn)場(chǎng)示范輔助教學(xué)；實(shí)際操作培訓(xùn)時(shí)由老師一對(duì)一授課，通過實(shí)際操作教授手術(shù)?？萍寄苤R(shí)，合理安排新護(hù)士上手術(shù)臺(tái)實(shí)習(xí)；開設(shè)“手術(shù)中常用英語學(xué)習(xí)班”，每月1次，加強(qiáng)英語運(yùn)用能力的培訓(xùn)，將英語學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，將常用的手術(shù)中英語放在專用本里，便于隨時(shí)查詢；禮儀與溝通技巧培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本禮儀、服務(wù)禮儀等；加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療管理的制度和規(guī)范，針對(duì)醫(yī)療糾紛的典型案例組織分析、討論。

1.2.3.3 情景模擬訓(xùn)練 針對(duì)工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行情景構(gòu)思，設(shè)計(jì)出一些真實(shí)性的具體場(chǎng)合的情形和景象，編寫劇本，劇本審核合格后，選派具有一定表演才能、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)的高年資護(hù)士（以下稱指導(dǎo)老師）分別扮演護(hù)士及標(biāo)準(zhǔn)化患者（或家屬）進(jìn)行排練，完善后制成基礎(chǔ)腳本。新護(hù)士情景模擬訓(xùn)練方法：方法一，指導(dǎo)老師扮演護(hù)士，新護(hù)士扮演患者、手術(shù)醫(yī)師及麻醉師等，指導(dǎo)老師引出問題，深入講解如何配合手術(shù)；方法二，反串模擬測(cè)試，由指導(dǎo)老師扮演患者、手術(shù)醫(yī)生及麻醉師，新護(hù)士扮演護(hù)士，指導(dǎo)老師根據(jù)情景要求提出問題，考察新護(hù)士的理論知識(shí)、專業(yè)技能、語言交流能力、溝通技巧、解決實(shí)際問題的能力等，并允許老師作一定程度的臨場(chǎng)發(fā)揮，提出難以預(yù)料、急需解決的問題，如患者術(shù)中突然發(fā)生心搏驟停，要求新護(hù)士除執(zhí)行救治醫(yī)囑外，還需穩(wěn)定情緒、及時(shí)通知家屬、配合手術(shù)等，考察新護(hù)士的應(yīng)變能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力。每次演練結(jié)束由新護(hù)士作主觀評(píng)價(jià)，指導(dǎo)老師作客觀評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 理論考試與綜合能力考核。理論知識(shí)考試由科室教研組命題，內(nèi)容包括手術(shù)室基本理論知識(shí)和手術(shù)?？浦R(shí)；綜合能力考核內(nèi)容包括患者信息核對(duì)、體位擺放、手術(shù)配合、無菌操作、對(duì)患者的安全管理、應(yīng)急處理、英語應(yīng)用能力等。每一部分總分均100分，60分以上為合格，80～89 分為良好，90 分以上為優(yōu)秀。優(yōu)良率＝（良好人數(shù)＋優(yōu)秀人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)參數(shù)主要采用百分率（%）。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)后20名新護(hù)士理論考試成績?nèi)亢细瘢细衤?00%，其中80～89 分6 人、90 分以上11人，優(yōu)良率為85%；綜合能力考核成績?nèi)亢细?，合格?00%，其中80～89分8人、90分以上11人，優(yōu)良率為95%。

3 討 論

以往對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)方法大多為傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式，未針對(duì)目的制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃；重視手術(shù)相關(guān)實(shí)踐，忽略理論知識(shí)、綜合素質(zhì)，導(dǎo)致新護(hù)士缺乏理論知識(shí)，缺乏服務(wù)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)［5］。多元化培訓(xùn)法對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過程制定詳細(xì)計(jì)劃，貫穿素質(zhì)教育、崗前培訓(xùn)、理論知識(shí)、情景模擬、手術(shù)?？撇僮鞯葍?nèi)容，理論結(jié)合實(shí)際，并鼓勵(lì)新護(hù)士在學(xué)習(xí)中勤于思考，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、改正不足［6］。培訓(xùn)中通過多媒體、PPT 等教學(xué)媒介真實(shí)、直觀反映手術(shù)過程，激發(fā)新護(hù)士的興趣，情景模擬更是集視、導(dǎo)、練為一體，由于貼近日常工作，具有情景真實(shí)形象，內(nèi)容重點(diǎn)突出，針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，增強(qiáng)了新護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，有效地提高了培訓(xùn)效果。從培訓(xùn)后考核成績也反映，通過多元化培訓(xùn)模式，新護(hù)士的理論知識(shí)和綜合能力得到提高，考核合格率均達(dá)100%。

［1］袁周祥，王東平.對(duì)手術(shù)室新護(hù)士行多元化培訓(xùn)的觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11A）：13－16.

［2］胡洪萍，穆燕.對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施分層級(jí)多元化培訓(xùn)的成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）：82－84.

［3］張瑛，楊東，閔維，等.多元化培訓(xùn)在急診輪訓(xùn)護(hù)理人員中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（9）：1866－1868.

［4］吳利和，王俊君，吳秀仙.手術(shù)室多元化?？婆嘤?xùn)在繼續(xù)教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1228－1229.

［5］Wormald P.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（5）：497－507.

［6］Choi BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］.AJR，2010，157（2）：219－224.