肖強

（黃岡職業(yè)技術(shù)學院，湖北黃岡438000）

高護集中實訓課改革探索

肖強

（黃岡職業(yè)技術(shù)學院，湖北黃岡438000）

目的改革集中實訓課方法和措施，提高和鞏固實訓課效果，為學生達到臨床實習要求做好基礎工作。方法由教師團隊對學生進行團隊訓練，開展技能與素質(zhì)訓練并重，實施護理工作過程培訓模式。結(jié)果學生受益于該實訓中系統(tǒng)性、綜合性的訓練項目。結(jié)論提升了學生的實習能力與實際護理工作能力。

高護；集中實訓課；訓練項目

2010年黃岡職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院開始招收護理高職生，為適應高職教育培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)人才目標的要求，對護理專業(yè)課程作了調(diào)整和改革，增加了護理專業(yè)集中實訓課，目的是通過前期理論和實踐課學習，檢驗學生應用知識進行護理基本工作的能力，并通過集中護理實訓，為實習打下堅實基礎。筆者通過參與醫(yī)藥衛(wèi)生學院的教學督導工作，與護理系教師共同探索集中實訓課改革，以使集中實訓課取得良好效果。

1 教師團隊對學生團隊的訓練

1.1 傳統(tǒng)實訓課教學模式和缺點

傳統(tǒng)實訓課教學采用任課教師與實驗教師通過簡單配合，對全班學生進行集中實訓的模式。其缺點是：（1）教師少、學生多，即“點”對“面”的訓練，且訓練內(nèi)容簡單重復，無法有效組織系統(tǒng)性、綜合性訓練，實訓效果不佳。（2）不能有效開展動態(tài)實訓，學生興趣不高。（3）不能全面客觀評價全體學生，整體實訓效率不高。（4）實訓課組織管理較混亂，實訓秩序和紀律難以維持。

1.2 教師團隊對學生團隊訓練的實訓課教學模式和優(yōu)點

現(xiàn)將“點”對“面”實訓改為“面”對“面”實訓，即教師團隊對學生團隊訓練模式。其優(yōu)點是：（1）教師團隊組成結(jié)構(gòu)合理，成員分工協(xié)同，能較好執(zhí)行由低到高、由簡單到綜合的實訓項目，使系統(tǒng)性和綜合性訓練得到有效保證。（2）由靜態(tài)實訓向動態(tài)實訓轉(zhuǎn)變。如在鋪床練習中，教師扮演病人或其家屬，以正反角色（配合及不配合）出現(xiàn)，既能考查學生鋪床操作，又能考查學生團隊應對意外情況的處置能力。（3）能夠較全面地評價學生實訓效果。教師團隊能夠有效觀察和記錄學生團隊實訓狀況，并對學生團隊成員作出客觀評價。（4）不同教師團隊與不同學生團隊分組實訓，不會出現(xiàn)實訓課學生紀律混亂局面，有利于實訓課管理。

實踐證明，改進后的實訓課教學模式能夠有效保證和提升實訓效果。

2 改善教師團隊結(jié)構(gòu)，技能與素質(zhì)訓練并重，培養(yǎng)學生綜合能力

2.1 發(fā)揮語文教師的作用

在角色扮演動態(tài)訓練中，設置護士與病人及其家屬、醫(yī)生與其他醫(yī)務人員語言交流時語態(tài)、語氣、形體等要求，以及護士在病歷記錄、醫(yī)療文書、醫(yī)務工作交流中規(guī)范用語要求，由語文教師對其進行評價，注重學生人文和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)[1]。通過3年的實訓教學改革，實習醫(yī)院對學生的好評率逐年提高，不僅有利于專業(yè)和學校長遠發(fā)展，也有利于學生個人全面發(fā)展。

2.2 發(fā)揮校企合作醫(yī)院工作人員的作用

各實習醫(yī)院護士長及資深護士的參與，對學生今后在該醫(yī)院的實習乃至工作產(chǎn)生重要影響，使學生的實訓態(tài)度發(fā)生了根本性變化，對實訓的認知度與積極性顯著提高；同時引入醫(yī)院的新知識、新方法和新護理理念，淘汰實訓項目中的過時內(nèi)容。

實踐證明，通過合作醫(yī)院工作人員參與，使得實訓更加符合醫(yī)院實際工作要求，學生積極性提高，實訓效果更佳。

3 開展以實際護理工作過程為主的訓練

3.1 實訓以實際護理工作過程為主

傳統(tǒng)實訓中針對某知識點和操作點的實訓較多，現(xiàn)將知識點、操作點與職業(yè)素質(zhì)要求點有序聯(lián)系起來，進行以實際護理工作過程為主的訓練。如設計內(nèi)科（外科、婦產(chǎn)科）某病例病人的護理。首先，學生團隊在教師團隊指導下搭建模擬病房、護理值班室、配藥室和藥房，學習了解醫(yī)院相關科室工作職責。其次，設計實際護理工作過程訓練項目，如交接班簽名、換裝和妝容、查房、護士日常工作（量血壓、量體溫、測脈搏等），以及正確記錄醫(yī)囑、領藥和配藥等連續(xù)的護理工作過程。實踐證明，這種根據(jù)醫(yī)院實際護理工作設計的實訓項目，能提高學生學習興趣和積極性，特別是學生的實習和工作能力。

3.2 實訓項目訓練以角色扮演法為主

（1）在模擬醫(yī)院真實科室環(huán)境中，由教師團隊扮演醫(yī)生、病人和其他醫(yī)務工作人員，實訓過程動態(tài)、靈活，學生體驗深、收獲大。（2）角色扮演法是師生互動的教學活動，有利于教師對全體學生進行全面、合理的評價。（3）角色扮演法體現(xiàn)在“活”和“變”上，教師團隊可根據(jù)不同層次學生團隊改變難易程度要求，做到因材施教。（4）角色扮演法模擬醫(yī)院護理工作，既能檢驗和提升教師團隊工作能力，又能培養(yǎng)學生實際護理能力，達到師生雙贏效果。

實踐證明，圍繞實際護理工作過程為主設計護理實訓項目，同時采用角色扮演法來實施實訓項目，能使實訓具有全面性和連續(xù)性，可以保障和提高實訓效果。

4 改革實訓評價方法

4.1 制定實訓項目的量化表

傳統(tǒng)實訓中教師對學生的評價較“粗”，學生感觸不深，效果不佳。由教師團隊對學生團隊進行訓練，教師將每位學生的操作技能點、職業(yè)素質(zhì)點和知識點細化，采用表格形式進行評價。如交班時是否仔細看過值班記錄再簽字、換裝是否符合護士著裝要求、測量血壓和體溫是否規(guī)范操作、是否掌握正確的護患交流方法等，以及能否看懂和執(zhí)行醫(yī)囑、領藥和配藥是否符合規(guī)范要求、執(zhí)行護理醫(yī)療規(guī)范化操作等[2]。采用表格方式記錄，使學生一目了然，有利于實訓中學生的評價、改進和提升。

4.2 改革實訓講評方式

傳統(tǒng)實訓項目結(jié)束后，教師大多要作簡要總結(jié)，但學生認識卻沒有得到提高?，F(xiàn)利用護理中心實訓室現(xiàn)代化條件，從監(jiān)控錄像中，截取學生操作過程進行實訓講評，通過觀看（自己和他人）操作，對比實訓評價量化表，結(jié)合教師講評，學生才能真正提高認識，并轉(zhuǎn)化為自覺行為，起到事半功倍的作用。

5 建立激勵機制，保障和提高實訓效果

5.1 教師獎勵方式

將實訓效果作為教師評價重要指標，并與其獎勵工資和績效工作掛鉤。如指標一（青年教師寒暑假醫(yī)院臨床鍛煉和學習的成果，學習的新知識、新技術(shù)和新護理理念是否應用到實訓教學中）；指標二（是否設計符合醫(yī)院實際工作過程并行之有效的實訓項目）；指標三（教學團隊水平和協(xié)作精神）；指標四（是否有創(chuàng)新）；指標五（學生通過實訓是否提高實習效率，實習醫(yī)院滿意率是否提高）。

實踐證明，教師激勵評價指標的改變使教師敬業(yè)精神發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，督促教師積極主動地進行探究與創(chuàng)新。

5.2 學生獎勵方式

將實訓量化評價結(jié)果作為實習分配的重要依據(jù)，以減少和避免不公平現(xiàn)象及負面影響。對實訓成績優(yōu)秀的學生，學院頒發(fā)證書進行表彰。

5.3 激勵效果

激勵機制的改變?nèi)〉靡韵鲁尚В海?）增強了教與學的活力，教學在師生互動協(xié)作活動中完成。（2）加快了向教學做一體化教學模式的轉(zhuǎn)變[3]。（3）逐步形成一支具備較高教學技能與團結(jié)協(xié)作精神的臨床教學團隊。

總之，通過3年實訓教學改革探索，不斷完善和改進實訓課教學方法，為學生臨床實習奠定堅實的基礎。學生在實習醫(yī)院的好評率逐年提高，達到90%，實現(xiàn)了實訓教學目的，取得良好實訓效果。

[1]計曉月.議高職護生人文素質(zhì)培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（6）：97-98.

[2]張萍萍.提高護生對人文素質(zhì)培養(yǎng)認知度的探討[J].全科護理，2011（3）：276-277.

[3]余浩，陳年友，周源，等.教學做合一論[M].北京：高等教育出版社，2012.

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