段明科，孫雁宇

（廈門(mén)市第二醫(yī)院，福建廈門(mén)361021；廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，福建廈門(mén)361021）

人文教育在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的重要性探討

段明科，孫雁宇

（廈門(mén)市第二醫(yī)院，福建廈門(mén)361021；廈門(mén)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，福建廈門(mén)361021）

為培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，將人文醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，在臨床理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)多種形式加強(qiáng)臨床技能教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維和實(shí)踐技能，取得了令人滿意的教學(xué)效果。

臨床實(shí)踐教學(xué)；人文教育；職業(yè)道德

隨著我國(guó)高等教育改革不斷深入，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求不斷提高，如何培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，滿足各層次醫(yī)療單位需求，是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育既要有完整、系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論教學(xué)、臨床理論教學(xué)，還要有理論結(jié)合實(shí)際的臨床實(shí)踐教學(xué)以及終身學(xué)習(xí)技巧教育，各高校應(yīng)結(jié)合實(shí)際，改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，探索教學(xué)改革措施，為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)共同努力[1～3]。臨床實(shí)踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其質(zhì)量好壞與實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接關(guān)系[4]。臨床實(shí)踐教學(xué)既是檢驗(yàn)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握和臨床實(shí)際應(yīng)用能力的重要途徑，也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，各院校均十分重視。現(xiàn)將我院臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)人文教育，提高醫(yī)學(xué)生溝通技巧

醫(yī)乃仁術(shù)，要求醫(yī)生在提高醫(yī)術(shù)的同時(shí)，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生發(fā)揮醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。而不是醫(yī)患對(duì)立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學(xué)時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立以患者為中心、以人為本的學(xué)習(xí)理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時(shí)，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音可能（+），如有明確的影像學(xué)診斷依據(jù)，應(yīng)盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時(shí)的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗(yàn)（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)將發(fā)病機(jī)理講解清楚，如為什么會(huì)發(fā)生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實(shí)踐教學(xué)（實(shí)習(xí)時(shí)）中也應(yīng)如此。

2 師生統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵

臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書(shū)育人兩項(xiàng)重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中強(qiáng)化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實(shí)施床旁教學(xué)，親自帶教，因?yàn)榈湫腕w征很難遇到。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，這類(lèi)患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實(shí)踐體會(huì)。帶教教師在帶教過(guò)程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語(yǔ)溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛(ài)的風(fēng)范。

3 加強(qiáng)人文教育，尊重患者

臨床實(shí)踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行。這樣會(huì)造成教師和學(xué)生忽視對(duì)患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會(huì)受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開(kāi)朗、豁達(dá)、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者意識(shí)，學(xué)會(huì)感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[5]。

4 加強(qiáng)入科前宣教，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合

臨床實(shí)踐教學(xué)必須適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強(qiáng)人文教育，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對(duì)患者還是針對(duì)模型，師生都應(yīng)按照真實(shí)患者認(rèn)真對(duì)待。

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，法律法規(guī)意識(shí)淡薄，忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷和理解，個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實(shí)習(xí)時(shí)將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運(yùn)用，臨床技能操作盡可能在模型上進(jìn)行，以提高學(xué)生的動(dòng)手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過(guò)床旁示教或多媒體演示，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過(guò)臨床實(shí)踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

5 加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，始終強(qiáng)化以患者為中心理念，把大部分在患者身上進(jìn)行的相關(guān)臨床技能操作訓(xùn)練放在模型上進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)是在帶教教師指導(dǎo)下學(xué)生可以反復(fù)操作訓(xùn)練，教師現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)、示教，這對(duì)學(xué)生的臨床技能提高極具價(jià)值。臨床技能操作培訓(xùn)主要按照教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的要求及方式設(shè)計(jì)，讓學(xué)生理論結(jié)合實(shí)際，綜合分析判斷，盡快熟悉醫(yī)療工作環(huán)境，掌握更多人文知識(shí)，提高人文素養(yǎng)，為構(gòu)建良好、和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，帶教教師要加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠做到愛(ài)崗敬業(yè)、吃苦耐勞，工作中一絲不茍、精益求精，引導(dǎo)其形成良好職業(yè)道德，養(yǎng)成良好職業(yè)習(xí)慣。

[1]鄭曉紅，張世勤．南京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)施本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考[J]．中醫(yī)教育，2002，21（3）：18－19．

[2]許杰周，李玉光，段明科，等．創(chuàng)建臨床基本技能精品課程的構(gòu)思與實(shí)踐[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（1）：34－35，38．

[3]段明科，鄭俊鴻，文軍，等．外科教學(xué)模式改革的研究與實(shí)踐[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（6）：97－98．

[4]陳自強(qiáng)，顏偉，孫梯業(yè)，等．綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（4）：65－68．

[5]王建．對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的思考[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（1）：105－107．

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