崔艷秋，王俊亞，張冬梅

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京101300）

高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的思考

崔艷秋，王俊亞，張冬梅

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京101300）

隨著職業(yè)教育的不斷發(fā)展和完善，為實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合勢(shì)在必行。本文從理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩方面分析醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的優(yōu)勢(shì)，闡述具體整合方法及對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要意義。

高職；醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)；課程整合

高等職業(yè)教育與本科教育的區(qū)別之一就是技能應(yīng)用型而非學(xué)術(shù)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。高職醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是以醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心，為基層一線(xiàn)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)綜合職業(yè)能力和較高素質(zhì)，適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。在這一目標(biāo)指引下，高職醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該以培養(yǎng)學(xué)生全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)藥工作需要為導(dǎo)向，把提高學(xué)生綜合職業(yè)能力放在突出位置[1]。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)3門(mén)學(xué)科（簡(jiǎn)稱(chēng)“三理”），是聯(lián)系生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床課程的重要橋梁課程。如何在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，是擺在廣大教師面前的一項(xiàng)重要課題。

1 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程內(nèi)容銜接緊密，但教學(xué)安排脫節(jié)

在理論教學(xué)方面，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)“三理”學(xué)科聯(lián)系緊密、環(huán)環(huán)相扣、逐步深化。生理學(xué)介紹正常機(jī)體的功能，病理生理學(xué)介紹疾病狀態(tài)下機(jī)體的功能變化，而藥理學(xué)則主要介紹藥物對(duì)機(jī)體的作用及具體機(jī)制。如果生理學(xué)內(nèi)容掌握不牢固，對(duì)正常機(jī)體的功能狀態(tài)不了解，那么對(duì)病理狀態(tài)下機(jī)體的功能變化和藥物作用機(jī)制的理解也就無(wú)從談起。然而，高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)“三理”學(xué)科在第一學(xué)年下學(xué)期同時(shí)開(kāi)課，學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)生理學(xué)正常機(jī)體功能還沒(méi)學(xué)習(xí)卻先接觸到病理生理學(xué)疾病狀態(tài)下的機(jī)體功能變化甚至藥物作用機(jī)制現(xiàn)象，教學(xué)安排明顯脫節(jié)，學(xué)生難以理解。尤其是藥理學(xué)教學(xué)中，教師為幫助學(xué)生理解，會(huì)拿出相當(dāng)一部分課堂時(shí)間介紹正常生理功能和病理狀態(tài)下機(jī)體變化，然后再進(jìn)行藥物作用機(jī)制的講解，使本就不充裕的教學(xué)時(shí)間變得更加緊張，教學(xué)效率大打折扣。

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)較多，3門(mén)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)在70學(xué)時(shí)以上，實(shí)驗(yàn)過(guò)程復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)原理不易理解，實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響因素繁多，涉及大量難懂的理論內(nèi)容。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是“三理”學(xué)科獨(dú)立完成的，存在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重復(fù)、時(shí)間安排不合理、資源浪費(fèi)等多方面問(wèn)題。

2 高職醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合勢(shì)在必行

課程整合通過(guò)科學(xué)選擇教學(xué)內(nèi)容、合理安排教學(xué)結(jié)構(gòu)，建立高效的知識(shí)和能力培養(yǎng)體系，是解決醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教學(xué)諸多問(wèn)題的有效辦法。

20世紀(jì)后期，部分歐美醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始嘗試以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。雖然不同醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置各不相同，但都基本遵循相似的規(guī)律：從分子到細(xì)胞，從結(jié)構(gòu)到功能，從微觀(guān)到宏觀(guān)的整體認(rèn)識(shí)；將健康、疾病與治療相融合，以整體觀(guān)點(diǎn)看待疾病與治療學(xué)。課程整合的主流模式是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合，包括水平整合與垂直整合兩種方式。水平整合是在相互平行的學(xué)科層面，打破學(xué)科界限，進(jìn)行相關(guān)學(xué)科的整合，分別局限在基礎(chǔ)學(xué)科領(lǐng)域和臨床學(xué)科領(lǐng)域；垂直整合是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合滲透。近幾年，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展要求，廣泛借鑒國(guó)外課程整合的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合探索與實(shí)踐[2]。

作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，高職醫(yī)學(xué)教育課程體系改革勢(shì)在必行。但是，高職醫(yī)學(xué)教育學(xué)制短，教學(xué)時(shí)間有限，沒(méi)有條件開(kāi)展包括水平整合和垂直整合在內(nèi)的全面系統(tǒng)的課程整合，但開(kāi)展相關(guān)課程間的整合完全可行，尤其是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)“三理”學(xué)科都在第一學(xué)年下學(xué)期開(kāi)課，在時(shí)間上具備整合優(yōu)勢(shì)。將“三理”相關(guān)章節(jié)進(jìn)行整合，可以?xún)?yōu)化教學(xué)內(nèi)容，避免內(nèi)容上的重復(fù)和時(shí)間上的脫節(jié)，極大提高課堂教學(xué)效率。同時(shí)，教學(xué)過(guò)程中，正常機(jī)體與異常機(jī)體結(jié)合，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)從正常機(jī)體功能到異常病理狀態(tài)的過(guò)渡，再到藥物的作用機(jī)制，逐層遞進(jìn)，有助于學(xué)生建構(gòu)整體醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，培養(yǎng)全面系統(tǒng)的臨床思維能力，提高綜合應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題能力。

3 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合的具體方法及指導(dǎo)原則

3.1 按照器官系統(tǒng)有序整合理論教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容的整合，并不是原有的生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)3門(mén)課程壓縮后的簡(jiǎn)單“拼盤(pán)”，而是根據(jù)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)需要，以滿(mǎn)足學(xué)生臨床應(yīng)用為目的，以“必需、夠用”為度，以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，將“三理”內(nèi)容進(jìn)行重組，注重推陳出新，著力培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能。根據(jù)國(guó)內(nèi)高校課程整合經(jīng)驗(yàn)，在保證相關(guān)學(xué)科內(nèi)容系統(tǒng)性和連慣性前提下，可以按器官系統(tǒng)將“三理”知識(shí)分成若干板塊逐一學(xué)習(xí)。例如，在循環(huán)系統(tǒng)板塊教學(xué)中，首先，以臨床常見(jiàn)疾病引出相關(guān)問(wèn)題：心衰的臨床癥狀有哪些？產(chǎn)生的原因是什么？休克的本質(zhì)是什么？治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是什么？高血壓的產(chǎn)生與哪些生理功能失調(diào)有關(guān)？帶著這些問(wèn)題，教師引導(dǎo)學(xué)生從生理學(xué)內(nèi)容入手，逐步掌握心血管的基本功能及其影響因素、血壓的形成及其影響因素、心血管功能的調(diào)節(jié)、微循環(huán)的組成及其意義等一系列知識(shí)。其次，引導(dǎo)學(xué)生分析病理狀態(tài)下的心血管功能異常：心衰時(shí)心輸出量不足的成因、高血壓病的病理生理學(xué)改變、休克的基本病理生理變化。這些又為后續(xù)選擇性用藥提供理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)相應(yīng)藥物應(yīng)用，并結(jié)合生理學(xué)和病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)，闡明抗心衰藥、抗高血壓藥應(yīng)用的理論根據(jù)及作用機(jī)制等相關(guān)內(nèi)容[3]。整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)板塊教學(xué)中，注重知識(shí)系統(tǒng)性，從宏觀(guān)到微觀(guān)、從正常到異常、從疾病到治療藥物的應(yīng)用，符合認(rèn)知規(guī)律，既進(jìn)行了學(xué)科間的橫向整合，又緊密聯(lián)系臨床，增強(qiáng)了課程內(nèi)容的整體性、實(shí)用性，有效避免了原“三理”教學(xué)時(shí)間脫節(jié)、內(nèi)容重復(fù)、教學(xué)模式與高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)不相適應(yīng)現(xiàn)象，極大提高了教學(xué)效率，改善了教學(xué)效果。

3.2 以綜合實(shí)驗(yàn)為主，系統(tǒng)整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)整合方面，應(yīng)依據(jù)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，緊密結(jié)合臨床工作，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在保留各學(xué)科經(jīng)典實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將分散在各學(xué)科的相關(guān)實(shí)驗(yàn)整合，形成綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。如“失血性休克及其搶救”實(shí)驗(yàn)就是將“三理”學(xué)科中與血壓相關(guān)實(shí)驗(yàn)整合起來(lái)，建立“正常—異?！盟幹委煛謴?fù)到正?！睂?shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，幫助學(xué)生系統(tǒng)整合相關(guān)內(nèi)容，為學(xué)生提供了綜合運(yùn)用知識(shí)分析和解決問(wèn)題的平臺(tái)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中麻醉、手術(shù)、輸液、生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)與觀(guān)察、異常表現(xiàn)分析及藥物療效評(píng)價(jià)等內(nèi)容一定程度模擬了臨床診療過(guò)程，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，有效避免了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床的脫節(jié)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，減少演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加操作性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。這樣以理論教材為依據(jù)編排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，循序漸進(jìn)，既保證理論與實(shí)驗(yàn)緊密結(jié)合，又使學(xué)生在掌握知識(shí)前提下進(jìn)一步提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程在理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩個(gè)層面，將傳統(tǒng)“三理”課程進(jìn)行高效有序的整合，將機(jī)體正常狀態(tài)、異常狀態(tài)和藥物治療有機(jī)結(jié)合，為學(xué)生臨床實(shí)踐和以后的崗位工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)課程整合既是課程改革的需要，更是培養(yǎng)實(shí)用型人才、實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的需要。然而，醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)作為一門(mén)新興的整合課程，在內(nèi)容選擇、結(jié)構(gòu)安排等方面還存在諸多問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、完善，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

[1]張乃正.高職醫(yī)學(xué)教育特色發(fā)展研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004，19（6）：14-15.

[2]馬建輝，馮友梅.構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)課程模式的實(shí)踐與探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（2）：193-195.

[3]穆敬雯.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)“三理”課程整合研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，22（2）：77.

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