肖 毅，萬寶俊，史雯靜，李 楊

（華中科技大學同濟醫(yī)學院第二臨床學院，湖北 武漢 430030）

醫(yī)學生畢業(yè)后是否具備嫻熟的臨床操作技能，是能否成為一名合格醫(yī)師的必備條件，所以臨床操作技能培訓是醫(yī)學教育中極為重要的一環(huán)。傳統(tǒng)的臨床操作技能培訓一般是教師先進行操作理論講授，然后播放錄像或進行現(xiàn)場操作演示，學生隨后分組自由練習[1]。還有是學生先預習臨床操作理論知識和步驟，再看教師演示，然后自己動手操作。這種方法缺乏學生自我認識的過程，有些主動性不強的學生在分組操作過程中甚至不動手練習。微格教學（Microteaching）是指在有限的時間和空間內(nèi)，利用現(xiàn)代的錄音、錄像等設備，幫助被培訓者訓練某一技能技巧的教學方法。正是由于傳統(tǒng)教學方法在臨床操作技能培訓中存在不足，我們在臨床操作技能培訓中引入微格教學，構(gòu)建了一套適用于臨床技能培養(yǎng)的微格教學模式?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床操作技能的微格教學模式

1.1 事前的學習和研究

首先是讓教師掌握微格教學的訓練方法、教學技能的功能和行為模式，并讓教師組成一個教學小組，親身體會微格教學的基本流程和精髓。

1.2 提供示范

通常在臨床操作技能訓練前結(jié)合理論學習提供的技能教學音像材料示范，可借衛(wèi)生部已有的操作視聽音像教材，或自己錄制的操作視頻，便于醫(yī)學生對操作技能有較為直觀的感知和理解。

1.3 確定培訓技能項目和編寫教案

每次訓練只集中培訓一項臨床操作技能，便于醫(yī)學生掌握；微格教學的教案要求說明所訓練臨床操作技能的目標，并要求詳細說明操作過程中哪些行為是該項操作技能評價的要素。

1.4 角色扮演

在微格課堂教學中，8～10名醫(yī)學生為一個教學小組，輪流扮演操作者和評價員角色，并由一名指導教師負責組織實施，一名攝像人員負責視頻拍攝（可由教師或?qū)W生擔任）。根據(jù)所訓練的臨床操作項目的不同特點，一次醫(yī)學生操作約為10～15分鐘，并用攝像機記錄下來。

1.5 反饋和評價

重放錄像，讓操作的醫(yī)學生自我分析，指導教師和扮演評價員角色的其他醫(yī)學生一起評議，并將評價單數(shù)據(jù)輸入計算機進行定量的綜合評價。

1.6 根據(jù)反饋重新進行臨床操作

對反饋中發(fā)現(xiàn)的問題按指導教師和評價員集體的建設性意見修改，經(jīng)準備后重新進行操作。重新操作后的反饋評價方法與上述評價方法相同。若第一次操作比較成功，則可不重新進行操作。

2 臨床操作技能微格教學模式的基本步驟

2.1 臨床操作預習

事前通知，要求即將參加微格教學的學生通過理論、音像教材預習要學習的臨床操作技能，提高學生對基本操作步驟的認識和熟悉度。

2.2 確定評價要素點

根據(jù)具體操作的類型、特點確定評價的要素點。例如：一名學生點評操作時的醫(yī)患溝通，一名學生點評操作時的部位選擇，一名學生點評無菌操作，一名學生點評操作過程和步驟，一名學生點評操作過程中的人文關(guān)懷。

2.3 學生分組

根據(jù)操作評價要素點將學生分組，小組中一名學生負責操作，其余學生根據(jù)該學生的操作進行要素點的評價。如按上述評價要素點，每個小組應有6名學生，每組配備一名熟悉微格教學方法的臨床教師。

2.4 操作和錄像

學生在模擬教具上進行相應的操作，教師或?qū)W生負責使用DV進行錄像，其余學生作為評價員負責觀看并關(guān)注自己要評價的要素點。

2.5 觀看錄像回放和匯總點評意見

學生操作完畢，到另外一間教室觀看自己操作的錄像，其他負責各個要素點評價的學生按自己負責的點評環(huán)節(jié)提出點評意見（包括優(yōu)、缺點），指導教師針對所有環(huán)節(jié)提出自己的意見，最后由一名負責點評某一要素的學生記錄和匯總大家的意見。

2.6 反饋點評意見

進行操作的學生看完錄像回放后回到臨床技能模擬教具培訓教室，先對自身表現(xiàn)進行點評，說出優(yōu)、缺點，然后再由匯總大家評價意見的學生從各個評價要素點進行逐條點評，最后由指導教師和其他學生提出新的點評意見。

2.7 進行循環(huán)

一名學生的操作和點評完成后，由組里其他學生按順序進行操作，點評學生按順序輪換點評環(huán)節(jié)，最后仍由一名負責點評的學生進行各要素點評價意見匯總和匯報。按此循環(huán)，直至組里每一名學生都完成操作和匯總點評。

2.8 根據(jù)反饋意見再次進行操作和考評

小組每一名學生都操作、點評完畢，學生根據(jù)自身及大家的反饋意見再進行一輪操作演示（若第一輪臨床操作比較成功，則可不重新進行操作），由教師和其他學生觀看，然后再次點評，是否較上一次操作有所改進。在所有學生培訓結(jié)束后一周內(nèi)根據(jù)已成型的臨床技能考核表進行臨床操作技能考評。

3 臨床操作技能微格教學模式的優(yōu)點

3.1 學生直觀感受

以往單純通過被人點評來糾正的方式，是一種間接的方式，容易讓操作者意識不到自身存在的問題，而通過錄像能夠有比較直觀的感受，認識到自身的不足，從而加以修正。

3.2 客觀評價

由于發(fā)表意見時操作學生不在現(xiàn)場，學生可以暢所欲言，比較客觀地反映問題，在點評別人的同時，也能發(fā)現(xiàn)自身不足。

3.3 促進學生團結(jié)

由一名學生匯總大家的點評意見，不會導致被點評學生對意見的逆反情緒，也不會對某一參評同學產(chǎn)生意見，有利于學生之間和諧氛圍的產(chǎn)生，從而對臨床操作技能學習產(chǎn)生積極作用。

3.4 鍛煉操作學生的臨場心理素質(zhì)

操作學生在周圍學生和指導教師的注視下進行操作演示，必然會有一定程度的緊張，克服這種緊張的過程，也是心理素質(zhì)逐步增強的過程，有利于學生心理應對能力的提高。

3.5 增強學生表達能力

擔任評價員的學生在表達意見過程中，增強了自身的總結(jié)、歸納和表達能力。

3.6 培養(yǎng)團隊協(xié)作精神

教學小組成員在相互交流和觀察過程中，增進了學生間及師生間的了解，增強了團隊協(xié)作精神。

3.7 提高臨床操作水平

在反復的操作和根據(jù)反饋修正的過程中，提高了學生臨床操作技能水平，達到使用微格教學法的目的。

4 臨床操作技能微格教學模式的難點

4.1 師資力量

要求師資力量比較雄厚，每個教學小組必須配備一位臨床指導教師，這在當前師資力量相對不足的情況下比較困難。

4.2 教師素質(zhì)

需要具有豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師擔任指導教師，這樣才會在學生操作過程中準確發(fā)現(xiàn)問題，對操作的難點和重點進行強調(diào)。同時也要求指導教師對微格教學法的基本原理和操作流程有一定程度的了解，最好由一位參加過微格教學法培訓的教師先對其他教師進行培訓，使所有教師都掌握微格教學方法。

4.3 教學用具

對教學用具有一定要求，比如攝像機、模擬教具等。

4.4 教室設計

普通教室難以滿足微格教學的要求，需要在操作教室旁配備一個空教室，以便評論學生不當著操作者面給出客觀的建議，同時有利于操作者在安靜的環(huán)境中觀看自己操作錄像的回放。

5 小結(jié)

微格教學出現(xiàn)于1963年，美國斯坦福大學的愛倫為其創(chuàng)始人，由于微格教學在對師范生和在職教師教學技能培訓方面的高效率和高質(zhì)量[2，3]，使得一些臨床教師將微格教學法引入醫(yī)學教育。該教學模式階段目標明確，作為一種有效的補充教學模式能使醫(yī)學院校人才培養(yǎng)更具科學性、針對性和實用性。目前醫(yī)學教育一直以教師講、學生聽方式為主。這種傳統(tǒng)方法是被動式的，抹殺了學生的個性[4]。所以只有從培養(yǎng)學習精神開始，正確運用微格教學法培養(yǎng)學生獨立自主發(fā)現(xiàn)問題，抓住技能訓練的本質(zhì)，探索解決問題的方法，才能激發(fā)其對臨床操作技能學習的興趣。

臨床操作技能是一個可控制的實踐系統(tǒng)，利用微格教學系統(tǒng)可使醫(yī)學生在有控制的條件下進行學習，是系統(tǒng)訓練醫(yī)學生臨床操作技能的一種較為先進的教學方法[5]。在微格教學中，學生通過反復觀看攝錄材料，反思自身行為，并在小組成員的幫助下達到教學目標。這一過程不僅能鍛煉學生臨場心理素質(zhì)、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、提高表達能力，更重要的是通過反復操作和根據(jù)反饋修正提高了醫(yī)學生臨床操作技能水平[6]。所以微格教學模式值得在臨床操作技能教學中大力推廣，以培養(yǎng)適應社會需要的合格醫(yī)學人才。