陽大慶 ，李典芬 ，周太梅

（1.湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000；2.湖南醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

醫(yī)學檢驗工作要求學生不僅有扎實的專業(yè)基礎知識，更有分析和解決實際問題能力。畢業(yè)實習要求學生將所學基礎理論知識密切聯(lián)系臨床，是醫(yī)學檢驗專業(yè)教學中理論聯(lián)系實踐的重要階段，同時也是培養(yǎng)學生分析問題、解決問題及獨立工作能力的重要階段[1]。如何提高臨床實習效率和質(zhì)量，是醫(yī)學檢驗教育中值得探究的課題。

1 醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習存在問題

醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教育是一項系統(tǒng)工程，全面提高學生綜合技能是實習教學的首要任務。然而，長期以來，醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床教學以被動教育為主，學生大多被程序化操作所禁錮，忽視對問題的發(fā)現(xiàn)和思考，因而在整體能力上存在不足。

1.1 分析和處理異常檢驗結(jié)果能力不足

對于日常工作中出現(xiàn)的非正常結(jié)果，學生往往不知道如何判斷其原因。例如，很多學生不知道溶血標本對血鉀和轉(zhuǎn)氨酶的影響，脂血標本對酶類測定和比濁項目結(jié)果的影響。因此面對這些結(jié)果時，大多數(shù)學生不知所措，不清楚處理程序和步驟。另外，相當一部分學生發(fā)現(xiàn)相互矛盾的檢驗結(jié)果的能力明顯不足。比如，當微生物檢驗的藥敏報告中出現(xiàn)產(chǎn)ESBLS的細菌對所有頭孢類抗生素均敏感的結(jié)果時，學生都會熟視無睹。

1.2 解讀臨床檢驗結(jié)果能力不足

由于知識結(jié)構(gòu)的原因，學生不知道如何聯(lián)系臨床來解讀檢驗結(jié)果，不知道異常檢驗結(jié)果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由檢驗過程導致的。例如，多數(shù)學生不知道脾切除后血小板會升高，某些藥物使用后會影響凝血功能測定結(jié)果。由于解讀臨床檢驗結(jié)果能力欠缺，實習時學生在回答臨床提問和咨詢時往往無話可說，也無法提供有價值的參考意見。

1.3 排除儀器故障能力不足

現(xiàn)代醫(yī)學檢驗的一個重要特征就是自動化儀器的使用。雖然儀器種類很多，但其工作原理無外乎幾種。然而在臨床實習過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學生只知道儀器的日常操作，并不了解其工作原理，也不知道如何利用儀器來保障檢驗結(jié)果的準確性。因此，當儀器出現(xiàn)故障時，學生不知道如何分析故障產(chǎn)生的原因，更不知道從何下手去排除。

1.4 與臨床醫(yī)護人員及患者溝通能力不足

臨床檢驗工作服務對象是醫(yī)院臨床醫(yī)護人員和廣大患者。然而，學生在與其溝通時存在明顯不足，一方面交流內(nèi)容匱乏，無話可說，另一方面溝通技巧欠缺。前者主要是知識結(jié)構(gòu)不合理和知識掌握程度不夠，后者則表明平時醫(yī)患溝通教育存在缺位現(xiàn)象。無論何種原因，溝通能力不足都有可能對解決臨床問題帶來影響，有的甚至會引起醫(yī)療糾紛，因此必須加以重視。

2 原因分析與思考

醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習存在的上述問題均可能為以后的工作埋下隱患，同時也與現(xiàn)代醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)要求相距甚遠。為此，我們在關(guān)注這些問題的同時，要思考造成這種局面的原因。

2.1 學校課堂教學有待改革

目前，學校課堂教學與臨床檢驗實際工作有一定脫節(jié)，主要表現(xiàn)在：（1）教學計劃和內(nèi)容中公共科目所占課時過多，臨床課程比重太小，導致學生知識結(jié)構(gòu)不合理，分析和解決問題能力明顯不足。（2）專業(yè)課程教學中理論聯(lián)系實際不夠。課堂教學仍沿用以往的教學模式，照本宣科，沒有把臨床實例很好地引入到教學中來。此外，現(xiàn)代醫(yī)學檢驗的一個重要特征就是自動化儀器的使用，而當前課堂教學中這部分內(nèi)容明顯偏少。

2.2 臨床帶教教師觀念有待改變，綜合素質(zhì)有待提高

（1）臨床帶教教師觀念有待改變。在醫(yī)學檢驗臨床教學中，帶教教師往往重視集中授課，而忽視平時的臨床帶教，認為平時臨床帶教就是教會學生掌握操作流程。這種觀念上的偏差導致帶教教師教學主動性不夠，帶教手段單一，影響了學生發(fā)現(xiàn)和解決問題能力的提升。（2）臨床帶教教師綜合素質(zhì)有待提高。大部分帶教教師主要從事臨床檢驗日常工作，對教學研究較少，理論知識也有所欠缺，這使得其在臨床實習帶教中力不從心。

2.3 學生綜合素質(zhì)有待提高

（1）學生基本實驗技能仍需強化。學生基本操作技能雖然經(jīng)過學校的培訓，但需要進一步強化[2]。許多學生對于光學顯微鏡油鏡的使用與保護、常用培養(yǎng)基的制備、血涂片的制作、移液器及量筒的使用等仍然不夠熟練[3]。（2）學生人文素質(zhì)和溝通技能有待提高。學生在學校接受的主要是專業(yè)知識教育，忽視了人文素質(zhì)教育和人際交流能力培養(yǎng)。這種缺位，使得學生在臨床檢驗工作中不能得心應手。

3 對策

針對這些問題，我們希望通過教學模式改革和多種臨床教學手段的運用加以改進，從而全面提高學生在臨床檢驗工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題能力。

（1）改革授課內(nèi)容和形式。通過以臨床實例為基礎的分專業(yè)組的授課形式，提升學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力。各專業(yè)組以月為單位針對本組學生安排“異常結(jié)果的判讀與處理”“如何解讀檢驗結(jié)果的臨床意義”“儀器的維護及常見故障的判斷和處理”等內(nèi)容講授，要求授課教師聯(lián)系臨床實例，科室隨機抽查授課內(nèi)容。

（2）引入主動教育理念，激發(fā)學生主動思維，增強學生參與積極性，全面提高學生綜合素質(zhì)。各專業(yè)組每月至少組織一次本組學生討論會，以學生為主導，對實習過程中遇到的專業(yè)問題進行討論，最后由帶教教師進行歸納和總結(jié)。

（3）通過講座、沙龍等形式提高學生臨床溝通能力。在實習前教育中增加臨床溝通技巧講座，邀請心理專家對實習生臨床溝通中遇到的問題進行指導。

（4）提升臨床帶教教師綜合素質(zhì)。要求帶教教師參加學校組織的有關(guān)教學的網(wǎng)絡課程培訓，鼓勵年輕帶教教師參加教師資格培訓，加大對帶教教師理論培訓和考核力度，以提升臨床帶教教師綜合素質(zhì)。

（5）改革考核模式。改革以往重評語、輕考核方式?？剖以诟鲗I(yè)組的出科考試中增加40%左右的綜合能力考試內(nèi)容，考核學生發(fā)現(xiàn)問題和解決實際問題能力，并計入學生實習總成績，作為實習評定的依據(jù)之一。