呂艷玲， 賀麗亞， 張洪珍*

(河北省人民醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療辦a，腫瘤五科b， 河北 石家莊 050051)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊嚴(yán)死認(rèn)知與接受程度調(diào)查分析

呂艷玲a， 賀麗亞b， 張洪珍b*

(河北省人民醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療辦a，腫瘤五科b， 河北 石家莊 050051)

目的:了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊嚴(yán)死的認(rèn)知與接受程度。方法:采用問(wèn)卷調(diào)查方法調(diào)查127名醫(yī)務(wù)人員的一般情況、對(duì)尊嚴(yán)死的理解、是否認(rèn)同及其理由。結(jié)果:61.4%的醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)“尊嚴(yán)死”“生前預(yù)囑”。90.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同尊嚴(yán)死，原因主要為:幫助患者及其家屬解除痛苦、節(jié)省醫(yī)療資源、減少醫(yī)療糾紛;9.4%的醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)同尊嚴(yán)死，原因主要為:錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)、沒(méi)有法律保護(hù)，害怕引起醫(yī)療糾紛、違背醫(yī)生“救死扶傷”的天職。醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊嚴(yán)死的態(tài)度與所在科室、文化程度、家屬患病經(jīng)歷有關(guān)。結(jié)論:法制不健全和傳統(tǒng)文化習(xí)俗的影響被認(rèn)為是尊嚴(yán)死實(shí)施所面臨的兩大障礙。

醫(yī)務(wù)人員; 尊嚴(yán)死; 生前預(yù)囑; 態(tài) 度

“尊嚴(yán)死”一詞，原譯自英文“Death with Dignity”［1］，又稱“自然死亡”，是指在生命末期治療無(wú)望的情況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者平靜、自然、有尊嚴(yán)地走向生命盡頭。通過(guò)填寫(xiě)生前預(yù)囑(living will)，患者可以自主選擇在臨終時(shí)是否使用人工生命支持系統(tǒng)延緩死亡，從而幫助病人實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)死，這種做法在全世界許多國(guó)家和地區(qū)流行［2］。醫(yī)務(wù)工作者是尊嚴(yán)死的實(shí)施者和筆錄者，對(duì)尊嚴(yán)死能否實(shí)施具有很大的影響。為了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)于尊嚴(yán)死的認(rèn)知與接受程度，我們對(duì)127名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:對(duì)河北省人民醫(yī)院16個(gè)臨床及醫(yī)技科室的127名醫(yī)務(wù)人員采取隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):年滿18歲的醫(yī)生;對(duì)患者病情有獨(dú)立判斷能力。其中，臨床科室89人，醫(yī)技科室38人;性別:男性53人，女性74人;年齡22～64歲，中位年齡45歲;文化程度:本科及以下31人，碩士57人，博士39人;家屬患病經(jīng)歷:有31人，無(wú)96人;宗教信仰:有25人，無(wú)102人。

1.2 調(diào)查方法:問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括調(diào)查對(duì)象一般情況、對(duì)尊嚴(yán)死的理解、是否認(rèn)同及其理由。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)尊嚴(yán)死的認(rèn)知:61.4%的醫(yī)務(wù)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)“尊嚴(yán)死”“生前預(yù)囑”，主要是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、雜志、學(xué)術(shù)會(huì)議了解相關(guān)知識(shí);對(duì)于未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“尊嚴(yán)死”“生前預(yù)囑”的醫(yī)務(wù)人員，給予解釋后表示了解相關(guān)內(nèi)容。

2.2 對(duì)尊嚴(yán)死的態(tài)度:90.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同尊嚴(yán)死，9.4%的醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)同尊嚴(yán)死。認(rèn)同理由:幫助患者及其家屬解除痛苦(89.6%)、節(jié)省醫(yī)療資源(78.3%)、減少醫(yī)療糾紛(20.9%)。不認(rèn)同理由:錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)(83.3%)、沒(méi)有法律保護(hù)，害怕引起醫(yī)療糾紛(66.7%)、違背醫(yī)生“救死扶傷”的天職(58.3%)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊嚴(yán)死的態(tài)度與性別、年齡、宗教信仰無(wú)關(guān)(P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，與所在科室、文化程度、家屬患病經(jīng)歷有關(guān)，臨床科室、文化程度高、有家屬患病經(jīng)歷者對(duì)尊嚴(yán)死的認(rèn)同度更高(P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)尊嚴(yán)死的態(tài)度

3 討 論

對(duì)于終末期病人，我們常提到姑息治療、臨終關(guān)懷，其目的都是為了改善患者的生活質(zhì)量，使其有尊嚴(yán)的離開(kāi)［3］。這些病人是否需要延命治療措施，需要醫(yī)生、患者及家屬溝通協(xié)調(diào)。

在美國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家，尊嚴(yán)死已通過(guò)立法，而國(guó)內(nèi)對(duì)尊嚴(yán)死的研究報(bào)道較少。本研究調(diào)查表明，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同尊嚴(yán)死，只有9.4%的醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)同尊嚴(yán)死。值得一提的是，認(rèn)同尊嚴(yán)死的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為建立在患者及其家屬“知情同意”基礎(chǔ)上的死亡方式，可以緩和醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而不認(rèn)同尊嚴(yán)死的醫(yī)護(hù)人員則認(rèn)為目前尊嚴(yán)死尚未通過(guò)立法，雖然“讓患者有尊嚴(yán)的走向生命終點(diǎn)”本意是好的，但又擔(dān)心在實(shí)際操作中難以把握，造成患者家屬或醫(yī)生對(duì)患者的消極救治，或是在尊重患者意愿的同時(shí)引起患者家屬的不滿，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。兩種觀點(diǎn)各有其合理性。

本研究結(jié)果說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員更傾向于接受患者尊嚴(yán)死。要實(shí)現(xiàn)尊嚴(yán)死尚存在困難，因?yàn)槠潆m然具有合理性，但在中國(guó)尚不合法，因此需要有法律明確界定尊嚴(yán)死的合法性及其適用范圍。

［1］清水昭美.尊嚴(yán)死［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1985，6:53.

［2］梁愛(ài)華，張鳳佩，韓春玲.放棄治療與預(yù)先指示［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(3):360～361.

［3］蘇永剛，馬娉，陳曉陽(yáng).英國(guó)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀分析及對(duì)中國(guó)的啟示［J］.山東社會(huì)科學(xué)，2012，2:48～54.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.060

1006－6233(2015)05－0871－02

* 通訊作者:E－mail:hongzhenzhang456@sohu.com